《中医方剂学》学习笔记：补气之参苓白术散

中医方剂学》学习笔记：补气之参苓白术散

参苓白术四君底,山药扁豆加薏苡; 桔梗砂仁莲子肉,脾虚湿盛此方理。

组成：莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色）各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人参（去芦）、甘草（炒）、白术、山药各二斤。上为细末。每服二钱，枣汤调下。

功用：方中以人参、白术、茯苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。此方对证而兼见肺气虚弱，久咳痰多者，亦颇为相宜，为培土生金之法。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。

主治：主治脾气虚弱，湿邪内生，症见脘腹胀满，不思饮食，大便溏泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓者。亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮食，睡卧不宁，或脾虚水肿，或脾虚带脉不固，白带过多，绵绵不断，如涕如唾者。西医诊为消化不良、慢性胃肠炎、附件炎、气管炎等而见有上述证候者，均可以此方治疗。

这个参苓白术散是《和剂局方》上的，是个常用方，也就是以四君子汤

为基础的发展出来常用方，它发展方向是脾虚湿盛。一般来说, 脾虚有段时间后，才达到一种形体消瘦。就脾虚程度比起益气健脾那个四君子汤证来讲，脾虚要重，脾湿要盛，也就不能运化水湿，水湿积聚较盛，而以脾湿造成的一些泄泻、妇科带下这类为主要。当然有些也可以有下肢轻微的浮肿，但主症第一个是泄泻，湿盛泄泻。原因是脾虚以后，脾湿不化，造成湿较重，这是这个方的特点。表现上除泄泻，妇科也常用这个，这是参苓白术散的特点。那一组基础的脾气虚见症，应该照样存在，而且较重。从舌象上来说，因为湿重，苔白腻。脉象，或者软弱，虚，或者缓脉，缓脉也可以，虚而挟湿了。这是参苓白术散证的证候表现。

参苓白术散体现的益气健脾和渗湿止泻，它的化湿和利湿力量较大，补气健脾也比在四君子汤基础上，经过加味，增加了这个力量，所以这个方在临床上用得较多，它是利用四君子汤作基础的。从组成结构来看，人参、白术、茯苓就是四君子汤基本结构加甘草，所以分析以四君子汤这组基本结构，可以作为君药。也有的方义分析把四君子汤加山药，包括莲肉，都可以把它看作是一组，都有补脾作用，而且山药、莲米本身还有固肾作用，特别是山药固肾。它这个湿很重, 带下量多，清稀，有这个特点，包括脾虚不能运化水谷精气以后，有水湿下流，要有一种固摄，所以它既健脾益气，也有固肾的特点，当然把山药、莲米把它看作臣药也可以，和扁豆、苡仁相结

合，是增强这种补脾除湿作用，作臣药增强补脾除湿作用。扁豆既能化湿也能利湿，苡仁除了补脾之外，利湿为主，所以这君药、臣药相合，应该说在补气和除湿方面力量大得多了，而且像用山药这一类，上可以润肺, 中可以补脾，下可以固肾，照顾比较全面了。这个方里佐药看作砂仁和陈皮，砂仁、陈皮都有化湿作用，能够化湿和胃。湿邪重，通过淡渗之外，理气芳香化湿，而且和胃降逆，防止气机升降失常。这个桔梗、甘草，桔梗在这里有两个意义：一个开宣肺气，本身有助于化湿; 一个它可以补脾养肺，使全方补脾养肺，培土生金，既是佐药，又是使药，有引经这种作用，载药上行了。这也就是后来这个方常用于小儿，常用于小儿脾胃虚弱，造成脾肺气虚，不能防御外邪，经常反复外感，这是个治本之方，这里边桔梗就起到载药上行，体现这个方可以脾肺同治，培土生金，这是方义分析当中的重点之一。甘草既是佐药，能够帮助益气，又是使药，调和药性。这个方子可以用汤剂，从传统来看，长期用丸剂比较多，服用时间较久，疗效才能好，才能巩固，这是参苓白术散。我们除了用于泄泻以外，还经常用于妇科的带下，量多，病程较长，用这个方作为缓治，也是常用的。特别小儿的反复发作这种，像慢性气管炎发作，他特点平时一发作痰量很多，咳喘，反复感冒。那感冒引动，一般开始吃点，发作期吃汤药控制，比如说华盖散，有时候结合苓甘五味姜辛汤，这类配起来，表里同治。控制了以后，马上配丸

药，一般最少吃三个月，长则半年。这个方也有在配丸药时候，结合黄芪、升麻这类，结合一点升了，因为他本身湿盛以后，这种脾湿都是反映在下部，带下、泄泻，结合一点升，更好一点。

在参苓白术散中桔梗的配伍意义，既能开宣肺气除湿，通利水道, 肺气通畅，肺主肃降，水道得通，有助于除湿；还能载药上行，培土生金。

临床运用方面，要有一组基础的气虚见症，加上湿重，苔腻、脉虚缓，反映在泄泻了，以泄泻为主。当然这个方如果久泻，一般来说, 可以由气虚涉及到阳虚，表现在久泻，特别是儿童，消化不好，他可以手足发冷，一般来说可以干姜、肉桂这类适当配伍温阳了，而且里边配了以后，实际上和理中结合并用了。

七味白术散也是一个《小儿药证直诀》上的方，后世也载了很多，这个方是常用的。它在这个健脾益气的基础上，有脾胃虚弱的基础，它是以胃气不和为主，所以反映出来呕吐泄泻，实际上从用药来讲, 霍香、木香，都有一定和胃作用，它是健脾益气，和胃生津，用了葛根了。参苓白术散是个常用方。