创伤与失血性休克的早期诊治
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关键词 肺栓塞 静脉血栓形成 肠系膜静脉
肠系膜静脉血栓形成（ ＭＶＴ） 是一少见病， 误诊或
作 者 单 位 ： ２７４３００ 山 东 省 单 县 中 心 医 院 暨 济 宁 医 学 院 附 属 湖 西医院呼吸科
漏 诊 率 较 高 ， 并 且 有 较 高 的 死 亡 率 ［１］， 而 肺 血 栓 栓 塞 症 （ ＰＴＥ） 合 并 存 在 ＭＶＴ 尚 未 见 报 道 。 现 就 我 科 收 治 的 １ 例 ＰＴＥ 合 并 ＭＶＴ 患 者 结 合 相 关 文 献 进 行 分 析 ， 以引起临床医师的重视。
［ ８］ 沈贤， 霍正禄． 严重多 发 伤 早 期 液 体 投 入 量 的 探 讨 ［ Ｊ］ ． 中 国 急 救医学， ２００３， ６（ １２） ： ３９５－ ３９６．
［ ９］ 聂 明 明 ， 华 积 德． 严 重 多 发 伤 的 急 救 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００３， １２（ ９） ： ６４７－ ６４８． （ 收稿： ２００７－ ０１－ ２４ 修回： ２００７－ ０９－ ０３）
例， 高处坠落伤 ２ 例， 刀刺伤 ４ 例， 压砸伤 ２ 例。创伤 部位： 颅脑外伤为主者 ４ 例， 胸部外伤为主者 ２ 例， 腹 部外伤为主者 ４ 例， 四肢及骨盆损伤为主者 ４ 例， 脊 柱及肾损伤为主者 ２ 例。 １．２ 评估休克程度及其参考标准［１］ 见表 １。 １．３ 救治方法 院前救治首先采取“先救命， 后诊断
创伤与失血性休克的救治需要一个不间断过程， 任一环节脱节都将出现严重后果， 休克纠正或在纠正 休 克 的 同 时 根 据 病 情 果 断 手 术 治 疗 。本 组 手 术 病 例 中 ３例颅脑外伤颅内血肿并脑疝形成， 给予 ２０％甘露醇 快速加压静滴的同时紧急行头颅 ＣＴ 血肿定位， 开颅 行血肿清除术。手术时间约 １８０ ｍｉｎ。术后加强观察心 肺 功 能 和 颅 内 压 监 测 ， 适 当 应 用 高 渗 脱 水 剂 、激 素 缓 解脑水肿， 防止感染及各种并发症。２４ ｈ 后患者清醒， 继续住院治疗， ２８ ｄ 康复出院。５ 例腹部损伤肝脾破 裂并失血性休克， 在抗休克的同时紧急手术剖腹探 查， 其中 ２ 例行脾切除术， ２ 例肝破裂修补术， １ 例肝 叶部分切除术， 手术时间约 １２０ ～２２０ ｍｉｎ。术后给予 维持水、电解质和酸碱平衡、营养支持， 防止感染及并 发症等处理， 住院 １２ ～５６ ｄ， 均康复出院。１ 例四肢开 放 性 损 伤 行 肌 腱 、血 管 、神 经 吻 合 术 及 骨 折 内 固 定 术 ； １ 例严重肾裂并肾蒂撕裂伤发生失血性休克， 处理以 紧急抗休克的同时果断手术行肾修补术， 术后康复良 好； １ 例创伤性膈肌破裂由于年老体弱且症状不十分 严重， 在严密观察下行择期修补术， 术后行闭式引流 以 使 肺 复 张 ， 防 止 感 染 及 并 发 症 等 处 理 ［９］ ， 住 院 ３５ ｄ 康 复 出 院 。由 此 可 见 手 术 是 创 伤 与 失 血 性 休 克 必 要 确
［ ２］ 洪 建 芳 ， 姚 照 华 ， 李 曲 颖 ， 等． 创 伤 与 失 血 性 休 克 ２１６ 例 的 院 前 急 救 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００４， １３（ ４） ： ２８３－ ２８４．
［ ３］ 葛 宝 丰 ， 剡 海 宇 ， 张 功 林． 现 代 创 伤 治 疗 学 ［ Ｍ］ ． 北 京 ： 人 民 军 医 出版社， ２００１： ７９－ ８５．
作 者 单 位 ： ５１８０２６ 广 东 省 深 圳 市 公 安 边 防 支 队 门 诊 部
３ 讨论 随着社会飞速发展， 各种创伤日趋增多， 创伤作
为一种应激原， 不仅可以造成局部组织病变， 同时由 于激发了应激反应， 可出现以交感神经兴奋和垂体－ 肾上腺素皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反 应， 以及由此引起的各种功能和代谢的改变［２］。严重 的创伤极易发生失血性休克， 机体受外界有害致病因 素和（ 或） 受机械性致伤因子侵袭而引起人体组织结 构连续性破坏及神经－ 体液因子失调与急性微循环障 碍， 以致有效循环血量锐减， 使重要生命器官组织灌 流不足， 导致细胞急性缺血、缺氧， 如不及时救治则随 时可危及生命［３］ 。因此， 及时正确早期诊断， 及早抗休 克， 果断手术是救治创伤与失血性休克成功的关键。
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ２１ 期
３４０３
创伤与失血性休克的： 探讨创伤与失血性休克的早期诊断和救治原则。方法： 对 １６ 例创伤并失血性休克患者的临床资 料进行回顾性分析。全组患者男 １４ 例， 女 ２ 例， 平均年龄 ４２ 岁。其中交通伤 ８ 例， 高处坠落伤 ２ 例， 刀刺伤 ４ 例， 压 砸伤 ２ 例。现场紧急抢救 ５ 例， 急诊手术 １０ 例， 择期手术 １ 例。结果： １６ 例经抗休克及手术治疗均痊愈出院。结论： 对严重的创伤患者应高度警惕发生失血性休克的可能， 早期诊断， 及时抗休克， 果断手术是救治成功的关键。
失 血 量 （ ｍＬ） ＜ ７５０
７５０ ～１ ５００ １ ５００ ～２ ５００
＞ ２ ５００
临床表现 无症状， 皮肤凉 盗汗口渴， 皮肤苍白， 情绪激动 呼吸急促， 发绀， 烦躁 点头呼吸， 昏迷
治病”的方式进行抗休克救治， 对于心跳、呼吸停止者 应立即行心肺复苏术 （ ＣＰＲ） 。休克诊断一旦确立， 立 即建立 １ ～２ 条静脉通道输液抗休克， 灵活应用外科 急救四大技术， 争分夺秒抢救病人。本组病例中 ５ 例 患者现场紧急抢救， 其中 ２ 例为颅脑外伤发生脑疝， 快速静滴 ２０％甘露醇并保持呼吸道通畅， １ 例胸部外 伤并张力性气胸， 紧急穿刺排气， ２ 例刀刺伤并失血 性休克 呼 吸 心 跳 骤 停 ， 行 现 场 ＣＰＲ， 抗 休 克 、填 塞 、包 扎止血等急救处理。手术室急诊手术 １０ 例 ， 其 中 ３ 例颅脑外伤颅内血肿， 行开颅血肿清除术； ５ 例腹部 损伤肝脾破裂， 行剖腹探查， 修补止血， 脾切除及肝 叶部分切除术； ２ 例四肢开放性损伤并肾损伤， 行四 肢 肌 腱 、血 管 、神 经 吻 合 术 ， 骨 折 内 固 定 术 及 肾 部 分 切除及修补术。１ 例创伤性膈肌破裂， 择期行膈肌破 裂修补术。 ２ 结果
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ２１ 期
定性的救治手段。 综上所述， 创伤与失血性休克的诊治是一个连续
不间断的过程， 要提高创伤与失血性休克的早期救治 必须具备 ３ 个条件： 其一是整体的、系统的、高效的创 伤预防和急救体系； 其二是确定性的创伤急救技术； 其 三 是 掌 握 急 救 技 术 的 医 护 人 员 。严 重 的 创 伤 与 失 血 性休克， 急救医护人员要严密观察病情变化， 早期诊 断， 早期液体复苏抗休克， 为手术治疗赢得时间， 对严 重的创伤来讲， 手术性急救是确定性急救。在创伤与 失血性休克急救中手术仅仅是患者所需要的一种确
创 伤 致 失 血 性 休 克 来 势 凶 、进 展 快 ， 急 救 不 得 迟 缓［４］ 。其重点在于救命， 遵循“先救命， 后诊断治病”原 则， 一旦伤情明确患者出现休克症状及体征， 立即给 氧（ 面罩） ， 清除呼吸道分泌物， 同时选用留置针建立 １ ～２ 条静脉通道快速补充液体。对呼吸心跳骤停者， 应立即除颤， 气管插管， 胸外心脏按压。认真做好“止 血 、包 扎 、固 定 、搬 运 ”的 外 科 四 大 基 本 技 术 是 抗 休 克 的 前 提 ， 当 伤 员 窒 息 、出 血 、休 克 得 到 初 步 控 制 后 ， 应 对其进一步检查， 尽可能准确 诊 断 ， 按 ＣＲＡＳＨ、ＰＬＡＨ 顺序作出诊断， 以避免对重要损伤部位疏忽或漏诊［５］。
关键词 创伤与损伤 休克， 出血性 外科手术
自 ２００４ 年 ７ 月至 ２００６ 年 ３ 月， 我科共抢救治疗 创伤致失血性休克 １６ 例， 现就其诊断及治疗进行回 顾分析， 报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组病人共 １６ 例， 其中男 １４ 例， 女 ２ 例， 年龄 １７～５８ 岁， 平均 ４２ 岁。创伤原因： 交通伤 ８
［ ４］ 张 晓 明 ， 殷 桂 林 ， 胡 建 才 ， 等 ． 胸 腹 联 合 伤 ６９ 例 早 期 诊 治 经 验 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００６， ２２（ ４） ： ４１７－ ４１９．
［ ５］ 景 炳 文． 创 伤 与 失 血 性 休 克 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００３， １２ （ ３） ： ２１５－ ２１６．
［ ６］ 周 世 勇 ， 刘 秀 玲 ， 韩 丽 娟． 高 渗 盐 溶 液 治 疗 失 血 性 休 克 ： 附 ３０ 例 报 告 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００１， １０（ １） ： ４４．
［ ７］ 高世义， 高海， 狄思懋， 等． 复方高渗液抗创伤失血性休克初步研 究 ［ Ｊ］ ． 中 国 急 救 医 学 ， ２００３， １２（ ６） ： ３８４－ ３８５．
肺血栓栓塞症合并肠系膜静脉血栓形成 １ 例并 文献复习
单长波 陶文静
摘 要 目的： 报告 １ 例肺血栓栓塞症合并肠系膜静脉血栓形成病例并结合文献复习， 分析肠系膜静脉血栓 形成发生的原因。方法： 回顾性研究 １ 例肺血栓栓塞症患者治疗过程中发生肠系膜静脉血栓形成的病例资料， 并 复习相关文献。结果： 肺血栓栓塞症与肠系膜静脉血栓形成均属于静脉血栓栓塞症， 有共同的易患因素， 两者可合 并 存 在 。 结 论 ： 对 于 肺 血 栓 栓 塞 症 患 者 如 出 现 腹 痛 、腹 腔 内 出 血 情 况 ， 应 警 惕 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 的 发 生 。
本组 １６ 例患者中， ５ 例紧急现场抢救， １０ 例急诊 手术， １ 例择期手术， １６ 例均存活康复出院， 住院时间 为 １２ ～５６ ｄ。本组病例中 ５ 例院前现场抢救抗休克、 ＣＰＲ 等处理均安全到达院内急诊科进一步诊治。本组 手 术 时 间 ７５ ～２４６ ｍｉｎ， 平 均 １０２ ｍｉｎ， 所 有 痊 愈 出 院 患者各项功能恢复良好， 未出现严重并发症。
本组 ５ 例现场紧急抢救抗休克处理， 均开放 ２ 条
３４０４
静 脉 通 道 ， 液 体 选 用 复 方 林 格 液 （ 或 平 衡 盐 液 ） 、低 分 子右旋糖酐等。结果评估显示， 伤员病情均得到有效 控 制 。有 学 者 认 为“ 复 方 高 渗 液 ”具 有 良 好 抗 失 血 性 休 克作用［６－ ７］ ， 一般用量 ２００ ～５００ ｍＬ。也有学者临床研 究认为， 严重多发伤患者在彻底止血前， 快速、大量液 体复苏， 尽可能地将血压恢复到正常水平， 可能会增 加早期死亡率［８］， 本组病例由于抢救及时， 观察时间较 短， 缺乏死亡率的相关资料。临床救治中， 对于液体的 选择及用量值得进一步探讨。
休克程度 休克前期 轻度休克 中度休克 重度休克
ＳＢＰ（ ｍｍＨｇ） 正常或偏高
８０ ～９０ ６９ ～８０
＜ ６０
脉 压 （ ｍｍＨｇ） ＞ ３０
２０ ～３０ １０ ～２０ ０ ～１０
表 １ 休克程度的参考标准
Ｐ（ 次 ／ｍｉｎ） ＜ １００
１００ ～１２０ ＞ １２０ 数不清
休 克 指 数 （ Ｐ ／ＳＢＰ） ０．５ ～１．０ １．０ ～１．５ １．５ ～２．０ ＞ ２．０
定性急救技术， 不是专科所特有， 必须对创伤急救医 师进行手术急救技术训练， 以提高创伤与失血性休克 患者救治的成功率。 ４ 参考文献
［ １］ 阮 战 伟 ， 潘 景 业 ， 沈 志 坚 ， 等． 失 血 性 休 克 大 鼠 中 性 粒 细 胞 表 面 ＣＤ１８ 和 血 清 ＴＮＦ－! 的 变 化 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００６， ２２（ ７） ： ７６２－ ７６４．
肠系膜静脉血栓形成（ ＭＶＴ） 是一少见病， 误诊或
作 者 单 位 ： ２７４３００ 山 东 省 单 县 中 心 医 院 暨 济 宁 医 学 院 附 属 湖 西医院呼吸科
漏 诊 率 较 高 ， 并 且 有 较 高 的 死 亡 率 ［１］， 而 肺 血 栓 栓 塞 症 （ ＰＴＥ） 合 并 存 在 ＭＶＴ 尚 未 见 报 道 。 现 就 我 科 收 治 的 １ 例 ＰＴＥ 合 并 ＭＶＴ 患 者 结 合 相 关 文 献 进 行 分 析 ， 以引起临床医师的重视。
［ ８］ 沈贤， 霍正禄． 严重多 发 伤 早 期 液 体 投 入 量 的 探 讨 ［ Ｊ］ ． 中 国 急 救医学， ２００３， ６（ １２） ： ３９５－ ３９６．
［ ９］ 聂 明 明 ， 华 积 德． 严 重 多 发 伤 的 急 救 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００３， １２（ ９） ： ６４７－ ６４８． （ 收稿： ２００７－ ０１－ ２４ 修回： ２００７－ ０９－ ０３）
例， 高处坠落伤 ２ 例， 刀刺伤 ４ 例， 压砸伤 ２ 例。创伤 部位： 颅脑外伤为主者 ４ 例， 胸部外伤为主者 ２ 例， 腹 部外伤为主者 ４ 例， 四肢及骨盆损伤为主者 ４ 例， 脊 柱及肾损伤为主者 ２ 例。 １．２ 评估休克程度及其参考标准［１］ 见表 １。 １．３ 救治方法 院前救治首先采取“先救命， 后诊断
创伤与失血性休克的救治需要一个不间断过程， 任一环节脱节都将出现严重后果， 休克纠正或在纠正 休 克 的 同 时 根 据 病 情 果 断 手 术 治 疗 。本 组 手 术 病 例 中 ３例颅脑外伤颅内血肿并脑疝形成， 给予 ２０％甘露醇 快速加压静滴的同时紧急行头颅 ＣＴ 血肿定位， 开颅 行血肿清除术。手术时间约 １８０ ｍｉｎ。术后加强观察心 肺 功 能 和 颅 内 压 监 测 ， 适 当 应 用 高 渗 脱 水 剂 、激 素 缓 解脑水肿， 防止感染及各种并发症。２４ ｈ 后患者清醒， 继续住院治疗， ２８ ｄ 康复出院。５ 例腹部损伤肝脾破 裂并失血性休克， 在抗休克的同时紧急手术剖腹探 查， 其中 ２ 例行脾切除术， ２ 例肝破裂修补术， １ 例肝 叶部分切除术， 手术时间约 １２０ ～２２０ ｍｉｎ。术后给予 维持水、电解质和酸碱平衡、营养支持， 防止感染及并 发症等处理， 住院 １２ ～５６ ｄ， 均康复出院。１ 例四肢开 放 性 损 伤 行 肌 腱 、血 管 、神 经 吻 合 术 及 骨 折 内 固 定 术 ； １ 例严重肾裂并肾蒂撕裂伤发生失血性休克， 处理以 紧急抗休克的同时果断手术行肾修补术， 术后康复良 好； １ 例创伤性膈肌破裂由于年老体弱且症状不十分 严重， 在严密观察下行择期修补术， 术后行闭式引流 以 使 肺 复 张 ， 防 止 感 染 及 并 发 症 等 处 理 ［９］ ， 住 院 ３５ ｄ 康 复 出 院 。由 此 可 见 手 术 是 创 伤 与 失 血 性 休 克 必 要 确
［ ２］ 洪 建 芳 ， 姚 照 华 ， 李 曲 颖 ， 等． 创 伤 与 失 血 性 休 克 ２１６ 例 的 院 前 急 救 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００４， １３（ ４） ： ２８３－ ２８４．
［ ３］ 葛 宝 丰 ， 剡 海 宇 ， 张 功 林． 现 代 创 伤 治 疗 学 ［ Ｍ］ ． 北 京 ： 人 民 军 医 出版社， ２００１： ７９－ ８５．
作 者 单 位 ： ５１８０２６ 广 东 省 深 圳 市 公 安 边 防 支 队 门 诊 部
３ 讨论 随着社会飞速发展， 各种创伤日趋增多， 创伤作
为一种应激原， 不仅可以造成局部组织病变， 同时由 于激发了应激反应， 可出现以交感神经兴奋和垂体－ 肾上腺素皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反 应， 以及由此引起的各种功能和代谢的改变［２］。严重 的创伤极易发生失血性休克， 机体受外界有害致病因 素和（ 或） 受机械性致伤因子侵袭而引起人体组织结 构连续性破坏及神经－ 体液因子失调与急性微循环障 碍， 以致有效循环血量锐减， 使重要生命器官组织灌 流不足， 导致细胞急性缺血、缺氧， 如不及时救治则随 时可危及生命［３］ 。因此， 及时正确早期诊断， 及早抗休 克， 果断手术是救治创伤与失血性休克成功的关键。
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ２１ 期
３４０３
创伤与失血性休克的： 探讨创伤与失血性休克的早期诊断和救治原则。方法： 对 １６ 例创伤并失血性休克患者的临床资 料进行回顾性分析。全组患者男 １４ 例， 女 ２ 例， 平均年龄 ４２ 岁。其中交通伤 ８ 例， 高处坠落伤 ２ 例， 刀刺伤 ４ 例， 压 砸伤 ２ 例。现场紧急抢救 ５ 例， 急诊手术 １０ 例， 择期手术 １ 例。结果： １６ 例经抗休克及手术治疗均痊愈出院。结论： 对严重的创伤患者应高度警惕发生失血性休克的可能， 早期诊断， 及时抗休克， 果断手术是救治成功的关键。
失 血 量 （ ｍＬ） ＜ ７５０
７５０ ～１ ５００ １ ５００ ～２ ５００
＞ ２ ５００
临床表现 无症状， 皮肤凉 盗汗口渴， 皮肤苍白， 情绪激动 呼吸急促， 发绀， 烦躁 点头呼吸， 昏迷
治病”的方式进行抗休克救治， 对于心跳、呼吸停止者 应立即行心肺复苏术 （ ＣＰＲ） 。休克诊断一旦确立， 立 即建立 １ ～２ 条静脉通道输液抗休克， 灵活应用外科 急救四大技术， 争分夺秒抢救病人。本组病例中 ５ 例 患者现场紧急抢救， 其中 ２ 例为颅脑外伤发生脑疝， 快速静滴 ２０％甘露醇并保持呼吸道通畅， １ 例胸部外 伤并张力性气胸， 紧急穿刺排气， ２ 例刀刺伤并失血 性休克 呼 吸 心 跳 骤 停 ， 行 现 场 ＣＰＲ， 抗 休 克 、填 塞 、包 扎止血等急救处理。手术室急诊手术 １０ 例 ， 其 中 ３ 例颅脑外伤颅内血肿， 行开颅血肿清除术； ５ 例腹部 损伤肝脾破裂， 行剖腹探查， 修补止血， 脾切除及肝 叶部分切除术； ２ 例四肢开放性损伤并肾损伤， 行四 肢 肌 腱 、血 管 、神 经 吻 合 术 ， 骨 折 内 固 定 术 及 肾 部 分 切除及修补术。１ 例创伤性膈肌破裂， 择期行膈肌破 裂修补术。 ２ 结果
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 ２１ 期
定性的救治手段。 综上所述， 创伤与失血性休克的诊治是一个连续
不间断的过程， 要提高创伤与失血性休克的早期救治 必须具备 ３ 个条件： 其一是整体的、系统的、高效的创 伤预防和急救体系； 其二是确定性的创伤急救技术； 其 三 是 掌 握 急 救 技 术 的 医 护 人 员 。严 重 的 创 伤 与 失 血 性休克， 急救医护人员要严密观察病情变化， 早期诊 断， 早期液体复苏抗休克， 为手术治疗赢得时间， 对严 重的创伤来讲， 手术性急救是确定性急救。在创伤与 失血性休克急救中手术仅仅是患者所需要的一种确
创 伤 致 失 血 性 休 克 来 势 凶 、进 展 快 ， 急 救 不 得 迟 缓［４］ 。其重点在于救命， 遵循“先救命， 后诊断治病”原 则， 一旦伤情明确患者出现休克症状及体征， 立即给 氧（ 面罩） ， 清除呼吸道分泌物， 同时选用留置针建立 １ ～２ 条静脉通道快速补充液体。对呼吸心跳骤停者， 应立即除颤， 气管插管， 胸外心脏按压。认真做好“止 血 、包 扎 、固 定 、搬 运 ”的 外 科 四 大 基 本 技 术 是 抗 休 克 的 前 提 ， 当 伤 员 窒 息 、出 血 、休 克 得 到 初 步 控 制 后 ， 应 对其进一步检查， 尽可能准确 诊 断 ， 按 ＣＲＡＳＨ、ＰＬＡＨ 顺序作出诊断， 以避免对重要损伤部位疏忽或漏诊［５］。
关键词 创伤与损伤 休克， 出血性 外科手术
自 ２００４ 年 ７ 月至 ２００６ 年 ３ 月， 我科共抢救治疗 创伤致失血性休克 １６ 例， 现就其诊断及治疗进行回 顾分析， 报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组病人共 １６ 例， 其中男 １４ 例， 女 ２ 例， 年龄 １７～５８ 岁， 平均 ４２ 岁。创伤原因： 交通伤 ８
［ ４］ 张 晓 明 ， 殷 桂 林 ， 胡 建 才 ， 等 ． 胸 腹 联 合 伤 ６９ 例 早 期 诊 治 经 验 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００６， ２２（ ４） ： ４１７－ ４１９．
［ ５］ 景 炳 文． 创 伤 与 失 血 性 休 克 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００３， １２ （ ３） ： ２１５－ ２１６．
［ ６］ 周 世 勇 ， 刘 秀 玲 ， 韩 丽 娟． 高 渗 盐 溶 液 治 疗 失 血 性 休 克 ： 附 ３０ 例 报 告 ［ Ｊ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２００１， １０（ １） ： ４４．
［ ７］ 高世义， 高海， 狄思懋， 等． 复方高渗液抗创伤失血性休克初步研 究 ［ Ｊ］ ． 中 国 急 救 医 学 ， ２００３， １２（ ６） ： ３８４－ ３８５．
肺血栓栓塞症合并肠系膜静脉血栓形成 １ 例并 文献复习
单长波 陶文静
摘 要 目的： 报告 １ 例肺血栓栓塞症合并肠系膜静脉血栓形成病例并结合文献复习， 分析肠系膜静脉血栓 形成发生的原因。方法： 回顾性研究 １ 例肺血栓栓塞症患者治疗过程中发生肠系膜静脉血栓形成的病例资料， 并 复习相关文献。结果： 肺血栓栓塞症与肠系膜静脉血栓形成均属于静脉血栓栓塞症， 有共同的易患因素， 两者可合 并 存 在 。 结 论 ： 对 于 肺 血 栓 栓 塞 症 患 者 如 出 现 腹 痛 、腹 腔 内 出 血 情 况 ， 应 警 惕 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 的 发 生 。
本组 １６ 例患者中， ５ 例紧急现场抢救， １０ 例急诊 手术， １ 例择期手术， １６ 例均存活康复出院， 住院时间 为 １２ ～５６ ｄ。本组病例中 ５ 例院前现场抢救抗休克、 ＣＰＲ 等处理均安全到达院内急诊科进一步诊治。本组 手 术 时 间 ７５ ～２４６ ｍｉｎ， 平 均 １０２ ｍｉｎ， 所 有 痊 愈 出 院 患者各项功能恢复良好， 未出现严重并发症。
本组 ５ 例现场紧急抢救抗休克处理， 均开放 ２ 条
３４０４
静 脉 通 道 ， 液 体 选 用 复 方 林 格 液 （ 或 平 衡 盐 液 ） 、低 分 子右旋糖酐等。结果评估显示， 伤员病情均得到有效 控 制 。有 学 者 认 为“ 复 方 高 渗 液 ”具 有 良 好 抗 失 血 性 休 克作用［６－ ７］ ， 一般用量 ２００ ～５００ ｍＬ。也有学者临床研 究认为， 严重多发伤患者在彻底止血前， 快速、大量液 体复苏， 尽可能地将血压恢复到正常水平， 可能会增 加早期死亡率［８］， 本组病例由于抢救及时， 观察时间较 短， 缺乏死亡率的相关资料。临床救治中， 对于液体的 选择及用量值得进一步探讨。
休克程度 休克前期 轻度休克 中度休克 重度休克
ＳＢＰ（ ｍｍＨｇ） 正常或偏高
８０ ～９０ ６９ ～８０
＜ ６０
脉 压 （ ｍｍＨｇ） ＞ ３０
２０ ～３０ １０ ～２０ ０ ～１０
表 １ 休克程度的参考标准
Ｐ（ 次 ／ｍｉｎ） ＜ １００
１００ ～１２０ ＞ １２０ 数不清
休 克 指 数 （ Ｐ ／ＳＢＰ） ０．５ ～１．０ １．０ ～１．５ １．５ ～２．０ ＞ ２．０
定性急救技术， 不是专科所特有， 必须对创伤急救医 师进行手术急救技术训练， 以提高创伤与失血性休克 患者救治的成功率。 ４ 参考文献
［ １］ 阮 战 伟 ， 潘 景 业 ， 沈 志 坚 ， 等． 失 血 性 休 克 大 鼠 中 性 粒 细 胞 表 面 ＣＤ１８ 和 血 清 ＴＮＦ－! 的 变 化 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００６， ２２（ ７） ： ７６２－ ７６４．