中医诊断学第四章病因病机辩证一病因辩证

二者鉴别：
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病案
盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口， 见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两 手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散 吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人 入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时 苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚 朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登 门致谢。《时病论》
火为阳邪，易耗伤 阴液； 易迫血妄行；
临床表现：
火灼气分－壮热口渴，面红目赤
热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹
热扰神明－发狂
热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘，尿黄
舌－红绛
脉－数而有力
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热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。《素问 五运行大 论》：“在天为热，在地为火，其性为 暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”
5、舌质红绛，苔热 渐厚致（呼3浊8吸0腻C困以或难上白，）厚昏，如迷伴积，干多咳粉脏、器胸衰痛竭，。
6、脉濡数
检查白细胞不升高，甚降低，肺
部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无
效，死亡率6％，
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二、 七情证候
概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血 失调而引起的疾病
致病特点： 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主
干燥； 易伤津液；
临床表现：
1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒， 鼻塞，舌白而干，脉浮
秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥
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燥淫证候
2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸 痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔 黄，脉象浮数
久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥
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（六）火淫证候
概念： 火淫特点：
不同点： 暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，
治以清暑益气（清暑益气汤）
火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症
状，治以清热解毒（五味消毒饮）
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（七）疫疠辨证
概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点： 1、传染性强，流行面广 2、发病急骤，病情危重 3、多从口鼻而入 4、其产生有一定的条件
第四章 辨 证
第一节 病因辨证
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概念及重点：
病因辨证，是运用病因学的基本理论， 综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证 候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征
六淫证候 疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现
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第一节 外感病因辨证
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾 病
一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火
滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫
证等
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临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便 清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩 等，舌淡苔白，脉沉紧
3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温
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（三）暑淫证候
暑性炎热，升散；
概念： 暑淫致病特点：
最易伤津耗气； 暑多挟湿
临床表现：
1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、 舌红，苔白或黄，脉虚
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吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。
（二）劳逸所伤： 倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓
大或浮或细。
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（三）房室所伤
阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；
阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软， 梦遗滑精。
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小结
1、六淫致病的特点 2、六淫的主要临床证型 3、疫疠的临床表现特征 4、七情致病的临床表现 5、劳伤、食积的临床表现特征
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疫疠的非典临型床肺炎表（现SARS）简介
一种历史上未见过的致病原引起，
1、大热、大渴、现头已确痛定如为劈冠状病毒。
23、、绞狂肠躁痛昏绝谵，，或吐染 易抽 衄传，感染有人搐 发性明群强 斑极显。直 ，强地咽，聚痛多性喉为，烂呼家吸庭道、飞医沫院传为
4、憎寒壮热，痰喘潜伏肿期胀为2－10天，主要表现为高
注意：要与“内生六淫”的相区别
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（一）风淫证为候百病之长，
善行数变， 概念：外感风邪引起的证其候性。开又泄称。外风证
风淫特点：
临床表现：
1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳 嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓
2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团， 此起彼伏，游走不定
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《诸病源候论》：“此由游风在于皮 肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”
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（四）湿淫证候
湿性重浊，困阻气机
概念：
湿性粘滞，缠绵难愈
湿淫特点：
临床表现：
1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节 疼痛，四肢倦怠
2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水 疮），或足趾奇痒，皮破流水
3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，
疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻
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（五）燥淫证候
燥易伤肺；
概念： 燥淫特征：
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情志内伤的临床表现
1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤 2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常 3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华 4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁 5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥 6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气
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三、饮食劳伤
（一）饮食所伤： 胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，
天气炎热，汗出过多，气阴两伤
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暑淫证候
2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷， 气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡
数 暴晒于烈伤日暑渴之：为下渐主，发，体性治热，宜难较清散轻暑；益以气烦；热口
程钟龄认为辨中暑暑方：法突：发以性自，汗较、重口；渴以、汗烦不出，
心、溺赤、昏身闷热不、醒脉为虚主为，要治点宜开窍醒神；
“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并， 则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔 之成疮。”
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（二）寒淫寒为证阴候邪，易伤阳气
概念：外感寒邪引起的寒证主候收，引又，称寒外性寒凝证滞。
寒淫特பைடு நூலகம்：
临床表现：
1、伤寒证：寒邪伤于肌表
发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮 紧
2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒