钟明-超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展1.2ppt
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超声诊断肺动脉高压ppt
• (1)高动力性肺动脉高压(肺血流量增加)： 由于肺循环有低阻、低压、高容量特点， 肺血管能适应肺血量的增加，而不致使 肺动脉压有明显波动，但也有一定限度， 当心排血量增加2～3倍时，平均肺动脉 压只增加20%～50%，增加4～5倍时，肺 动脉压可增加1倍。如果长期持续血流量
• 增加，使血管扩张，久之，能引起肺动 脉结构的改变而成为不可逆性。肺血流 量增加引起的肺动脉高压，多见于左向 右分流的先天性心脏病或体循环有大的 动静脉瘘(Eisenmenger综合征)。休息时 肺循环压大多正常，在运动时心输出量 明显增加，如伴有血管痉挛或血管床减
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉高压
分类
• 肺动脉高压分为原发性（或特发性）和 继发性两类。
2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 （ESC/ERS）发布的《肺动脉高压诊治指
南》采用2008年在Dana Point制定的肺动 脉高压临床分类，将肺动脉高压分为五 类，见表
肺动脉高压是由什么原因引起 的？
(一)发病原因
1.心电图
• 动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不 一致，如房间隔缺损当肺动脉压达 25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔 缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg， 原发性肺动脉高压超过40mmHg才能出现 右室肥大图形。
肺动脉高压的新指南、新分类及PPT课件
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓/栓塞性肺高压
4.1 血栓栓塞近端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺高压 肺动脉高压的新指南、新分类及
建议：
• 采用威尼斯WHO肺动脉高压专题会议对肺高压 的诊断分类原则。
• 废弃使以下的用诊断名词。 • 原发性肺动脉高压 • 无法解释的肺动脉高压 • 继发性肺动脉高压
肺动脉高压的新指南、新分类及
病理解剖
• 各级肺动脉均可发生结构重建，严重程度和预后相关。 • 肌型和弹性肺动脉、微细肺动脉的主要病理改变是中膜
肺动脉收缩压＞30mmHg； 肺动脉平均压＞25mmHg; 运动时肺动脉平均压＞30mmHg；
诊断肺动脉高压尚需要 ， PCWP≤15mmHg。
➢ 严格的诊断标准应参照右心导管检查数据,并非 无创 检查手段估测的数据。
肺动脉高压的新指南、新分类及
肺动脉压对存活率的影响
%
80
存 70
活 率
60
（ 50
） 40
30
20
10
0 2年
5年 10年 15年 20年
肺动脉高压的新指南、新分类及
≤15 16-19 20-34 35-49
≥50
肺高压的诊断分类
• 1998年前： • 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
• 1998年法国Evian： • 5个大类
• 2003年威尼斯会议： • 5大类，17个亚类
肺动脉高压的新指南、新分类及
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓/栓塞性肺高压
4.1 血栓栓塞近端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺高压 肺动脉高压的新指南、新分类及
建议：
• 采用威尼斯WHO肺动脉高压专题会议对肺高压 的诊断分类原则。
• 废弃使以下的用诊断名词。 • 原发性肺动脉高压 • 无法解释的肺动脉高压 • 继发性肺动脉高压
肺动脉高压的新指南、新分类及
病理解剖
• 各级肺动脉均可发生结构重建，严重程度和预后相关。 • 肌型和弹性肺动脉、微细肺动脉的主要病理改变是中膜
肺动脉收缩压＞30mmHg； 肺动脉平均压＞25mmHg; 运动时肺动脉平均压＞30mmHg；
诊断肺动脉高压尚需要 ， PCWP≤15mmHg。
➢ 严格的诊断标准应参照右心导管检查数据,并非 无创 检查手段估测的数据。
肺动脉高压的新指南、新分类及
肺动脉压对存活率的影响
%
80
存 70
活 率
60
（ 50
） 40
30
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0 2年
5年 10年 15年 20年
肺动脉高压的新指南、新分类及
≤15 16-19 20-34 35-49
≥50
肺高压的诊断分类
• 1998年前： • 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
• 1998年法国Evian： • 5个大类
• 2003年威尼斯会议： • 5大类，17个亚类
肺动脉高压的新指南、新分类及
肺动脉高压超声诊断-
重度
＞90
心导管定义正常低限30mmHg
理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg
小儿(mmHg) ＜30 30-40 41-70 ＞70
以TR=2、5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性, 即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性
持
肺高压可能性大 TR＞3、4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其她超声心动图、参数支 U持SA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
正确把握TR评估PH得价值与尺度
TR检测PASP准确性有限,≠RHC PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC PASP_TR初诊门槛提高(上限、下限) 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性
TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%
PASP-TR法筛查PH
除外肺高压 TR＜2、8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其她超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2、8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其她超声心动图、参数支持 TR2、9—3、4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其她超声心动图、参数支
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15(特异性、敏感性＞90%)
部分其她病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构与/或功能正常 ③超声:PH+肺心病表现
肺栓塞性肺高压(急性)
①左心结构与/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声:PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征与60/60征 麦康奈尔:右室游离壁运动减弱,右室心尖运动正常 60/60:TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
经胸超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的研究进展
DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.02.022.综述.经胸超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的研究进展彭锦莉张红胜李强强张陈徐茁原顾虹［关键词］超声心动图;肺动脉高压;右心功能［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-211-04肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一组以肺小动脉管壁进行性增厚、管腔狭窄和肺血管阻力(pulmonary vascular resistance，PVR)升高为特征的临床病理综合征［1-3］。
其血流动力学定义为:海平面、静息状态下，右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure，mPAP)M25mmHg(1mmHg=0.133kPa)［4-6］。
肺动脉压力及阻力的升高致使右心室长期承受过度的后负荷，心室进行性肥厚、扩大、收缩功能降低，最终导致右心衰竭。
右心衰竭是大部分终末期肺动脉高压患者的死因⑷。
右心功能损害对于肺动脉高压患者的诊疗和预后评估有着重要的意义［3,7］。
超声心动图具有无创、简便快捷、费用较低等优点，是临床评估右心功能的首选工具［3,8-9］。
由于右心室解剖结构的复杂性及传统超声成像技术的限制，过去一直将心脏磁共振(cardiac magnetic resonance images，CMRI)作为评估右心室(right ventricle,RV)功能的金标准［3，10］。
但随着超声技术的发展，其亦可提供一些可在日常实践中使用，且与CMRI 相关性良好的参数，多项研究已验证了超声心动图在右心功能评价方面的作用［10-11］。
美国及欧洲相关指南均已将右心室功能评价作为PAH患者超声心动图常规测量的项目［9-11］。
本文着重描述超声心动图评价PAH患者右心功能的常用指标及其优势与局限性。
1.经典超声心动图对于右心室收缩功能的评估(1)三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)TAPSE是M型超声心动图测定右心室收缩期三尖瓣环纵向移位幅度的可靠、简便及可重复的参数［7］,最初由Kaul等［12］研究确立。
肺动脉高压诊治进展幻灯片课件
考虑其他原因或复查 是 有严重PH/RV功能障碍 的征象 转诊给肺高压专家／中心
可能是CTEPH CT血管造影，RHC加PA
RHC mPAP ≥ 25 mmHg, PAWP ≤ 15 mmHg, PVR > 3 Wood units
否 考虑其他原因
CTEPH: 慢性血栓栓塞性肺高压; DLCO: 一氧化碳弥散量; ECG: 心电图; HR-CT: 高分辨率CT; mPAP: 平均肺动脉压; PA:肺动脉 造影; PAWP: 肺动脉楔压; PEA: 肺动脉内膜切除术; PVR: 肺血管阻力; RHC: 右心导管; RV: 右心室; V/Q: 通气/灌注比
++++ + +++ + + + + + +
+++
+
+ +
• •
建议考虑多个指标 来自大型登记研究的数据可能有助于开发一个评分系统，以便利用可调指标确 定治疗目标
表中显示了研究每个指标预后意义的研究项目数（基线或随访） (+ = 一项研究, ++ = 两项研究, +++ = 三项研究, ++++ = 四项或更多项研究). Adapted from McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D73-81.
2. 左心疾病所致肺动脉高压
2.1 左室收缩功能异常 2.2 左室舒张功能异常 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流入道/流出道梗阻
COPD: 慢性阻塞性肺病; CTEPH: 慢性血栓栓塞性肺高压; LHD: 左心疾病; LV: 左心室 Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D34-41.
超声心动图筛查肺动脉高压的方法及研究进展
肺 动 脉 高 压 （ pulmonary hypertension，PH)是 一 种 持 续 进 展 的 肺 血 管 疾 病 ， 表 现 为 肺 血 管 阻 力 （ pulmonary vascular resistance,PV R )进 行 性 升 高 ，最 终 导 致 右 心 衰 竭 、 甚 至 死 亡 。目 前 ，P H 的 血 流 动 力 学 诊 断 标 准 为 ：在 海 平 面 ， 静 息 状 态 下 ，右 心 导 管 （ right heart catheterization，RHC)检 测 肺 动 脉 平 均 压 （ mean pulmonary artery pressure，mPAP) > 2 5 mmHg。但 R H C 是 一 种 侵 人 性 操 作 ，有 一 定 的 风 险 性 。 而 超 声 心 动 图 （echocardiography，Echo)简 便 、快 捷 、无 创 ， 能 够 从 血 流 动 力 学 、形 态 学 和 右 心 功 能 评 估 等 多 个 角 度 全 面 地 评 估 P H ，且 已 被 许 多 研 究 I" 证 实 能 够 有 效 估 测 肺 动 脉 压 力 （ pulmonary artery pressure,PAP)。因此 2015 年 欧 洲 心 脏 病 与 呼 吸 学 会 的 P H 指 南 m推 荐 将 E ch o 作 为 1C 级 、一 线 、非 侵 人 性 的 方 法 用 于 可 疑 P H 患 者 的 评 估 。本 文 就 Echo各 项 评 估 方 法 的 优 劣 势 及 近 年 来 取 得 的 研 究 进 展 进 行介绍。
Vmax>2.8m/s 为 诊 断 阈 值 判 断 P H 的 可 能 性 。
1.1.4影 响 TR估 测 PAP准确性的因素
肺动脉高压与右心功能
• 心包疾病lar function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Francois, et al. Circulation,
25
2008,117:1717-31
瓣膜病、心肌病、左心衰竭 、肺动脉高压等
右心衰竭病因
RAP>14mmHg;CI
SvO2>65%
2.4L/min/m2;SvO260%–65%
<2.0L/min/m2 SvO2<60%
peak VO2:峰值氧耗量；VE/VCO2:二氧化碳排出的通气当量; RAP：右房压；CI：心指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度。
右心复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
1＇.2..1 EIF2AK4 1＇.2..2. 其他 1＇.3 药物和毒物所致 1＇.4 相关性 1＇.4..1 结缔组织病 1＇.4..2 HIV感染 1＂新生儿持续性肺动脉高压
2. 左心疾病所致的肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流出道/流入道堵 塞和先天性心肌疾病 2.5 先天性/获得性肺静脉狭窄
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
活动耐力无症状/代偿期
心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
肺血管阻力
CO=
PAP PVR
右心功能
Time
7
PAH
Hemodynamic Effects
RV/RA CO RVEDV
• 器械植入
• 起搏器 • ICD
• 缺血及梗死
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2008,117:1717-31
瓣膜病、心肌病、左心衰竭 、肺动脉高压等
右心衰竭病因
RAP>14mmHg;CI
SvO2>65%
2.4L/min/m2;SvO260%–65%
<2.0L/min/m2 SvO2<60%
peak VO2:峰值氧耗量；VE/VCO2:二氧化碳排出的通气当量; RAP：右房压；CI：心指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度。
右心复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
1＇.2..1 EIF2AK4 1＇.2..2. 其他 1＇.3 药物和毒物所致 1＇.4 相关性 1＇.4..1 结缔组织病 1＇.4..2 HIV感染 1＂新生儿持续性肺动脉高压
2. 左心疾病所致的肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流出道/流入道堵 塞和先天性心肌疾病 2.5 先天性/获得性肺静脉狭窄
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
活动耐力无症状/代偿期
心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
肺血管阻力
CO=
PAP PVR
右心功能
Time
7
PAH
Hemodynamic Effects
RV/RA CO RVEDV
• 器械植入
• 起搏器 • ICD
• 缺血及梗死
肺动脉高压ppt演示课件
PH 可能
低
超声心动诊断:
TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压 ≤ 36 mmHg和无提示PH的额外参数
推荐 等级
Ⅰ Ⅱa
证据 水平
B C
TRV ≤ 2.8 m/s， PA 收缩压≤ 36 mmHg，但有提示PH的额外参数
中
TRV 2.9 – 3.4 m/s, PA 收缩压37-50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压 > 50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 运动后多普勒超声不推荐用于肺高压筛查
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常
4. 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）
5.不明原因或多重机制引起的肺高压
1，肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生症
2. 左心疾病相关性肺高压
肺动脉高压
定义 最新分类 诊断流程 治疗进展 结缔组织病相关肺动脉高压
定义
肺高血压
定义
肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压 力正常，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病
导致肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压
正常，跨肺压差需要正常，所以需要肺毛细血管楔压（ PCWP）才能诊断，对应英文为“pulmonary arterial hypertension，PAH”。目前被划分为PH的第一大类。
颈静脉充盈或怒张，下肢浮肿，紫绀。 P 亢进及分裂 三尖瓣区的收缩期反流杂音
2
X线胸片 心电图
睡眠监测
肺通气灌注扫描 右心导管检查 急性肺血管扩张试 验
肺动脉高压与右心导管检查(新课件)
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
9
临床体征
• 右心衰竭相关体征： ——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
临床症状
• 往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥 或眩晕，胸痛，咯血等
• 以气促最为常见，标志右心功能不全 • 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
肺动脉高压与右心导管检查
Dr.Feng
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课
1
件）
前言
• 肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
2
相关血流动力学概念
➢Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
脉血栓可华法林抗凝治疗
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
18
治疗-肺血管扩张药物
• 钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 • 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺
前列素（万他维） • 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 • 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
中国肺动脉高压诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
需要与多种疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、左心疾病等。这些疾病与 肺动脉高压的临床表现相似，但治疗方法和预后存在显著差异，因此需要进行仔细的鉴别诊断。
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
超声心动图评价右心功能课件
案例三：右心室肥厚患者的诊断与治疗策略
总结词
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中的应用价值
详细描述
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中具有重要的应 用价值。通过超声心动图可以准确测量右心室大小、 结构和功能，评估病情严重程度和预后。同时，超声 心动图还可以为临床提供重要的参考信息，有助于制 定个体化的治疗方案和评估治疗效果。
诊断心律失常
超声心动图可以观察心脏电生 理活动，协助诊断心律失常等 心脏电生理异常。
监测心脏介入手术
在心脏介入手术过程中，超声 心动图可以实时监测手术效果
，指导手术操作。
超声心动图的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，操作简便，实时显示心脏结 构与功能。
局限性
依赖于操作者的技术水平，对心 脏结构与功能的评估可能受到多 种因素的影响，如心率、血压、 呼吸等。
人体正常生理功能具有重要意义。
右心系统的组成和功能
右心房
三尖瓣和肺动脉瓣
收集体循环的回流血，并将其泵入右 心室。
控制血液在右心房和右心室之间的流 动，以及右心室与肺动脉之间的血流。
右心室
将血液泵入肺循环，为身体提供氧气 和营养物质。
右心功能评价的必要性
评估心脏疾病严重程度
通过评价右心功能，可以了解心脏疾病的严重程度，为制定治疗 方案提供依据。
案例二
总结词
肺动脉高压患者的超声心动图表现
详细描述
肺动脉高压患者超声心动图可观察到右心系统扩大、室间隔异常运动、三尖瓣反流等表 现。同时，还可以通过多普勒超声测量肺动脉压力和血流速度等指标，进一步评估肺动
脉高压的程度和右心功能状态。
案例二
总结词
肺动脉高压的治疗进展
肺动脉高压的超声诊断
详细描述
这是由于肺动脉长期承受高压，导致 血管壁扩张，进而引起肺动脉内径增 宽。这一特征性表现有助于诊断肺动 脉高压。
右心房和右心室扩大
总结词
超声检查可观察到右心房和右心室体积增大，这是肺动脉高 压的常见表现。
详细描述
由于肺动脉高压导致右心负担加重，右心房和右心室逐渐扩 大以适应更高的压力负荷。这种变化在超声心动图上表现为 心腔体积的增大。
未来研究方向
探索新的超声技术和指标
个体化治疗和精准医疗
随着超声技术的不断发展，未来可能会有 更多的新指标和参数用于评估肺动脉高压 ，提高诊断的准确性和可靠性。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，实现精准医疗，以提高治疗效果和生 活质量。
开展多中心临床研究
加强国际合作与交流
通过多中心临床研究，对不同地区、不同 类型的患者进行深入研究，进一步明确肺 动脉高压的发病机制和治疗方法。
分类肺动脉高压
超声心动图可以区分肺动脉高压的类型，如特发性肺动脉高压、肺源性肺动脉高压等，有助于制定针 对性的治疗方案。
监测病情进展
定期监测
通过定期进行超声心动图检查，可以监 测肺动脉高压患者的病情变化，及时发 现病情进展或恶化。
VS
评估心功能
超声心动图可以评估患者的心功能状况， 包括心室收缩和舒张功能，为调整治疗方 案提供依据。
评估心功能和右心室结构
超声心动图可以评估右心功能和心室 结构，有助于判断病情严重程度和预 后。
鉴别诊断
超声心动图可以鉴别其他引起呼吸困 难和疲劳等症状的疾病，如心脏瓣膜 病、慢性阻塞性肺疾病等。
无创、无痛、无辐射
超声心动图是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，适用于各种年龄段的 患者，特别是儿童和孕妇。
这是由于肺动脉长期承受高压，导致 血管壁扩张，进而引起肺动脉内径增 宽。这一特征性表现有助于诊断肺动 脉高压。
右心房和右心室扩大
总结词
超声检查可观察到右心房和右心室体积增大，这是肺动脉高 压的常见表现。
详细描述
由于肺动脉高压导致右心负担加重，右心房和右心室逐渐扩 大以适应更高的压力负荷。这种变化在超声心动图上表现为 心腔体积的增大。
未来研究方向
探索新的超声技术和指标
个体化治疗和精准医疗
随着超声技术的不断发展，未来可能会有 更多的新指标和参数用于评估肺动脉高压 ，提高诊断的准确性和可靠性。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，实现精准医疗，以提高治疗效果和生 活质量。
开展多中心临床研究
加强国际合作与交流
通过多中心临床研究，对不同地区、不同 类型的患者进行深入研究，进一步明确肺 动脉高压的发病机制和治疗方法。
分类肺动脉高压
超声心动图可以区分肺动脉高压的类型，如特发性肺动脉高压、肺源性肺动脉高压等，有助于制定针 对性的治疗方案。
监测病情进展
定期监测
通过定期进行超声心动图检查，可以监 测肺动脉高压患者的病情变化，及时发 现病情进展或恶化。
VS
评估心功能
超声心动图可以评估患者的心功能状况， 包括心室收缩和舒张功能，为调整治疗方 案提供依据。
评估心功能和右心室结构
超声心动图可以评估右心功能和心室 结构，有助于判断病情严重程度和预 后。
鉴别诊断
超声心动图可以鉴别其他引起呼吸困 难和疲劳等症状的疾病，如心脏瓣膜 病、慢性阻塞性肺疾病等。
无创、无痛、无辐射
超声心动图是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，适用于各种年龄段的 患者，特别是儿童和孕妇。
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FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% FAC的正常值： ＞35% 局限性：心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10 J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
VS/(VS + VD) < 55%
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
IVC的宽度
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
应变和应变率
肺高压患者血流动力学指标相关 可用于右心局部功能的评价
正常人应变曲线
正常人应变率曲线
Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
应变和应变率
数据测量变异性比较大，可信区间比较宽，需要特殊软件脱机处 理，限制了其临床应用，目前各实验室基本上处于研究使用阶段
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
肺动脉楔压(PCWP)
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) r=0.87
E
E ’
Nagueh SF, et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:1527–1533. J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
肺动脉收缩压（PAPs）
简化伯努利方程
PG=4V2
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
PAPs
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
右房压的估测
VS/VD <1
利用 Simpson 法描记心内膜，测得的右室容积和射血分 数（假定右心室形态是椭圆形来计算） 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 临床上并不常用 正常值： ＞44% (95% CI：38-50 %）
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
右室面积变化分数
Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8 Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8 Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
2009 ESC/ERS GUIDELINES
Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448
胸骨旁长轴切面
RV呈三角形。测量RV内径、RVOT内径和RV壁厚度
胸骨旁短轴切面
测量RVOT-Prox/Distal、PA/LPA/RPA
胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞
胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞
胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平
超声心动图在肺动脉高压诊断中 的应用及评价右心功能的新进展
本文档由医学百事通高端医生网专家制作
在线咨询医生网址：
内 容
常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展
右心室结构
位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，不同切面呈不同形状，胸骨旁长轴切面呈三角形、短轴切 面呈月牙形环绕左心室
短轴切面呈月牙形环绕左心室
心尖四腔切面
心尖四腔切面
-right ventricle–focused view
测量舒张末期RV大小 测量收缩末期RA大小 反映三尖瓣返流情况
ห้องสมุดไป่ตู้
剑突下四腔切面
测量RV壁厚度，显示ASD/PFO
剑突下四腔切面-RV壁
右心结构正常值
参数
RA-l (mm) RA-t (mm) RV-awt (mm) RV-fwt (mm) RVOT (mm) RV-ap (mm) RV-l (mm) RV-m (mm) RV-b (mm) RV偏心指数
C
C C 2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺血管阻力（PVR）
PVR=(TRVmax/TVIRVOT)×10+0.16 r=0.929 运用ROC曲线定义TRVmax/TVIRVOT的cut-off界值为0.175，诊断PVR大于2wood单位的 敏感性和特异性分别为77%，81%
Abbas AE, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1021-7
应变和应变率
应变 (strain ，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下 心肌发生变形的能力 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生 变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响， 能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
肺动脉平均压(PAPm) ＆ 肺动脉舒张压(PAPd)
PAPm
PAPd
PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
超声评价肺高压
表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准 （假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好(r=0.92) TAPSE＞ 16mm提示右室收缩功能正常 ,＜8mm常伴有严重的右心功 能障碍。 TAPSE 的程度可大致地反映 RVEF% ： 5mm=20%EF ， 10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压
PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2
Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al..Am J Cardiol 1987;59:662-8 J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
EI=D1/D2 D1 表示与室间 隔平行的左心室 腔的前后径
D2表示从室间 隔到侧壁的垂直 于长径的短径
正常人
PAH
Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213
Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27
三尖瓣环收缩期速度(S’)
S’波＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% 在PAH患者中， S’ ＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
推荐级别 证据级别 超声心动图诊断：不可能肺高压 三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，没有其他提示肺高 压的征象 超声心动图诊断：肺高压可能 三尖瓣返流速度≤ 2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，但是有其他提示 肺高血压的征象 三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，PA收缩压37-50mmHg，有或没有其他 提示肺高压的征象 超声心动图诊断：肺高压非常可能 三尖瓣返流速度>3.4m/s，PA收缩压>50mmHg，有或没有其他提示 肺高压的征象 运动多普勒超声不推荐筛选肺高血压患者 IIa C I B
PAH特点：右房右室增大
PAH
正常人
PAH特点：右室壁增厚＞5 mm
PAH特点：左心室受压呈“D” 型
PAH特点：肺动脉增宽
PAH特点：三尖瓣返流
PAH特点：肺动脉瓣返流
PAH特点：偏心指数＞1
正常人：收缩期和舒张期EI均为1（左心室接近圆形） 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重 收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重
Tei指数(MPI)
Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间
不受心脏形态、心率、相对不受前负荷等因素的影响
PAH患者Tei指数升高（PW：0.40，TDI：0.55），提示RV整体功能降低
MPI = (TCO-ET)/ET
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321 J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
内 容
常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展
评价右心功能
“ Echocardiography should take an important
place in the management of PAH and should not be restricted merely to screening for the disease.”
IIa
C
I
B
III
C
2009 ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines. Eur Heart J, 2009, 30:2493-537
van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10 J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
VS/(VS + VD) < 55%
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
IVC的宽度
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
应变和应变率
肺高压患者血流动力学指标相关 可用于右心局部功能的评价
正常人应变曲线
正常人应变率曲线
Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
应变和应变率
数据测量变异性比较大，可信区间比较宽，需要特殊软件脱机处 理，限制了其临床应用，目前各实验室基本上处于研究使用阶段
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
肺动脉楔压(PCWP)
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) r=0.87
E
E ’
Nagueh SF, et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:1527–1533. J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
肺动脉收缩压（PAPs）
简化伯努利方程
PG=4V2
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
PAPs
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
右房压的估测
VS/VD <1
利用 Simpson 法描记心内膜，测得的右室容积和射血分 数（假定右心室形态是椭圆形来计算） 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 临床上并不常用 正常值： ＞44% (95% CI：38-50 %）
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
右室面积变化分数
Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8 Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8 Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248
2009 ESC/ERS GUIDELINES
Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448
胸骨旁长轴切面
RV呈三角形。测量RV内径、RVOT内径和RV壁厚度
胸骨旁短轴切面
测量RVOT-Prox/Distal、PA/LPA/RPA
胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞
胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞
胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平
超声心动图在肺动脉高压诊断中 的应用及评价右心功能的新进展
本文档由医学百事通高端医生网专家制作
在线咨询医生网址：
内 容
常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展
右心室结构
位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，不同切面呈不同形状，胸骨旁长轴切面呈三角形、短轴切 面呈月牙形环绕左心室
短轴切面呈月牙形环绕左心室
心尖四腔切面
心尖四腔切面
-right ventricle–focused view
测量舒张末期RV大小 测量收缩末期RA大小 反映三尖瓣返流情况
ห้องสมุดไป่ตู้
剑突下四腔切面
测量RV壁厚度，显示ASD/PFO
剑突下四腔切面-RV壁
右心结构正常值
参数
RA-l (mm) RA-t (mm) RV-awt (mm) RV-fwt (mm) RVOT (mm) RV-ap (mm) RV-l (mm) RV-m (mm) RV-b (mm) RV偏心指数
C
C C 2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺血管阻力（PVR）
PVR=(TRVmax/TVIRVOT)×10+0.16 r=0.929 运用ROC曲线定义TRVmax/TVIRVOT的cut-off界值为0.175，诊断PVR大于2wood单位的 敏感性和特异性分别为77%，81%
Abbas AE, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1021-7
应变和应变率
应变 (strain ，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下 心肌发生变形的能力 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生 变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响， 能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能
肺动脉平均压(PAPm) ＆ 肺动脉舒张压(PAPd)
PAPm
PAPd
PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2
J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
超声评价肺高压
表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准 （假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好(r=0.92) TAPSE＞ 16mm提示右室收缩功能正常 ,＜8mm常伴有严重的右心功 能障碍。 TAPSE 的程度可大致地反映 RVEF% ： 5mm=20%EF ， 10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压
PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2
Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al..Am J Cardiol 1987;59:662-8 J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
EI=D1/D2 D1 表示与室间 隔平行的左心室 腔的前后径
D2表示从室间 隔到侧壁的垂直 于长径的短径
正常人
PAH
Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213
Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27
三尖瓣环收缩期速度(S’)
S’波＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85% 在PAH患者中， S’ ＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值
Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8 De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93
推荐级别 证据级别 超声心动图诊断：不可能肺高压 三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，没有其他提示肺高 压的征象 超声心动图诊断：肺高压可能 三尖瓣返流速度≤ 2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，但是有其他提示 肺高血压的征象 三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，PA收缩压37-50mmHg，有或没有其他 提示肺高压的征象 超声心动图诊断：肺高压非常可能 三尖瓣返流速度>3.4m/s，PA收缩压>50mmHg，有或没有其他提示 肺高压的征象 运动多普勒超声不推荐筛选肺高血压患者 IIa C I B
PAH特点：右房右室增大
PAH
正常人
PAH特点：右室壁增厚＞5 mm
PAH特点：左心室受压呈“D” 型
PAH特点：肺动脉增宽
PAH特点：三尖瓣返流
PAH特点：肺动脉瓣返流
PAH特点：偏心指数＞1
正常人：收缩期和舒张期EI均为1（左心室接近圆形） 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重 收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重
Tei指数(MPI)
Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间
不受心脏形态、心率、相对不受前负荷等因素的影响
PAH患者Tei指数升高（PW：0.40，TDI：0.55），提示RV整体功能降低
MPI = (TCO-ET)/ET
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321 J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23(7):685-713
内 容
常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展
评价右心功能
“ Echocardiography should take an important
place in the management of PAH and should not be restricted merely to screening for the disease.”
IIa
C
I
B
III
C
2009 ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines. Eur Heart J, 2009, 30:2493-537