常见肺肿瘤性磨玻璃结节误诊分析

常见肺肿瘤性磨玻璃结节误诊分析
踩着过去的影子，一步步走到未来。

途中的经历，有欢笑有哀愁，有甜蜜有苦涩，个中滋味，如鱼饮水。

小结此类结节的特点是在平扫时呈磨玻璃影，边界清晰或不清晰，横断面特别是层厚为5mm的平扫上很难与肿瘤性磨玻璃结节鉴别。

三维重建时病灶往往位于叶间胸膜或紧贴胸膜，病灶呈扁平、线条样改变，也叫“钱币征”。

而肿瘤性结节往往在三维重建上呈球形，鉴别诊断不难。

小结
此类结节特点是形态大小在1.5cm以下居多，边界清晰，密度基本均匀，可有分叶，但没有毛刺、小泡征、胸膜凹陷征等恶性征像。

病理诊断上基本是以炎性肉芽肿、良性肿瘤为绝大多数，少数也有转移（多发）、类癌、小细胞肺癌等。

我的建议是在临床没有提示恶性肿瘤（家族史、恶性肿瘤手术史、肿瘤标志物正常等）的情况下，三个月复查，以后逐渐延长复查时间。

也可以做增强扫描，排除强化非常明显的如硬化性肺细胞瘤、类癌等病灶。

小结此类结节的特点是病灶往往大部分呈部分混合磨玻璃及实性结节，周围有磨玻璃影且边界不清楚（晕征），边缘可见典型长而柔软的毛刺影，在常规抗炎治疗下或长期随访下可吸收，吸收的时间在2周到55周（我们的一组病例）。

所以此类结节的临床处理上，我们的建议是常规抗炎
治疗2周，在3周左右复查，复查时最好是1mm薄扫与老片层层对照，以发现吸收或进展的依据。

小结此类结节表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，在影像学上表现几乎与肿瘤性磨玻璃结节无法区别。

所幸临床上都有一个特点，就是病史比较短或没有进行正规的抗炎治疗。

Fleischner肺非实性结节处理指南也曾指出，有相当一部分结节在随访过程中可能消失，因此强烈建议首次检查3个月后进行复查观察其变化。

当然中国的国情有时候不允许我们进行长期的随访。

因此，我推荐各位老师在充分和病人解释的情况下，选择合理的抗炎治疗或者随访，“让子弹再飞一会”。

除非是在非常有把握的情况下，才会胸
腔镜手术。

小结囊泡样影临床上往往以肺大泡、肺囊肿、肺气囊
等多见，但近年来越来越多呈囊泡状改变的肺腺癌被发现并证实。

病理上由于肺腺癌在发生发展过程中，附着于肺泡壁的肿瘤细胞脱落，阻塞末梢支气管，使局部形成活瓣性阻塞，几个肺泡甚至次级肺小叶发生囊状扩张形成。

影像学上表现为一个或者多个囊状扩张影，其边缘残存部分磨玻璃影，同时还伴有其他恶性征象，如壁结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷等。

我推荐这样的病例要进行病灶靶扫描，以发现病灶边缘的磨玻璃成分。

小结此类结节类似于以前的“疤痕癌”，主要表现为在纤维条索的周围出现磨玻璃影。

在以往的临床
工作中，放射科医生会认为是陈旧性病变。

近年来大量的临床实践中发现，这类结节发生率并不低。

这里我还是强调要薄扫和重建，以发现更多的细节。

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