咽喉影像诊断

【影像学表现】 影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织 增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。
MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等T1、长T2信号。 呈等T1、长T2信号。
【影像学表现】 影像学表现】 咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块， 但不能显示其范围，临床价值不大。
CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻 CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻 孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人 翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质， 侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度 一般均匀，肿瘤强化异常明显。
MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI 呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围 组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔 无强化。
【诊断与鉴别诊断】 诊断与鉴别诊断】 鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管 瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度， 瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度， MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管 WI、 WI呈高信号。囊性淋巴管 瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广， 与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男 性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和 性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和 MRI强化明显。 MRI强化明显。
声门型候癌CT 声门型候癌CT
喉癌——声门下区型 声门下区型 喉癌
喉癌——声门下区型 声门下区型C+ 喉癌 声门下区型
MRI表现： MRI表现： （1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号； ）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号； (2)、肿瘤强化明显； (2)、肿瘤强化明显； （3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。 ）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。
MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信 T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信 号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点 状影，称为“椒盐征” 状影，称为“椒盐征”。
DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及 DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及 引流静脉，同时可进行介人性治疗。
【诊断与鉴别诊断】 诊断与鉴别诊断】 应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋 巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为 咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布 于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴 组织，致软组织增厚。
（2）、鼻咽癌 【临床与病理】 临床与病理】 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多 见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和 鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要 有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转 移。
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现 低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现 斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。
鼻咽癌（T1WI） 鼻咽癌（ ）
【影像学表现】 影像学表现】 CT表现： CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
鼻咽癌早期
上 行 侵 入 蝶 窦 翼 腭 窝 癌 --咽 鼻
（四）、喉部基本病变影像表现 1、喉腔形态结构的异常：
2、喉部周围脂肪间隙的异常： 3、喉软骨的破坏：
喉 淀 粉 样 变
（五）、喉部常见病影像诊断 1、喉癌 【临床与病理】 临床与病理】 喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞 喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞 癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。 临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困 难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
【影像学表现】 影像学表现】 侧位X 侧位X线平片可见 喉前庭或声门下区 肿块，声门癌见喉 室闭塞，局部密度 增高正位体层摄影 增高正位体层摄影 可显示肿块向喉腔 内突出 。
CT表现： CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨； （4）、增强扫描后有不同程度的强化； (5)、颈部淋巴结肿大。 (5)、颈部淋巴结肿大。
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(三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片：
2、喉部正常CT表现 、喉部正常CT表现 （1）会厌溪层面：
（2）梨状窝层面：
（3）室带层面：
（4）声带层面：
（5）声门下区层面：
3、喉部正常MRI表现 、喉部正常MRI表现 MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状 MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状 面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、 WI、 T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号； T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号； 喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI 喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI 呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙 呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙 在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉 T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉 室和声门下区则均呈极低信号。
（三）、咽部正常影像学表现
1、咽部正常X线表现 、咽部正常X
2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
பைடு நூலகம் （3）喉咽腔层面：
3、咽部正常MRI表现 、咽部正常MRI表现 MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分 MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分 辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、 神经等。
T1WI
T2WI
鼻咽癌
纤 维 血 管 瘤
腺 样 体 肥 大
鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位 左侧咽旁间隙受压移位 鼻咽纤维血管瘤
（五）、咽部常见病影像诊断 1、腺样体肥大 【临床与病理】 临床与病理】 腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋 巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生 5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺 样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸 道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影 响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。
【诊断与鉴别诊断】 诊断与鉴别诊断】 （1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两 侧对称，喉功能无明显变化。 （2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处 ）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处 小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。 （3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等 ）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等 或略低信号，而喉癌高信号。
2、咽部脓肿 【临床与病理】 临床与病理】 咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的 间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见 疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁 间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢 性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的 脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽 痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起 出血。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显 MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显 示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放 疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对 软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）喉部常用影像检查方法 1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用 软组织条件拍摄。 2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫 描。
鼻咽癌（T2WI） 鼻咽癌（ ）
鼻咽癌（增强） 鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强） 鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强） 鼻咽癌颅内侵犯（增强）
五、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但 对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。
2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常， CT可清楚显示喉部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围 喉软骨的破坏。
3、咽部肿瘤 （1）、鼻咽纤维血管瘤 【临床与病理】 临床与病理】 病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。 临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量 临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量 鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组 织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可 见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗 后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软 组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）咽部常用影像检查方法 1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用 软组织条件拍摄。 2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫 矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫 描。
头颈部
四、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚 度，但对较小病变和周围软组织内部情况 难于显示。
2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底 骨质破坏。
【影像学表现】 影像学表现】 侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超 过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道 变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、 椎间隙变窄或消失。
咽 后 壁 脓 肿
颈椎结核
CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓 CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓 肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致 气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。 增强呈不规则环形强化。