小儿心律失常PPT课件
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小儿心律失常
济宁医学院附属医院 心电图室 姜炜炜
-
1
小儿正常心脏外观
-
2
小儿心脏切面
-
3
心脏特殊传导系统
-
4
-
5
Biblioteka Baidu -
6
概述
小儿心律失常的发病率近年明显升高，尤其是严 重的心律失常不断增多。小儿时期各器官在不断 地发育成熟过程中，心脏结构、传导系统的发育 及支配心脏的自主神经系统发育不均衡，可引起 心律失常；小儿心血管疾病的性质，构成心律失 常的病理解剖基础；婴幼儿期心脏耐受力及药物 反应均不同于成人，形成小儿心律失常的特点。
>150
1~3Y < 90
> 130
3~5Y < 80
> 120
5~10Y < 70
> 110
10Y
< 60
-
> 100
17
-
18
-
19
窦性心动过缓
-
20
窦房结内游走节律
-
21
临床特点：持久而显著的窦性心动过缓，心率不随
运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现 阵发性室上性心动过速，所以也称心动过缓-心动 过速综合征，简称“慢-快综合征”。
可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第 一心音强度完全一致，发作时心率绝对规则为本病的特征。发作持续超过24小 时者，容易发生心力衰竭。
-
41
小儿心律失常
小儿阵发性室上性心动过速多见原因： ①存在房室旁路（预激综合征）可形成房室折
返性心动过速 ②存在房室结双经路可形成房室结折返性心动
过速
-
42
小儿心律失常
预激综合征：预激综合征是指在正常的房室
结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室 传导束（旁路）。
最典型的预激综合征类型是WPW综合征。 预激综合征的常见的快速性心律失常：阵发性室上 性心动过速及阵发性预激伴心房颤动
房室结
房室旁 路
-
43
小儿心律失常
预激综合征
-
44
小儿心律失常
QRS波群与窦性者相同； 2、逆行P-波位于QRS波群之前或之后，
在QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后 者R-P´-<0.20秒； 3、有完全性代偿间歇
-
★
39
-
40
（三）阵发性室上性心动过速
三
4个月以下婴幼儿多见，常突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增
快，拒奶、呕吐、口唇发绀、脉搏细弱。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、 头晕等。发作时心率突然增快，为160～300次/分，多数＞200次/分，一次发作
-
57
男性，6岁临床诊断：病毒性心肌炎
-
58
男性，10岁，临床诊断：阵发性室性心动过速
-
59
（五）其他心律失常
心房扑动
-
7
-
8
-
9
-
10
-
11
-
12
小儿常见异常心电图
激动起源异常
1、窦性心律失常
2、期前收缩 3、阵发性心动过速 4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动 5、心室自主节律
-
13
（一）、窦性心律失常
窦房结
60-150次/分
-
14
-
15
窦性心律不齐
-
16
窦性心律
年龄
过速
过缓
7D~1Y < 100
-
54
阵发性房室结折返性心动过速
房室结双经路
在房室结内，被纤维束分 隔的不同区域内的房室结 心肌细胞群，有时可有不 同的传导性和不同的不应 期，此时房室结可按功能 分为两个通道—称为房室 结双经路。
-
55
-
56
（四）阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速小儿比较少见。其常见病因： 1、病毒性心肌炎 2、特发性室性心动过速
<正常P-R 正常
室内差异传导
无相关P波
(-) 提前出现 宽大畸形QRS
正常 多为完全
继发ST-T改变 多为完全
-
27
小儿心律失常
（1）室性
早搏起源于心室，其心电图表现：
1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
其前无相关P波。
2、QRS时间延长，一般 > 0.12秒。
3、T波方向与QRS主波方向相反。
经食道导联检查，发现每个QRS波后均有逆行P波，R- P间距<0.06ms，证实为室上 性心动过速伴右束支传导阻滞。经250次/分超速抑制后恢复窦性心律100次/分。
-
53
小儿心律失常
经超速抑制后，恢复窦性心律100次/分，未见预激综合征图形。 心动过速发作时 R- P间距<0.06ms，证实为房室结折返性心动过速，一般由房室结双径路引起
★
4、一般联律间期相等，有完全性代偿间歇。
-
28
室早产生原因
-
29
-
30
-
31
-
32
对室性期前收缩的预防措施主要是对原发病因进行积极干预及治疗，如 积极改善心肌缺血，纠正器质性心脏病的异常结构，纠正水及电解质代 谢紊乱等。预后方面，无器质性心脏病的偶发室早，预后佳；但频发室 性期前收缩，尤其是超过2万次/24小时，可引起心脏扩大，控制室性期 前收缩后心脏结构可恢复正常。而器质性心脏病伴有心功能不全者，室 性期前收缩是心脏性猝死的独立危险因素。
-
47
阵发性室上性心动过速
男 43天， 阵发性室上性心动过速 心率245次/分
-
48
经胺碘酮静推后，恢复窦性心律100次/分，B型预激综合征
-
49
预激综合征
房室结
• 房室 旁路
-
50
-
51
阵发性房室结折返性心动过速
宽QRS波心动过速155次/分
-
52
阵发性房室结折返性心动过速
超速抑制
-
22
窦性心动过缓、交界区逸搏
-
23
-
24
（二）期前收缩（早搏）
（1）室性 （2）房性 （3）交界性
★
★ ★
-
25
早搏
-
26
早搏
室早 P’
提前出现与
P’-R
窦性不同 ≧正常P-R
正常
QRS
室内差异传导
ST-T 代偿间歇
脱落 正常 多不完全
房早
交界早
II、III、AVF P’倒置 在QRS前、中、后或无
-
33
小儿心律失常
（2）房性
早搏起源于心房，其心电图表现：
1、P´波提前出现，其形状与窦性P波不同，
但P´-R间期>0.12秒；
2、QRS波群形态与主导心律者相同，伴室
内差异性传导时可轻度变形；
★
3、有不完全性代偿间歇。
-
34
-
35
-
36
-
37
-
38
小儿心律失常
（3）交界性期前收缩
早搏起源于交界区，其心电图表现： 1、提前出现QRS-T波群和逆行P-波，
WPW综合征
心电图表现： PR间期缩短 <0.12s。 QRS时间延长 ≥0.12s。 QRS波群起始部有预激波（delta波)。 P-J间期正常 多伴有继发性ST-T改变
-
45
阵发性室上性心动过速
心率231次/分，心动过速时可见ST段压低（可疑隐性旁路）
-
46
陶彪
心律平静推后转为窦性心律 心率100次/分，
济宁医学院附属医院 心电图室 姜炜炜
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1
小儿正常心脏外观
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2
小儿心脏切面
-
3
心脏特殊传导系统
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4
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Biblioteka Baidu -
6
概述
小儿心律失常的发病率近年明显升高，尤其是严 重的心律失常不断增多。小儿时期各器官在不断 地发育成熟过程中，心脏结构、传导系统的发育 及支配心脏的自主神经系统发育不均衡，可引起 心律失常；小儿心血管疾病的性质，构成心律失 常的病理解剖基础；婴幼儿期心脏耐受力及药物 反应均不同于成人，形成小儿心律失常的特点。
>150
1~3Y < 90
> 130
3~5Y < 80
> 120
5~10Y < 70
> 110
10Y
< 60
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窦性心动过缓
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20
窦房结内游走节律
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21
临床特点：持久而显著的窦性心动过缓，心率不随
运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现 阵发性室上性心动过速，所以也称心动过缓-心动 过速综合征，简称“慢-快综合征”。
可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第 一心音强度完全一致，发作时心率绝对规则为本病的特征。发作持续超过24小 时者，容易发生心力衰竭。
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41
小儿心律失常
小儿阵发性室上性心动过速多见原因： ①存在房室旁路（预激综合征）可形成房室折
返性心动过速 ②存在房室结双经路可形成房室结折返性心动
过速
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42
小儿心律失常
预激综合征：预激综合征是指在正常的房室
结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室 传导束（旁路）。
最典型的预激综合征类型是WPW综合征。 预激综合征的常见的快速性心律失常：阵发性室上 性心动过速及阵发性预激伴心房颤动
房室结
房室旁 路
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43
小儿心律失常
预激综合征
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小儿心律失常
QRS波群与窦性者相同； 2、逆行P-波位于QRS波群之前或之后，
在QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后 者R-P´-<0.20秒； 3、有完全性代偿间歇
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（三）阵发性室上性心动过速
三
4个月以下婴幼儿多见，常突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增
快，拒奶、呕吐、口唇发绀、脉搏细弱。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、 头晕等。发作时心率突然增快，为160～300次/分，多数＞200次/分，一次发作
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男性，6岁临床诊断：病毒性心肌炎
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58
男性，10岁，临床诊断：阵发性室性心动过速
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59
（五）其他心律失常
心房扑动
-
7
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8
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9
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12
小儿常见异常心电图
激动起源异常
1、窦性心律失常
2、期前收缩 3、阵发性心动过速 4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动 5、心室自主节律
-
13
（一）、窦性心律失常
窦房结
60-150次/分
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15
窦性心律不齐
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窦性心律
年龄
过速
过缓
7D~1Y < 100
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阵发性房室结折返性心动过速
房室结双经路
在房室结内，被纤维束分 隔的不同区域内的房室结 心肌细胞群，有时可有不 同的传导性和不同的不应 期，此时房室结可按功能 分为两个通道—称为房室 结双经路。
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（四）阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速小儿比较少见。其常见病因： 1、病毒性心肌炎 2、特发性室性心动过速
<正常P-R 正常
室内差异传导
无相关P波
(-) 提前出现 宽大畸形QRS
正常 多为完全
继发ST-T改变 多为完全
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小儿心律失常
（1）室性
早搏起源于心室，其心电图表现：
1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
其前无相关P波。
2、QRS时间延长，一般 > 0.12秒。
3、T波方向与QRS主波方向相反。
经食道导联检查，发现每个QRS波后均有逆行P波，R- P间距<0.06ms，证实为室上 性心动过速伴右束支传导阻滞。经250次/分超速抑制后恢复窦性心律100次/分。
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小儿心律失常
经超速抑制后，恢复窦性心律100次/分，未见预激综合征图形。 心动过速发作时 R- P间距<0.06ms，证实为房室结折返性心动过速，一般由房室结双径路引起
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4、一般联律间期相等，有完全性代偿间歇。
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室早产生原因
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对室性期前收缩的预防措施主要是对原发病因进行积极干预及治疗，如 积极改善心肌缺血，纠正器质性心脏病的异常结构，纠正水及电解质代 谢紊乱等。预后方面，无器质性心脏病的偶发室早，预后佳；但频发室 性期前收缩，尤其是超过2万次/24小时，可引起心脏扩大，控制室性期 前收缩后心脏结构可恢复正常。而器质性心脏病伴有心功能不全者，室 性期前收缩是心脏性猝死的独立危险因素。
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阵发性室上性心动过速
男 43天， 阵发性室上性心动过速 心率245次/分
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经胺碘酮静推后，恢复窦性心律100次/分，B型预激综合征
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预激综合征
房室结
• 房室 旁路
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51
阵发性房室结折返性心动过速
宽QRS波心动过速155次/分
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阵发性房室结折返性心动过速
超速抑制
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窦性心动过缓、交界区逸搏
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（二）期前收缩（早搏）
（1）室性 （2）房性 （3）交界性
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早搏
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早搏
室早 P’
提前出现与
P’-R
窦性不同 ≧正常P-R
正常
QRS
室内差异传导
ST-T 代偿间歇
脱落 正常 多不完全
房早
交界早
II、III、AVF P’倒置 在QRS前、中、后或无
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小儿心律失常
（2）房性
早搏起源于心房，其心电图表现：
1、P´波提前出现，其形状与窦性P波不同，
但P´-R间期>0.12秒；
2、QRS波群形态与主导心律者相同，伴室
内差异性传导时可轻度变形；
★
3、有不完全性代偿间歇。
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小儿心律失常
（3）交界性期前收缩
早搏起源于交界区，其心电图表现： 1、提前出现QRS-T波群和逆行P-波，
WPW综合征
心电图表现： PR间期缩短 <0.12s。 QRS时间延长 ≥0.12s。 QRS波群起始部有预激波（delta波)。 P-J间期正常 多伴有继发性ST-T改变
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阵发性室上性心动过速
心率231次/分，心动过速时可见ST段压低（可疑隐性旁路）
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46
陶彪
心律平静推后转为窦性心律 心率100次/分，