临床治愈——抑郁症治疗的基本目标

0.6
N=380
复发的累积可能性1
0.4 0.2
0
1
3
5
7
9
11
13
15
康复后时间（年）
*.连续8周没有或者极少症状（精神病状态评估少于1或2）则定义为康复 †符合重症抑郁障碍、轻度抑郁障碍、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍－躁狂或分裂情感障碍－抑郁的研究标准则被定义为复发
1. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 2. Keller MB, et al. JAMA. 1983;250:3299-3304.
1. Kessler RC, et al. JAMA. 2003;289:3095-3105. 2. Kessler RC, et al. J Affect Disord. 1993;29:85-96.
抑郁症是一种高复发的慢性疾病
康复后15年内,* 85% 的患者经历过1次复发1,2†
1.0
0.8
– Gastrointestinal (GI) complaints 消化道不适
– Sexual dysfunction性功能障碍 – Menstrual problems月经紊乱
1. DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;349-356. 2. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
患病率(%)
多个躯体症状预示着可能患有抑郁症
90
任何精神障碍
80
情绪障碍
70 60
50
40
30
20
10
0
0 to 1 2 to 3 4 to 5 6 to 8
9
(n=215) (n=225) (n=191) (n=230) (n=139)
躯体症状的个数*
*躯体症状包括:
头痛 头晕
疲乏 失眠 月经紊乱
抑郁症：一个系统性的疾病
• 情感症状1
– Depressed mood抑郁情绪 – Anhedonia快感缺乏 – Hopelessness无望 – Low self-esteem自我评价低 – Impaired memory记忆损伤 – Difficulty concentrating注意力
难以集中
• 严重的疾病负担：
– 据WHO2001年统计报告，抑郁症是全球疾病负担第四 位的疾病（致病率+致死率）2
– 约90%的成年抑郁症患者在工作、生活、人际关系和 社会功能上有中到重度损伤1
– 在美国，自杀是造成死亡的第11位因素3,4
1. Kessler RC, et al. JAMA. 2003;289:3095-3105. 2. WHO. The World Health Report 2001: Mental Health: New Understanding, New Hope; 2001. 3. Arias E, et al. National Vital Statistics Reports. 2003;52(3):1-116. 4. Anderson RN, Smith BL. National Vital Statistics Reports. 2003;52(9):1-86.
– Anxiety焦虑 – Anger/irritability生气/易激惹 – Suicidal ideation自杀观念
• 躯体症状2
– Headache头痛 – Fatigue疲乏 – Disturbed sleep睡眠障碍 – Dizziness头晕
– Painful physical symptoms 痛性躯体症状
每次发作后，抑郁症的复发率增加
Risk of recurrence (%)
100
80
60 50%
40
70%
90%
20
0 第一次发作1 第二次发作2 第三次发作3
1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. DSM-IV-TR®. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:369-376.
抑郁症终生患病率 (%)2
24
wenku.baidu.com
*
22
21.3%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
女性
12.7% 男性
N=8,098†2 *P<0.05. †Data from the National Comorbidity Survey, a large population-based epidemiologic study (N=8,098), 1990-1992.
临床治愈——抑郁症治疗的基本目标
讨论要点
• 抑郁症：一个重要的疾病和社会问题 • 抑郁症的发病机制 • 抑郁症的治疗目标 • 双重机制抗抑郁药的优势探讨
– 所有的抗抑郁药都一样吗？ – 最新临床研究数据
抑郁是一个重要的公共卫生问题
• 庞大的患者人群：在美国，约六分之一的成年人在其
一生中罹患过重性抑郁（MDD）1
抑郁症比很多慢性躯体疾病更易致残
抑郁症更易致残
没有差别
慢性躯体疾病更易致残
高血压
生理功能
糖尿病
心脏病
关节炎
呼吸系统疾病
无慢性躯体疾病
社会功能
工作
卧床天数
当前健康 状况
Wells KB, et al. JAMA. 1989;262:914-919.
抑郁症，在女性中更常见！
Odds Ratio (95% Confidence Interval) for Major Depressive Disorder (MDD) in Women vs. Men = 1.7 (1.5–2.0)1
消化道不适 四肢或关节痛 背痛 腹痛 胸痛 性功能障碍
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
小结
• 抑郁症发病率高、复发率高、负担高 • 抑郁症是比很多慢性疾病更易致残的公共
卫生问题 • 抑郁症造访更多女性、有多个躯体症状的
患者 • 抑郁症会表现出情绪、躯体症状，是一个