胆道感染与胆石症病人的护理精品PPT课件

• ［护理措施］ 一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 ①每4小时测量并记录生命征情况。 ②腹部症状和体征的变化。 ③准确记录24小时的出入量。 2.饮食护理： ①低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 ②病情较重者应禁食，输液等。
3.体位：卧床休息。
4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。
胆道解剖示意
• 临床特点
1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩 背部放射， 呻吟，大汗淋漓。
2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 黄疸少见或较轻。 6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。
胆道解剖示意
• 治疗原则
• 以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液 等非手术治疗为主。
胆道解剖示意 胆道结石类型
2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 几小时 寒战高热 1~2天 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
胆道解剖示意 胆道结石类型
3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确
• 治疗原则
1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊 造口术。
2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。
胆道解剖示意 胆囊切除术 胆囊造口术
(三)急性重症胆管炎（ACST）
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
• 病因
①胆道结石 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道手术等 ③细菌感染
胆道解剖示意2
• 病理
• 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆 管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体 循环→胆源性败血症、感染性休克、多 器官功能衰竭(MSOF)。
• 非手术治疗无效或合并感染、结石等时 应行手术治疗。
胆道解剖示意
• ［护理诊断］ 1.疼痛 2.有引流管异常的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.潜在并发症 肝功能受损、急性胰腺炎、
肝脓肿、胆道出血、胆汁渗漏、结石残 留、感染性休克等。
5.舒适的改变 6. 体液不足
7.体温过高 8.营养失调 9.焦虑或恐惧 10.知识缺乏
• 治疗原则
• 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管 切开引流术。
胆道解剖示意
(四)胆道蛔虫病
• 病因
• 驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。
胆道解剖示意
• 病理
1. 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→ 上腹部剧烈阵发性绞痛。
2. 细菌进入胆道→严重感染。 3. 胆道粘膜受损→胆道出血。 4. 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。 5. 蛔虫残体和虫卵常形成结石的核心。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
胆总管切开取石术 胆道解剖示意
8 12 返回
毛细肝管→ 小肝管→左 右肝管→肝 总管→胆囊
管→胆囊 胆囊→胆囊 管→胆总管 →十二指肠
乳头 ↑
主胰管
Oddi氏括约肌 乏特氏壶腹部
8 15 返回
3 6 返回
7 返回
7 返回
胆肠内引流术
7 返回
返回 11 7
7 返回
7 返回
10 返回
诊。
胆道解剖示意 胆道结石类型
• 治疗原则(以手术治疗为主)
1.胆囊结石 • 胆囊切除术 • 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 • 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 • 高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、
肝叶切除术、胆道镜取石术等。
胆肠内引流术 胆总管切开取石术 胆囊切除术 胆道解剖示意 胆道结石类型
胆道解剖示意
wk.baidu.com
• 临床特点
1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续
性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射， 伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC增高，中性粒细胞增高。 ⑤B超可协诊。
Murphy(墨菲)征 胆道解剖示意
2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。
(二)胆囊炎
• 分类
1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎
• 病因
①胆囊管梗阻 ②细菌感染 ③胆汁淤滞
胆道解剖示意
• 病理
1.急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，粘膜充 血、水肿、渗出等。
2.急性化脓性胆囊炎：脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎：胆囊内压力增高，
囊壁血运障碍，甚至穿孔，发生胆汁性 腹膜炎。 4.慢性胆囊炎：胆囊壁炎性增厚，胆囊功 能障碍，胆囊积水。
3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能恢 复后进流质，5~7天可给低脂普食。
4.T管引流的护理 ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③保持清洁 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为
300~700ml。
胆总管切开取石术 胆道解剖示意
⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹
管1~2天，并通过T 管造影检查以证实胆 总管通畅。 5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 6.康复指导
第五节
常见外科急腹症病人的护理
四 胆道感染与胆石症
病人的护理
(P240)
(一)胆石症
• 病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
胆道解剖示意
• 分类
①胆固醇系结石
②胆色素系结石
③混合性结石
• 病理
结石
梗阻
感染
胆道解剖示意 胆道结石类型
• 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
胆道解剖示意2
• 临床特点
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、
休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(>120次/
分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。
胆道解剖示意
5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。
6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道 造影等)前的准备和检查后的护理。
7.做好皮试、备皮、配血、EKG及常规实 验室检查等各种必要的术前常规准备。
二、术后护理 1.执行手术后的一般护理。 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。