艾滋病并发肺部感染的病原菌分析

艾滋病并发肺部感染的病原菌分析

4 目的：探讨艾滋病并发肺部感染的病原菌分布与预后情况。方法：选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，都进行痰液的病原菌分析，同时进行综合治疗。结果：25例分离出病原菌，其中革兰氏阴性菌（G-）感染7例，革兰氏阳性菌（G+）感染13例，真菌感染5例。所有患者均在确诊治疗后2周内自动出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。结论：艾滋病并发肺部感染的病原菌多样，要合理选择治疗药物，从而改善预后。

标签：艾滋病；肺部感染；病原菌

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。调查显示，全世界每年度全球新增艾滋病病毒感染者500万左右，每年有50万死亡[1]。艾滋病患者因免疫功能低下，常伴有肺部各种机会性感染，预后很差[2]。艾滋病并发的肺部感染具有混合性、多样性和难治性等特点，有研究表明，当CD4+细胞数小于200个/μl时，2年后发生机会感染的频率高于55.0%[3]。为提高对艾滋病并发肺部感染的警惕性，我们对30例艾滋病并发肺部感染的病原菌进行分析，现报告如下。

1临床资料

1.1研究对象

选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，入选标准：艾滋病抗体阳性；符合肺部感染诊断标准；年龄18～65岁；近1个月内未接受过影响本试验观察的药物治疗；受试者自愿并签署知情同意书。其中男18例，女12例；年龄最小34岁，最大78岁，平均年龄（56.52±3.26）岁；病程最短1年，最长8年，平均病程（4.56±0.45）年；职业分布：经商11例，公务人员8例，公司职员5例，无业6例。婚姻史：已婚24例，离异6例。

1.2临床表现

30例患者中发热27例，3例低热，平均持续时间（15.11±3.25）个月，咳嗽、盗汗28例，憋气24例，乏力、畏寒和食欲下降22例；腹泻15例，头痛、皮肤瘙痒、寒战和全身关节酸痛10例。实验室检测：20例血红蛋白降低（7.1～11.6g/L），血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各15例，谷丙酸转氨酶增高10例；所有患者IgG和IgA均升高；X线胸片主要表现为双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，胸部CT表现为两侧肺野弥漫分布斑点状及大片状密度增高影。

1.3病原菌检测

所有患者于清晨用清水反复漱口后，用力咳嗽，留取新鲜痰12小时内送检，

根据革兰染色和生化反应进行菌种鉴定。病原菌感染鉴定标准：菌群≥105cful/ml。

1.4治疗

所有患者口服齐多夫定（AZT）100～200mg，每日3次，地丹诺辛（DDI）100～200mg，每日3次，利巴韦林50～100mg，每日2次。根据病原菌分布情况给予积极抗感染治疗，包括头孢哌酮、阿奇霉素、左旋氧氟沙星。

1.5统计方法

采用SAS 9.0软件进行分析与处理，P＜0.05代表差异显著。

2结果

2.1病原菌分布

本组患者中有25例分离出病原菌，其中革兰氏阴性菌（G-）感染7例，革兰氏阳性菌（G+）感染13例，真菌感染5例。

2.2预后

所有患者均在确诊治疗后2周内自动出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。

3讨论

艾滋病是一种由逆转录病毒引起、以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能疾病。调查显示，当前全球约有3500万名艾滋病病毒感染者，我国目前大约有70万感染者[4]。随着治疗技术的进步，艾滋病患者的生命得到延长，同时艾滋病患者并发症的治疗也越来越受到重视。艾滋病患者最常见的并发症是肺部感染。据统计，艾滋病患者当中有80%发现了肺部病变情况，而其中的90%又属于感染性疾病[5]。

艾滋病合并的肺部感染疾病起病较隐匿，病程较长，缺氧、呼吸困难等症状发展也较缓慢。肺部感染多有低蛋白血症、低钠血症或贫血。X线胸片与CT显示两肺弥漫性肺泡和间质性浸润，有时可呈毛玻璃样或融合成粗网状[6]。在病原菌上，本文革兰氏阴性菌（G-）感染患者7例，革兰氏阳性菌（G+）感染患者13例，真菌感染患者5例。其中真菌感染包括隐球菌组织胞浆菌、球孢子菌和念珠菌感染，可在艾滋病各期发生。

目前艾滋病合并肺部感染并无特殊治疗方法，传统治疗包括口服齐多夫定、地丹诺辛、利巴韦林。与一般的肺部感染采取相同的治疗方案，包括吸氧、输血、纠正水电解质紊乱等支持疗法，同时要合理选择抗生素[7]。本文选择的抗生素包括头孢哌酮、阿奇霉素、左旋氧氟沙星。所有患者均在确诊治疗后2周内自动

出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。

总之，艾滋病并发肺部感染的病原菌多样，要合理选择治疗药物，从而改善预后。

参考文献

[1] 邱乾德.艾滋病合并肺结核32例[J].中华传染病杂志，2003，21（02）：149150.

[2] 张可，马大庆，吕富靖，等.艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（02）：682684.

[3] 李跃明，杨风娥，陈正挺，等.成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（02）：493495.

[4] 袁静，余卫业，胡毅文，等.23例艾滋病合并结核病患者的临床特点[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（02）：767770.

[5] 中华医学会感染病学会.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，24（02）：133.

[6] 郜桂菊，毛羽，赵红心，等.257例艾滋病患者机会性感染情况分析[J].中国艾滋病性病，2010，16（02）：134137.

[7] Hummel，Rudert S，Hof H，et a1.Diagnostic yield of bronchescopywith Immchoalveolar lavage in febrile patients with hemattologic malignancies and pulmonary infiltrates[J].Ann Hematol，2008，87（04）：291297.