国外医疗卫生体制借鉴

德国医疗卫生体制改革现状与启示

德国医疗卫生体制改革现状与启示近年来，全球各国都在不断进行医疗卫生体制的改革，以提高医疗服务的质量和效率。

德国作为欧洲最大的经济体之一，其医疗卫生体制的改革亦备受关注。

本文将探讨德国医疗卫生体制改革的现状，并分析其对其他国家医疗卫生改革的启示。

德国的医疗卫生体制在过去几十年内经历了多次重大改革。

作为全球闻名的社会福利国家，德国致力于提供高质量的医疗服务，为每位居民提供平等的医疗保障。

然而，与其他西方国家相比，德国的医疗卫生体制仍存在一些挑战和难题。

首先，德国的医疗卫生体制面临着人口老龄化和医疗费用上涨的压力。

随着人口老龄化程度的加深，医疗需求不断增加，但医疗资源却有限，导致医疗服务供不应求。

与此同时，医疗费用的持续上涨也给医疗保险基金造成了巨大的负担。

其次，德国的医疗卫生体制存在着医疗资源分配不均和严重医生短缺的问题。

德国的医生人均数量相对较低，尤其是在农村和偏远地区。

这使得一些地区的患者面临着长时间等待的局面，就诊时间过长，影响了患者的医疗体验和满意度。

此外，德国的医疗卫生体制缺乏全面的电子化管理系统。

尽管德国已经逐步推行了电子健康记录（EHRs）系统，但该系统尚未实现全面的覆盖。

这导致患者在医疗过程中需要反复提交和填写重复的资料，既浪费了患者和医生的时间，也增加了医疗错误的可能性。

对于其他国家的医疗卫生体制改革来说，德国的经验和教训是宝贵的启示。

首先，德国的医疗卫生体制改革强调了公平和平等的原则。

德国的医疗保险制度确保了每个居民都能够享受到基本的医疗保障，并且公共基金的收入主要由每个人的工资来支付。

其他国家可以借鉴这一经验，在推行医疗改革时，注重平等和公正的原则。

其次，德国的医疗卫生体制改革注重提高医疗服务的质量和效率。

德国的医疗机构和医生普遍接受医疗质量评估和医疗服务评价，这有助于推动医疗服务的持续改进。

其他国家可以在医疗卫生体制改革中引入类似的评估机制，以提高医疗服务的质量和效率。

此外，德国的医疗卫生体制改革也强调了医疗资源的合理分配。

国外部分国家卫生体制改革及其启示

凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标
准缴纳保险费和享受有关福利，由政府实行统一管理。支持ＮＳ的资金８％来源于政府财政拨款［Ｈ２２１。自２００２年开始，英国政府通过改革强化医疗领域的竞
１Ｉ国．美
美国是自由市场经济模式的国家，其卫生体制具有高度
度上保障了卫生服务的公平性。国政府还建立时效性强的美卫生法体系。近年来，国政府针对弱势群体在地理位置偏美僻、经济落后地区，建立医疗” 安全网” 服务。到２００２年底，安全网提供的初级治疗和预防疾病点已超过３０５０处，服务人数达到５０００万ｌ另外， ” 。政府对急诊患者提供免费治疗服务，
前我国卫生改革的主要方向。在党的十七大精神的指导下，与时俱进，深化我国卫生体制改革，普遍建立比较完善的覆
络。这种制度具有四个特征： ①定额付费，以限制医院和医生的收入上限； ②节余留用，提高医疗服务提供者的成本意识； ③严格的医疗诊断与药品审核程序和医生医疗行为的监督与评价制度，以防范医生不合理的医疗行为；由初级保健 ④ 医生来管理患者，制定医疗服务质量改善计划，指导患者接受高质量、有效率的治疗。
医学信息２０年３０９月第２卷第３Ｍｄｃｌｎｒａｏ．ａ．０９Ｖ１２．ｏ２期ｅｉｆｍｔｎＭｒ２０．ｏ２Ｎ．ａＩｏｉ．３
国外部分国家卫生体制改革及其启示
秦娟
（天津市医学科学技术信息研究所，津天３０７）０００

公立医院改革的国际经验借鉴

务的需方签订合同，就不能得到资金。而为了获得相
诊需要住院到住进医院的平均等待时间是３个半月，
４％的患者要等半年以上。由于医疗机构效率低下，０患者长时间的候诊造成服务成本不断上升，致使政府
财政压力越来越大。
为了解决市场失灵与政府失灵问题，许多国家对
生总费用如果太低，就不能保障基本公共卫生服务，但过高了政府、社会、个人的压力会很大。从近年来的情况看，卫生总费用占ＧＰ比例，发达国家一般Ｄ的
在８２．％一１．１％之问，发展中国家一般在３％一７９２．５．％
保有放。如果公立医院全部由政府包下来，既不符合医院发展的自身规律，国家财政也无力承担。从国际
应的服务合同，就必须提高服务质量。由此，医院之
国际视野ＴＥＲＴＣＬＯＩＮＨＯＥＩＲＯＡＨＺ
问在服务效率和价格上形成了竞争。
地方财政支付压力较大。因此，各级财政部门要按新
医改方案确定的任务调整支出结构，测算所需资金，
会，负责任命首席执行官、建立长期发展规划、每年的财政预算、聘用医务人员、对与长期规划和财政预
算有关的行为进行监控、对患者所接受的服务的质量负最终责任。为了保证医疗质量，医院要求医生参加医疗过失行为保险，以此作为医生进入医院从事诊疗活动的前提条件。与此同时，政府一方面为非营利性医院（占美国医院的３％）提供全额免税，并加强了０对非营利性医院的监管，以保证非营利性医院的利润不被分红，全部用于滚动经营。另一方面，对营利性医院（占美国医院的７％）进行严格把关，只有通过０政府制定的标准才能开办医院，只有达到执业资质的

古巴、巴西、阿根廷医疗卫生体制机制及启示

特区实践与理论二〇一九年第二期 PRACTICE AND THEORY OF SEZS 一、古巴医疗卫生体制机制情况（一）古巴医疗卫生体制的成就古巴政府把医疗卫生作为国家发展的优先领域，建立了全民免费医疗制度，逐步扭转了医疗资源匮乏、分布极不平衡、缺医少药严重等局面，取得了举世瞩目的成就。

根据《2016年世界卫生统计》，古巴以人均卫生总支出558美元的低投入，实现了发达国家的医疗卫生指标，如古巴人出生期望寿命男性达77岁、女性达81岁，新生儿死亡率为0.23%，5岁以下儿童死亡率为0.55%，结核病发病率每十万人9.4名等，这些数据均接近或超过美国等高收入国家水平。

2015年世界卫生组织宣布，古巴成为世界上首个消除艾滋病毒和梅毒母婴传播的国家。

（二）古巴医疗卫生体制的优势 1.完备的医疗服务体系和家庭医生制度。

古巴医疗卫生保健体系包括三级：由社区综合诊所和家庭医生诊所组成的初级医疗卫生服务网络，由省、市级医院组成的提供专科医疗服务的二级医疗服务网络，由国家级医院组成的提供疑难和重症服务的三级医疗服务网络。

建立“家庭医生”制度，每位家庭医生有一个诊所，所内配备一名护士，共同负责120户或600-700位居民医疗保健工作。

家庭医生为其负责的家庭和居民建立卫生档案，负责卫生保健知识宣教，协助解决环境卫生和饮水卫生问题。

古巴医疗卫生单位达1.3万个，其中包括150余所医院和约1.15万个家庭医生诊所。

2.高质量的药品研发和生产。

在药品供应严重短缺的情况下，古巴政府下决心大力发展草药产业和生物制药行业，倡导使用从中国引入的中草药、针灸等传统疗法，在全国建立了169个“草药治疗中心”，种植常用药材，减少对化学药品的依赖。

通过自主创新，古巴在疫苗、干扰素、降血脂药物、摘要：医疗水平的提高是社会健康发展的重要保障，完善的体制机制是医疗卫生发展的重要一环。

探讨并寻找更好的医疗卫生体制，对我国经济发展有着重要的意义。

古巴英国医疗保险制度对中国的借鉴意义

古巴英国医疗保险制度对中国的借鉴意义【摘要】古巴和英国的医疗保险制度为中国提供了有益的借鉴。

古巴的医疗保险制度注重公平和普惠性，为全民提供基本医疗保障，为中国医疗保险制度改革提供了启示。

英国的医疗保险制度强调公共和私人部门合作，为中国在推动医疗保险制度改革中提供了借鉴意义。

我们可以通过借鉴古巴和英国的经验，推动中国医疗保险制度改革，解决制度差异和文化适应性问题，提升医疗保障水平。

未来，中国医疗保险制度可向着更加公平、普惠和高效的方向发展，为全民提供更好的医疗保障。

深远影响可使中国医疗保险制度更加完善，为民众带来更多实惠，为社会和经济发展注入动力。

【关键词】古巴、英国、医疗保险制度、中国、借鉴意义、启示、改革、差异、文化适应性、跨国借鉴、实际操作策略、影响、建议、展望、总结。

1. 引言1.1 介绍古巴英国医疗保险制度古巴和英国的医疗保险制度在世界范围内都拥有相当高的声誉。

古巴医疗保险制度由政府主导，实行全民覆盖的社会保险制度。

古巴政府通过建立全国统一的医疗保健体系，确保所有公民都能享受到基本医疗保障服务。

在古巴，医疗保险覆盖范围广泛，包括基本的医疗治疗、药品、检查等服务，而且对于一些重大疾病和手术也能提供一定程度的报销。

英国的医疗保险制度则是以国民医疗服务（NHS）为核心，实行国民免费医疗制度。

英国政府通过征收税收来提供免费医疗服务，确保所有公民能够接受到基本的医疗保障。

在英国，虽然医疗系统也存在着一些问题和不足，但整体上来说，它仍然是一个非常健全和高效的医疗保险制度。

古巴和英国的医疗保险制度都为中国提供了许多值得借鉴的经验和启示。

通过学习古巴和英国的成功经验，中国可以不断完善自己的医疗保险制度，从而更好地满足人民对医疗保障的需求。

1.2 介绍中国当前医疗保险制度现状中国当前的医疗保险制度现状较为复杂，主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大体系。

城镇职工基本医疗保险覆盖城镇企业职工和机关、事业单位人员，由个人缴费、单位缴费和政府补贴共同构成，基金主要来源于社会统筹。

加拿大医疗体制值得借鉴

涵盖所有在加拿大居住的合格居民；一省或地区居民的
医疗保险计划在其离开该省或地区后仍然由所居住的新
省或地区承担，医疗服务要具有全民性质，不附加任何直接或间接的条件，也不存在歧视性的条款。另外，各省或地区医疗计划所保险的项目，不允许私人保险的加入。
同，加拿大全民医疗保险是由政府当保险人的单一保险
人制度。联邦政府负责税收和医疗保险资金的发放，最终资金的管理者和责任者是省或地区政府。生活和居住
在各个省或地区的个人都由该省或地区政府提供的一个保
疗保险计划协议。此后萨斯喀彻温省又发起了全面公费医疗保险计划》，该计划将私人医生也纳入公费医疗
保险管理体系。１６８年联邦政府的《疗保健法》规９医
注册加拿大国家健康保险计划后都可以得到通常是免费的服务。在工业化国家中，加拿大人口预期寿命最高，也
卫生服务（必要的公共和私人医疗服务）如、私人或雇主付
款的补充性医疗服务（眼科和牙科诊疗）如、公费和私人资金共同承担的某些服务（处方药和家庭护理）如、公共卫生

发达国家的农村医疗卫生制度及其对我国的启示

（美国的农村医疗卫生制度一）
为了改善农村居民的健康状况，国政府自２美０世纪７代始出台了各项政策方案和法案，们大致可０年它以划分为３种类型：一，第支持农村医疗卫生机构建设；二，付农村医疗服务提供者；第偿第三，引和培训农吸
和注册护士的报酬，而有利于改变农村医院的经营状况。从
农村卫生政策办公室管理一个远程医疗项目。这个项目通过长途通讯技术为农村居民提供增加接近医
疗卫生服务的机会。由农村卫生政策办公室所主管的农村卫生外展服务项目（ｕａＨａｈＯｔａｈ为坐Ｒｒｌｅｌｕｒｃ）ｔｅ落在农村地区的医疗场所提供资助。与农村卫生外展项目支持医疗服务递送功能不同的是网络发展资助金
施的平衡预算法案，老年医疗照顾制度和穷人医疗救助制度的重大改革。该法案的实施，其是关键可及是尤性医院（ｒｉａＡｃｓＨｏｐｔ）目的推广，Ｃｉｃｌｃｅｓｓｉ１项ｔａ提高了对农村医院老年人医疗服务的补偿水平以及医师助理
本文选取了一些有代表性的发达国家进行分析，些国家分别代表３种制度类型：国（表市场主导性这美代医疗卫生制度模式）澳大利亚（、代表国家福利型医疗卫生模式）日本（表社会保险型医疗卫生模式）、代。
一
、
发达国家的农村医疗卫生制度考察

英国医疗卫生体制对中国医改的启示

英国医疗卫生体制对中国医改的启示一、公立制度与私立服务相结合英国的医疗卫生体制以国民医疗服务（National Health Service，NHS）为主体，是一个公立制度，由政府全额资助。

在NHS系统中，医生、护士和其他医疗人员都是政府雇员，患者在看病时只需要支付一部分治疗费用或者不需要支付任何费用。

这种公立制度的医疗体系可以保证全民的基本医疗需求得到满足，有利于保障人民的基本医疗权益。

与此英国的医疗卫生体制也允许私立医疗服务的存在。

私立医疗服务可以为那些有经济条件的人提供更高质量的医疗服务和更高端的医疗设施，满足他们更多元化、个性化的需求。

这种方式使得医疗服务产业能够更好地发展，同时也可以通过竞争推动公立医疗服务提高服务质量，提高效率，优化资源配置。

对于中国医改来说，可以借鉴英国的经验，建立健全的公立医疗卫生体系，保障全民的基本医疗需求。

也要积极鼓励和引导私立医疗服务的发展，吸引社会资本投入，为市场主体提供广阔的发展空间。

这样可以有效解决医疗资源分配不均衡、医患矛盾日益突出等问题。

二、加强医疗服务质量管理在英国的医疗卫生体制中，医疗服务的质量得到了严格的管理和监督。

NHS系统通过不断完善的医疗服务评估体系，对医院和医生的服务质量进行评估和排名。

英国政府建立了医疗事故调查制度，一旦发生医疗事故，政府会通过调查委员会对相关医疗机构和人员进行追责，确保医疗服务的安全和质量。

对于中国医改来说，可以从英国的经验中学习，建立完善的医疗服务评估体系，推动医院和医生的服务质量竞争机制。

也要建立医疗事故调查制度，对医疗事故进行严肃认真的调查和惩罚，保障人民的生命安全和健康权益。

三、促进医学科研和创新英国的医疗卫生体制非常重视医学科研和创新。

政府通过资助各类医学院和科學研究院，推动医学科研和医疗技术的创新，提高医疗服务水平。

英国政府也大力支持医学人才的培养和引进，促进医学领域的人才交流和学术交流。

对于中国医改来说，可以借鉴英国的经验，加大对医学科研的投入，鼓励医学院校和科研院所进行创新研究，提高医疗技术水平。

世界各国医疗保健制度对中国的启示

世界各国医疗保障制度对中国的启示1、完善的社会保障法制法规建设，有效的监督机制我国当前既没有完善的法制规范，也缺乏相应的监督和协调机制，医疗保障制度建设处于“无法可依”的窘境。

发达国家：英国的《国民保险法》、《社会保障法》；瑞典的《国民健康保险法》、《医药保险法》、《医疗保健法》等（作为福利国家的典范，瑞典管理体制的一个重要特点就是依法办事。

瑞典每次改革的推行，均有相应的法案或条例现行，以此作为改革和卫生体制建设的指导和监管依据）。

发展中国家：墨西哥的《墨西哥健康普法》；前南斯拉夫马其顿共和国的《卫生保健法》；泰国的《国民健康保障法案》等。

2、多元化、可持续性的混合型筹资机制，有效的基金管理和资金支付方式从早期的公费医疗制度和劳保医疗制度到城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，我国医疗保障资金主要来源有：政府公共财政直接投入、社会基本医疗保险基金和居民个人自付。

虽然我国同世界多数国家一样，资金来源于政府、雇主和个人，但是我国个人和家庭筹资责任过大，医疗保障不足，政府应该设置适当比例，既拓展医疗费的集资渠道还可以使医疗费用有稳定来源，既保障国民充分享受医疗卫生服务，又有利于缓解政府的财政压力。

当前中国采用按服务收费，过度检查、开大处方、乱收费等问题严重，行政成本大增，发达国家普遍采用按人头付费这一制度向门诊医疗服务提供者支付费用，大大杜绝了以上问题，发展中国家泰国采用该方法也收到良好效果。

3、致力于构建多层次、覆盖全民的、完善的医疗保障体系世界各国的医疗保障体系都是有一个完善的过程，有从一个区域出发到最终覆盖全民的趋势，我国应该遵循这个渐进的规律。

我国基本医疗保险已经有一定的规模了，但是补充医疗保险，包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险等，对这些补充医疗保险项目在国家医疗保障体系中的地位和作用、它们和基本医疗保险制度的关系等在理论和政策上没有明确的定位，这样不利于有区别的制定政策，不利于形成有序竞争。

国外公共医疗卫生体制对我国的启示与借鉴

医患信息不对称，各医疗机构都不同程度地存在着对病人用药的诱导现象；由于药品监管缺位，导致药品流通腐败现象发生；由于医院受长期计划经济的影响，管理能力
和服务意识都不到位，使消费者产生花钱不到相应服务的感觉，导致医患关系越来越紧张。那么，是否营利性或私有医疗机构能解决上述问题？支持医疗体系市场化的人，认为市场化有很多好处，如私有医疗机构可以为患者的多元需求提供更多的选择；私
保障的核心和基础，它关系到国家和社会的和谐与稳定，
有化医疗系统更具效益，可以为人们提供低价的优质服
务，并且促使国有医院提高服务质量和减少运营成本。
应该是医疗保障制度深化改革需要优先考虑的议题。其次是医疗费用筹资市场化引起争议。许多研究表
明，通过市场进行医疗费用筹资有诸多风险和较少的利
疗保险公司之间对同一顾客群体的竞争，这样无助于降
低收入人群不得不降低对必要的医疗服务的需求等。总
之，虽然我国卫生总费用和保险费在持续增长，但人群的
低整个社会的医疗保险价格。商业医疗保险公司也会在
制定投保价格时十分小心，以规避业务亏损或破产的
风险。
健康状况并没有得到与费用增长相对应地提高。
（三）市场失灵需要政府出面干预调整。目前，卫生行政部门制定的协调市场各方面关系的
不少国家为防止商业医疗保险市场失灵采取了许多措施，但很少能够产生效果。美国的经验表明，通过市场

国外医疗保障制度的解读与借鉴

善，由于中国历史遗留的问题，导致医疗保致了医疗费用不断的上升。
障出现城乡二元结构。我国医疗体制成型２２中国医疗保障系统抑制了中国经济为他们看普通的病，造成了基本医疗保障．于２０世纪五、十年代，行的是农村医的发展、会稳定和公众对政府的支持六实社疗合作制为基础的农村卫生体制和城镇公
疗机构激励机制改革为基础的市场化改当今中国社会分配的极度失衡导致的巨大矛盾是整个问题的真正根源。城乡社
革；农村合作医疗也已解体。
３外国国家医疗保障制度
．医疗社会保险 ” 制度２０世纪９０年代。开始了医疗产权制会分配不公主要表现在：城镇居民可享３１德国的“ 度改革。民营资本也参与到医疗行业中来。受社会再分配。到政府福利和收益分配，得
关键词医疗保障制度中图分类号Ｄ５７农村合作医疗制度文献标识码现收现付制Ａ
１中国医疗保障制度的现状
亏。样，院为了吸引付费的病人添置了这医
在中国现行的医疗体制下，仍然有少
要紧急救治。中国医院原因，长期以来医
２０世纪８代。中国的经济体制转制．人拖欠费用达到２００年病００元左右，生疗保障实行城镇公费和劳保医疗与农村实医

美、英、法、德、加等国医疗服务体系

美、英、法、德、加等国医疗服务体系新医改以来，政府医疗卫生投入持续增加，城乡居民医疗保障水平不断提高。

然而，看病难、看病贵等问题依旧没有得到根本缓解。

目前看病难、看病贵的重要原因之一是看病乱。

建立分级诊疗模式，有利于降低群众就医费用，减轻奔波之苦。

国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中指出，要制定分级诊疗办法，健全分级诊疗体系。

因此，总结与借鉴国外医疗服务体系的特点，完善我国分级诊疗体系建设，形成有序就医格局，控制医疗费用的不合理上涨，是在深化医改进程中需要解决的重要课题。

1、英国英国的国家医疗服务体系建立于1948年，主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务：第一层级是以社区为主的初级卫生保健服务网络，主要由开业医生(全科医生)和开业护士提供最基本的医疗保健服务；第二层级为地区综合医院，通常是一个地区的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；第三层级为跨区综合医院，跨区专科医院负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。

英国实行严格的转诊制度，居民需要在初级医疗机构登记，接受一名指定的全科医生。

除急诊外，全科医生只有在确实无法进行诊断和治疗的情况下才开具转诊单，将患者转向地区综合医院或跨区综合医院。

英国重视对全科医生的培养，居民所患大部分疾病可在全科医师处得到医治。

英国建有完善的医疗服务网络系统，诊所之间、医院之间、诊所与医院间网络实现互通。

2、德国德国的医疗服务体系大致分为4部分：一是开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者护理。

德国的医院和门诊服务分开，医院不提供门诊服务，患者首先到开业医生的诊所就医，如果开业医生认为确有必要住院才开具转诊手续。

德国医院服务体系分为4级，按其级别从下至上分别为：社区服务级医院，跨社区服务级医院，中心服务级医院和大学附属医院。

德国各州每个城市均按上述4类医院服务等级和服务人口建立起医院服务体系。

国内外医疗体制比较研究

国内外医疗体制比较研究国外与中国有着不同的政治、经济基础和社会背景，其医疗制度的选择有着不同的道路。

本文首先简单介绍国外典型的医疗制度，然后将各自的特征、面临的问题和改革趋势进行分析，与美国、英国、日本等国家医疗卫生体系建设，保险体系建设，药品供应保障体系建设的现阶段情况及发展走向相比较，并分析我国城市及农村医疗卫生体系存在的问题，并在此基础上为中国的医疗制度改革提供一些借鉴。

有利于我国医疗卫生建设又好又快发展，逐步完善体制，加强基础卫生建设，积极地推进我国城乡基本医疗卫生制度建设。

医疗卫生服务分级管理医疗卫生手段社区医疗服务国外医疗卫生服务体制（1）國外医疗卫生服务体制的现状现如今，国外的医疗卫生服务体系可以在体系提供的模式与主体方面分为以下几种类型：以美国为代表的市场主导类型；以日本为代表的社会参与类型；以英国为代表的国家福利类型。

1.英国的福利国家模式英国在很长一段时期内在国家福利政策方面都主张“摇篮到坟墓”，英国在医疗体系方面所倡导的就是：其一，将医疗当为某种社会福利，通过政府来向国家公民提供；其二，就是将各个社区的医院当成医疗服务体系的核心。

在英国的医疗卫生服务体系中发挥主导地位的是英国的卫生部，而且在英国大部分的医疗方面的设施都是国家出资购买的，其医疗体系是由英国养老院、社区医院以及各公立医院等构成，并通过它们来满足国民在医疗上的需求。

此外，英国在各社区开设了医疗系统并希望通过它们来负责社区居民的医疗服务；还在各级行政区内专门开设了全科诊所，以此来为行政区内的居民提供医疗服务和家庭医生等服务在英国。

所有的医疗机构都为国家公有，由国家的卫生部主导，且在所有医疗机构中的花费也都是由政府负责。

2.美国市场化医疗体制美国的这种医疗体系是建立在市场经济极其成熟的基础上，该医疗体系还具有以下特点：一是有一部分的医疗机构是私人建立的，而这种机构中的医生也大多为某些家庭的私人医生，其中的医疗费用和保险等费用也都是由个人来负责；二是一部分的医疗保障金依然是由政府负责，来为无经济来源、老弱病残等社会弱势群体提供基本的医疗保障。

国外医疗费用控制及借鉴

42019月（下）行政事业资产财务与国外医疗费用控制及借鉴贾琳（江苏大学管理学院江苏镇江）摘要：对于医疗费用过快上涨的问题，世界各国政府都采取了很多控制办法并收到了一定的成效，发达国家和发展中国家均有值得借鉴的经验。

本文对美国、英国、印度进行了分析，总结了对于我国供方医疗费用控制的启示。

关键词：医疗费用控制；国际经验；医疗保障体制一、国外医疗费用控制经验1.美国美国作为市场主导型国家，其医疗服务体制与医疗保障体制都是如此，医疗卫生体制的市场化程度高于世界其他各国。

在医疗服务的提供方面，市场力量占主导地位。

在所有发达国家中，美国是唯一没有建立全民医疗保险体系的国家，实行的是典型的市场主导型医疗保障体制。

美国医疗保险制度包含一些社会保险项目，但仍以私营医疗保险为主体，政府仅承担老人与穷人的住院与护理费用。

美国的这种商业医疗保险模式具有参保自由、灵活多样、适合多层次需求的特点。

美国医疗费用占GDP 的比重很大，但医疗服务的可及性低。

美国医疗费用占GDP 的比例从2000年的13.4%上升到2008年的15.2%是国际上最高的。

即使医疗费用如此之高，美国在2010年仍有4990万人没有医疗保险，约占总人口的16.3%。

为了控制日益增长的高额医疗开支，提高医疗服务的可及性，美国进行了一系列改革，使医疗费用问题得到了一定程度的缓和。

（1）建立针对供方垄断地位的费用控制机制。

美国的费用控制机制对于供方的垄断地位问题，有很不错的成效。

从一开始，市场机制就被导入了美国的医疗保险，激发了各医疗主体间的竞争，保险机构会优先选择工作效率高而成本较低的医疗服务提供者，医疗机构的激励机制随之加强。

此外，美国还具备一套针对供方的监督机制，用于在提供医疗服务前审核医药服务的必须性与恰当性；建立了全套评价标准，用于衡量医疗资源是否得到合理利用、评估医疗资源的使用效率；设立了医生同行评议组织（简称PROs ）与监控部门（简称UR ），它们具备法律地位和法律保障，独立于医院与医保组织之外存在，若发现医疗卫生机构诱导患者需求或是提供过度医疗服务的情况，医保机构有权拒绝向医疗服务供方支付患者的医疗费用。

国外医疗体制借镜

方和税务部门的低收入证明，人就病
可以向当地的 “ 品银行 ”申请免费药药品，而保证了弱势群体的基本用从
药。
俄罗斯：
强制性免费医疗保健
经济社会发展水平较高的富国之一，Ｏ目前全国人口为３５万，均ＧＰ４０多９３人Ｄ达００美元，医疗卫生体制分为医疗卫生服务机制、医疗保障机制以及救助机制２０￣俄罗斯人均ＧＰ６Ｏ美０６－Ｄ达９０元，Ｏ７俄罗斯ＧＰ到１亿美元，２０年Ｄ达万成为世界第ｌ大经济体。ｌ现行俄罗斯医疗保障制度是以法
一
定医疗保险为主，人医疗保险为辅，私
在总体上继承了前苏联的免费医疗保健政策，医疗保险服务范围涵盖了其
三部分。
医疗卫生服务以公立医院为主、工会医院和私立医院为辅：立医疗服公务系统由各省、政府举办，盖了阿市覆根廷６％人口，要是低收入人群；５的主
中国家大多数居民惟一能够承受的药
品，至已占有美国２％市场份额。甚０的印度私立医院竞争充分，疗质量与欧医美不相上下，格却低廉得多，得欧价引美一些国家的病人都远到印度的私立医院就医，得其在国际市场化的过使程中占得先机。

国外医疗卫生体制改革及给我们的启示

Ｊｎ０２ｕｅ２１
第３期（总第４期）ｌ
Ｎｏ３Ｄｅ．１．（ｃＮｏ４）
１英国全民．福利型医疗体制模式。英国长期以推行 “ 从摇篮到坟墓” 的福利国家政策，其医疗卫生体系的核心有两点，一是以社区医院为主体的医疗服务体系；二是医疗作
福利性，对各国社会保障制度的建立与发展产生了深远影
响。１４年，到９２英国伦敦经济学院院长贝弗里奇教授发表了
题为《社会保障及有关的服务》报告，的报告提出了社会保障
的三个核心原则，即普遍性原则、政府统一管理原则和全面保障原则（或公民需要原则）为现代社会保障理论的发展奠，
孟祥生
（邯郸市人民政府，河北邯郸，５０００６０）’
进入２世纪以来，世界各国的医疗卫生体制改革成了１
起。
一
热点问题，我国也同样到了医疗卫生体制改革的关键时刻。如何建立一个更为科学的医疗卫生体制，合理地满足人全面民的健康需求，疗卫生体制更符合公平、使医可及和高效原则，疗支出费用又在政府、医社会、个人的可承受范围之内，这就需要我们正确认识发达国家的医疗卫生体制改革实践的成功经验和失败的教训，借此校正我们的医疗卫生体制的改革步伐。个世纪以来，医疗卫生体制的建立和发展深受经济学、政治学、社会学、公共政策学等学科的理论影响，起其中
的制度。参保自由、灵活多样，适合参保方的多层次需求。优点是受保人会获得高质量、效率的医有疗服务。但这种制度
往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民投保，因此其公平性难以保证，有赖于政府的大力干预。过于商业化的运作模为社会福利由政府提供给国民，实行以公平为基础的全民免费医疗。整个体系以英国卫生部为主导，医疗设施绝大多数式也容易造成总医疗费用的失控——美国的医疗卫生投入为公立，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养占国内生产总值的１％，４为全世界最高，但仍有３０万人得００疗保障。美国医疗体制的特征：一是办医主体老院等医疗机构组成，为国民提供日常的医疗服务。这种大不到有效的医

加拿大医疗体制的特色及其对我国的借鉴意义

人共同承担的某些服务（处方药和家庭护理）公如、
织等第三方的力量对医疗卫生服务进行控制监
管。因为医疗卫生服务存在高度的信息不对称、
共卫生体系等部分。从而对加国人民的健康保护，维护社会稳定等发挥了重大作用。
包括医院、私人医生和专科辅助性医疗服务（处如
方药品、庭护理、家医学仪器和设备）此外还担负，着传染病控制、疫、品前期检测、康教育、康免食健健
促进和疾病预防在内的公共健康计划的实施。２２多元协同．１９９７年出现的区域性卫生理事会，常以自然区域为基础，通主要职能是进行执法管理和部门协调，出政策建议，接根据省政府卫生提直
２１分工明确．
１８９４年颁布的 “ 拿大卫生法则 ” 加
对联邦政府和地方政府的责任和权力，出了明确做的定义。联邦政府主要负责医疗保健的立法、策政
制定和监督以及提供宏观性指导，医疗保健的日而
・
境外卫生事业动态
・
加拿大医疗体制的特色及其对我国的借鉴意义
虽然中国与加拿大在历史、化、治、济等文政经领域存在着较大的差异，对于卫生服务的需求、且医疗卫生的效果也有显著差异，对这样一个连续６但年联合国发展指标评比中名列第一的国家的医疗卫

国际卫生保健体制之综观：比较与借鉴——美国、英国、荷兰、墨西哥

向普遍覆盖，Ｏ的１２ＷＨ个成员国中，９
由政府进行组织管理、主和雇员共雇同缴费的社会性保险发挥着主要的作用。在自由市场体系中，府除了保政证一部分弱势群体（人、儿童、低老收入者）的医疗保健之外，大部分人的医疗保健服务是由市场提供的，也就是说，资金的筹集和支付者是私营部门（险公司）保和个人（费者）消共同承担的，医疗服务提供者主要是私营部门。在此基础上，ｒｏＰｌｒＢｎａｅ提ｕｉ出，任何卫生体系都必须在四个相互
．
卫生部将协同有关部门
地开展工作。种种迹象表明将是中国新一轮医疗卫生体肇始之年。这一大背景下．在
的卫生保健体制的优劣高下
３ｌ４当代医学２０．２００７０－３
维普资讯
番梳理，对于中国医疗体制改革的战
略选择当然会有借鉴意义。
过税收筹资，并举办医疗机构，向全体居民提供免费医疗服务，为了控但制费用，府通过总额预付制对医疗政机构进行预算分配，对居民的就诊并实行严格的限定。这种体系的特点是能够保证全体居民平等地获取一定的
约９个国家（∞ ％的高收入国家，０１６％的中高收入国家，０的中低收０４％入国家，０的低收入国家）本建１％基
立了覆盖全体居民的健康保障制度

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。

现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。

而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。

即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。

有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。

下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。

一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。

加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。

加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。

法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。

更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。

除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。

无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。

在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。

在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。

尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。

主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示_以英国_美国和德国为例

主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。

英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。

研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。

一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。

依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。

1.英国政府主导模式。

英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。

英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。

英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。

医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。

除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。

英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。

但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。

为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。

改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。