一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理PPT课件
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2
病历介绍
患者，女，王*玲，29岁
因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤
痕子宫”收入院。
孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。
孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；
孕次2：本孕。
既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次
术后第一天
阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳 嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏 寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少 量初乳，感腹胀。
14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮 食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继 续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗， 因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要 予以指导挤奶，保持泌乳通畅。
一例剖宫产术后并发 剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理 肠梗阻的个案护理
1
选题理由：
近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升(1)，若没 有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的 发生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与 子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混 淆，易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容 易接受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。 故在临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细 询问患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠 梗阻的病例，故选取此个案来跟大家一齐学习、分享。
4
病程时间介绍
术后第二天8：23
术后第二天16：20
术后第三天
临床症状
治疗和护理措施
产妇一般情况良好，早上呕吐一次，量中， 拔尿管后自解小便，尿色清，肛门已排气， 未解大便。体查：T38.1°C， BP115/68mmHg，双乳无红肿、结节，乳头 无皲裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、 渗出，肠鸣音正常，术后复查尿常规：白 细胞+。
腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无 发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自 解大便，小便正常。胃管引流通畅，引流 出墨绿色胃内容物，12小时约800ml，腹稍 隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱， 2-3次/分，
继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道， 予补液维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予 人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通 畅，适当下床活动
请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：1、肠 梗阻2、剖宫产术后建议1：持续胃肠减压、通 便等对症支持治疗。2：抗感染、解痉、补液 等对症支持治疗，注意动态复查血RT、生化、 腹平片。3：注意观察生命征及腹部情况，予 开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹 部膨隆，肠鸣音约2-3次/分，无压痛，18：00 插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，引 流出墨绿色水样胃内容物，约100ml后腹胀明 显缓解。嘱禁食，嘱适当下床活动。
今日拔除胃管，可予半流质饮食，继续予头孢 哌酮联合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟择 期复查血象，补液维持电解质平衡，抗生素抗 感染治疗
产妇无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。腹平 软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。
可改普食，嘱少量多餐，今继续予头孢哌酮联 合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟复查血象、 电解质及腹部平片了解病情，继续予产后康复 治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理 要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。嘱加强营养， 适当下床活动
给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，产 妇反复出现发热，不排除产褥产褥感染，改五 水头孢为头孢哌酮针加强感染。另尿液分析异 常，产妇无泌尿系不适，考虑留置尿管刺激膀 胱粘膜可能。
患者诉腹胀、腹痛，又呕吐一次，量中， 肛门已排气，大便未解，张力大，无压痛 及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，放射科危 急值报告X线：中上腹部小肠肠管扩张、多 发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。 接检验科危急值报告：白细胞 HH30.4X10e9/L。
400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共计出血475ml。
3
病程介绍
时间
8月10日（手术当天）
临床症状
治疗和护理措施
当天晚上18：10发烧，最高体温39.1， 产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，
自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍 予完善血培养、复查血常规、CRP等检查，
受，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰， 暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协
无胸闷、气促等症状。查体：皮温稍 助温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观
高，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺 察产妇体温情况，（发热急查血常规示白
听诊未闻及异常，双乳不胀，少许泌 细胞21.1*10e9/L，中性粒细胞数
乳，，腹软，腹部辅料干洁。
19.2*10e9/L，中性粒细胞百分率91.0%；
CRP46.3mg/L。查流感A+B阴性）
入院后检查：细菌性阴道病检测组合示清洁度Ⅲ°，白细胞15-30/HP，杂菌弱阳性；血脂四项
示总胆固醇7.08mmol/L，甘油三脂4.39mmol/L；CRP14.2mg/L；尿常规示白细胞+；产科甲功示游
离甲状腺素9.08pmol/L；24小时尿蛋白定量176.00mg（2）。
手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约
产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛 及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适复 查血常规示白细胞11.3*10e9/L，中性粒细胞数 7.8*10e9/L；CRP73.6mg/L；电解质三项示钾 3.41mmol/L.
病情明显好转，可考虑明日起停用抗感染抗感 染治疗，复查电解质提示低钾血症，考虑予术 后肠梗阻长期禁食有关，现产妇已可进食普食， 嘱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进食富含钾饮食。
无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生 予健康宣教出院，交代出院注意事项 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音 正常，一般情况好，无不适
5
时间
术后第四天 术后第五天 术后第六天 术后第7天
临床症状及处理
治疗和护理措施
产妇自诉自觉腹胀减轻，肛门已排气，解少许软 便，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕 吐等症状，无乳房胀痛。小便自解，通畅。体查： T36.8℃，留置胃管通畅，引出墨绿色胃液，24小 时约420ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣 音活跃，
病历介绍
患者，女，王*玲，29岁
因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤
痕子宫”收入院。
孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。
孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；
孕次2：本孕。
既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次
术后第一天
阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳 嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏 寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少 量初乳，感腹胀。
14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮 食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继 续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗， 因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要 予以指导挤奶，保持泌乳通畅。
一例剖宫产术后并发 剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理 肠梗阻的个案护理
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选题理由：
近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升(1)，若没 有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的 发生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与 子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混 淆，易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容 易接受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。 故在临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细 询问患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠 梗阻的病例，故选取此个案来跟大家一齐学习、分享。
4
病程时间介绍
术后第二天8：23
术后第二天16：20
术后第三天
临床症状
治疗和护理措施
产妇一般情况良好，早上呕吐一次，量中， 拔尿管后自解小便，尿色清，肛门已排气， 未解大便。体查：T38.1°C， BP115/68mmHg，双乳无红肿、结节，乳头 无皲裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、 渗出，肠鸣音正常，术后复查尿常规：白 细胞+。
腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无 发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自 解大便，小便正常。胃管引流通畅，引流 出墨绿色胃内容物，12小时约800ml，腹稍 隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱， 2-3次/分，
继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道， 予补液维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予 人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通 畅，适当下床活动
请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：1、肠 梗阻2、剖宫产术后建议1：持续胃肠减压、通 便等对症支持治疗。2：抗感染、解痉、补液 等对症支持治疗，注意动态复查血RT、生化、 腹平片。3：注意观察生命征及腹部情况，予 开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹 部膨隆，肠鸣音约2-3次/分，无压痛，18：00 插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，引 流出墨绿色水样胃内容物，约100ml后腹胀明 显缓解。嘱禁食，嘱适当下床活动。
今日拔除胃管，可予半流质饮食，继续予头孢 哌酮联合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟择 期复查血象，补液维持电解质平衡，抗生素抗 感染治疗
产妇无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。腹平 软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。
可改普食，嘱少量多餐，今继续予头孢哌酮联 合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟复查血象、 电解质及腹部平片了解病情，继续予产后康复 治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理 要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。嘱加强营养， 适当下床活动
给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，产 妇反复出现发热，不排除产褥产褥感染，改五 水头孢为头孢哌酮针加强感染。另尿液分析异 常，产妇无泌尿系不适，考虑留置尿管刺激膀 胱粘膜可能。
患者诉腹胀、腹痛，又呕吐一次，量中， 肛门已排气，大便未解，张力大，无压痛 及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，放射科危 急值报告X线：中上腹部小肠肠管扩张、多 发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。 接检验科危急值报告：白细胞 HH30.4X10e9/L。
400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共计出血475ml。
3
病程介绍
时间
8月10日（手术当天）
临床症状
治疗和护理措施
当天晚上18：10发烧，最高体温39.1， 产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，
自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍 予完善血培养、复查血常规、CRP等检查，
受，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰， 暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协
无胸闷、气促等症状。查体：皮温稍 助温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观
高，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺 察产妇体温情况，（发热急查血常规示白
听诊未闻及异常，双乳不胀，少许泌 细胞21.1*10e9/L，中性粒细胞数
乳，，腹软，腹部辅料干洁。
19.2*10e9/L，中性粒细胞百分率91.0%；
CRP46.3mg/L。查流感A+B阴性）
入院后检查：细菌性阴道病检测组合示清洁度Ⅲ°，白细胞15-30/HP，杂菌弱阳性；血脂四项
示总胆固醇7.08mmol/L，甘油三脂4.39mmol/L；CRP14.2mg/L；尿常规示白细胞+；产科甲功示游
离甲状腺素9.08pmol/L；24小时尿蛋白定量176.00mg（2）。
手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约
产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛 及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适复 查血常规示白细胞11.3*10e9/L，中性粒细胞数 7.8*10e9/L；CRP73.6mg/L；电解质三项示钾 3.41mmol/L.
病情明显好转，可考虑明日起停用抗感染抗感 染治疗，复查电解质提示低钾血症，考虑予术 后肠梗阻长期禁食有关，现产妇已可进食普食， 嘱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进食富含钾饮食。
无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生 予健康宣教出院，交代出院注意事项 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音 正常，一般情况好，无不适
5
时间
术后第四天 术后第五天 术后第六天 术后第7天
临床症状及处理
治疗和护理措施
产妇自诉自觉腹胀减轻，肛门已排气，解少许软 便，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕 吐等症状，无乳房胀痛。小便自解，通畅。体查： T36.8℃，留置胃管通畅，引出墨绿色胃液，24小 时约420ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣 音活跃，