第七章 常用实验室检查(生化)讲述

（2）糖耐量减低 服糖后2小时血糖 为7.8 ～ 11.1 mmol/L；血糖达高峰时间 可延至1小时后，血糖恢复正常时间延至 2 ～ 3小时后，且有尿糖阳性。多见于2型 糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、 肢端肥大症及皮质醇增多症等。 （3）葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖 水平减低，服糖后血糖水平增高不明显， 服糖后2小时血糖仍处于低水平。见于胰岛 β细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮 质功能减退症等。



（三）血清C-肽测定 1. 原理 在蛋白水解酶作用下，在胰 岛素原( pro-insulin )转变为胰岛素的过 程中，释放出的无活性片段。测定血清C肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、 代谢和胰岛β细胞的储备功能。


4. 临床意义 1）鉴别胰岛素来源 2）有助于糖尿病分型



三、心肌酶和心肌蛋白检测 （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定 1. 原理 肌酸激酶( CK )又称肌酸磷酸 激酶，主要分布于骨骼肌和心肌内，其次为脑 组织中。分为3种不同亚型：①脑型（ CK-BB） ②心肌型（CK-MB）③肌型（CK-MM）。



（四）血清钙测定 人体总钙( calcium )约99%以上以磷 酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不 到总钙的1%。钙离子的主要生理功能为减 低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统 的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经 传导及参与凝血过程。 参考值 血清总钙：成人2.1 ～ 2.6 mmol/L；儿童2.25 ～ 2.8 mmol/L。血清 离子钙：1.10 ～ 1.34 mmol/L（约占总钙 50%）。


3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖水 平。各时间尿糖测定结果均为阴性。 4. 临床意义 （1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。


（二）血清钠测定 钠（sodium）是细胞外液的主要阳离 子，主要功能是维持体液的正常渗透压及 酸碱平衡，维持肌肉和神经的应激作用。 参考值 135 ～ 145 mmol/L
3. 临床意义 （1）低钠血症见于 ①摄取不足：长 期低盐饮食、饥饿、营养不良；②胃肠道 失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、 胆、胰瘘等过多丧失消化液；③肾失钠失 水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使 用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病酮症酸 中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗 透性利尿，抑制钠重吸收；④局部失钠失 水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔 积液引流，大量出汗只补水不补钠；


2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。 3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化， 对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术 期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效 观察及预后判断，具有较高的临床价值。用 于急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度 均高。见表6-3-1。

（2）高血钾见于 ①摄入过多：心肾 衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液； ②排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，肾 上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少， 长期低钠饮食使钾不易排出而潴留；③细 胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤 和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸 中毒时，大量钾从细胞内释出。

表6-2
急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化
开始 达峰值 恢复正 灵敏度 特异度 增高 时间 常时间 （%） （%） 时间 （h） （d） （ h） cTnT 3～6 10～24 10～15 50～59 74～96 cTnI 3～6 14～20 5 ～ 7 6～44 93～99

（四）肌红蛋白测定 1. 原理 Mb存在于心肌和骨骼肌中， 正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌 和骨骼肌受损害时，血中Mb升高，所以测 定Mb可用于诊断急性心肌梗死。


（2）高钠血症见于 ①摄入水过少：水 分不能摄入，使血钠浓缩升高；②排尿过 多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等 脱水；③高热、大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；④摄入食盐过多或应用高渗盐水过 多。




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（三）血清氯测定 氯( chloride )是细胞外阴离子，氯 常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为 调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解 质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。 参考值 96 ～ 108 mmol/L 3. 临床意义 与钠离子变化呈平性关系。



（一）血清钾测定 钾（potassium）是细胞内液的主要 阳离子，约98%的钾存在于细胞内。钾参与 蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正 常的应激性，维持酸碱平衡。 参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L


3. 临床意义 （1）低血钾见于 ①摄入不足：营养 不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；② 丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引 流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失， 长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺 皮质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与 胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转 入细胞内。


（2）减低见于：①胰岛素过多：胰岛β 细胞瘤、胰岛素过量等；②缺乏胰岛素的 拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素 等；③各种严重的肝脏疾病；④其他：长 期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。

（二）口服葡萄糖耐量试验( OGTT ) 主要用于诊断可疑的糖尿病。

2. 标本采集方法 试验前3天，正常 饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试 验前8 ～ 10小时不得进食。试验时采空腹 血后，将75g葡萄糖溶于250 ～ 300 ml水 内，在5分钟时间内饮完，并分别在30、60、 120、180分钟时各取血一次，测定葡萄糖 浓度。于每次取血的同时留尿测尿糖。试 验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡或进食等。


2. 标本采集方法 空腹静脉血2 ml。避免 溶血。 4. 临床意义 （1）LD增高见于 ①心肌梗死：急性心肌梗 死时，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出现晚， 但持续时间长；如LD持续增高或再次增高，提 示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；②肝脏 疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；③ 其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺 梗死等。





二、血糖及其代谢物检测 （一）血糖测定 参考值 3.9 ～ 6.4 mmol/L。 2次空腹血糖均≥7.0 mmol/L ，可考虑糖 尿病诊断。 随机血糖≥11.1 mmol/L，或有临床症状者， 可诊断为糖尿病。
4. 临床意义 （1）增高见于：①糖尿病：如1型 和2型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症 或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺 功能亢进症、胰高血糖素病等；③应激 性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌 梗死等；④药物影响：如噻嗪类利尿剂、 口服避孕药等；⑤其他：妊娠呕吐、脱 水、缺氧等；
第七章 临床常用生物化学检查
邵阳医专医学检验系
临床检验教研室
李
小 民 主任

一、血清电解质测定 电解质是指体液中无机物与部分以电解质 形式存在的有机物的统称，如钠（Na＋）、 氯（Cl-）、钾（K＋）、磷（P2＋）、碳 酸氢盐（HCO3-）等。电解质在维持体液渗 透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋 性等方面起着重要作用。


一）甲状腺激素测定 1.血清甲状腺素(T4) 【参考值】 成人 70～167nm01／L(5．4～13．0μg/dl) 【临床意义】 1．T4为体内主要甲状腺激素，随年龄增长逐渐下 降。 2．增高，引起甲状腺机能亢进症。 3．减低，见于各种原因所致甲状腺机能减退，严 重肝肾功能衰竭，先天性甲状腺结合球蛋白减少症。 甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺 炎早期、误食动物甲状腺时T4增高；甲低时T4减低， 且T4降低先于T3,TSH增高。甲状腺缺乏、先天发育 不良、甲状腺全切等血中T4降低。



临床意义 （1）增高见于 ①冠状动脉粥样硬化 症、冠心病等；②糖尿病特别是并发糖尿 病昏迷的患者；甲状腺功能减退、 肾病综 合征等；④胆道阻塞、长期高脂饮食、精 神紧张或妊娠期。 （2）降低见于 ①严重的肝脏疾病： 如急性肝坏死或肝硬化；②甲亢或营养不 良、慢性消耗性疾病等。

（二）甘油三酯测定 甘油三酯( triglyceride, TG )由肝、 脂肪组织及小肠合成。为细胞提供能量和 贮存能量。


（五）血清磷测定 血液中的磷( phosphorus )主要有两 种形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量 与血钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常 数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。 参考值 成人0.97 ～ 1.61 mmol/L；儿童 1.29 ～ 1.94 mmol/L



3. 临床意义 （1）高磷血症见于 甲状旁腺功能减退症、 维生素D过多症、多发性骨髓瘤等。 （2）低磷血症见于 甲亢、佝偻病、重症 糖尿病等。



3. 临床意义 （1）低钙血症见于 ①摄入不足和吸 收不良：②需要增加：妊娠后期及哺乳期 妇女；③吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功 能减退症；④肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、 肾病综合征等⑤维生素D缺乏。 （2）高钙血症见于 ①摄入钙过多： 静脉用钙过量、大量饮用牛奶等；②甲亢 ③服用维生素D过多，钙吸收作用增强；④ 骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。


2. 临床意义 （1）CK活力增高见于 ①急性心肌梗死： CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标， 如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌 梗死发生；②心肌炎：病毒性心肌炎CK明 显增高；③其他：多发性肌炎、骨骼肌损 伤等。


（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 原理 乳酸脱氢酶( LD )是一种糖 酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、 骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同 工酶有5种，由代表心肌特性的H亚单位和 肌肉的M亚单位组成，即LDH1、LDH2、LDH3、 LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。


2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主 要用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2 小时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。



四、血清脂类测定
（一）血清总胆固醇测定 总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。





3. 临床意义 血脂高于正常值上限即为高脂血症。 由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际 上高脂血症也是高脂蛋白血症。 1）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定
3）载脂蛋白测定：APOA1、APOB100 4）胆汁酸（TBA）测定
五、内分泌激素检查




1. 参考值 0.56 ～ 1.7 mmol/L 2. 临床意义 （1）增高见于 ①冠状动脉粥样硬化 性心脏病；②动脉硬化症、肥胖症、阻塞 性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、 妊娠、高脂饮食和酗酒等。 （2）减低见于 甲状腺功能减退、肾 上腺功能减低及严重肝衰竭等。


（三）血清脂蛋白测定 血液中的脂类与蛋白质结合成为脂蛋白复 合物。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白 （APO）。目前利用密度分类法将脂蛋白依次 分为四类：乳糜微粒( CM ) 、极低密度脂蛋 白( VLDL )、低密度脂蛋白( LDL )、高密度 脂蛋白( HDL )。脂蛋白及APO的测定主要用于 心脑血管病、高脂蛋白血症或异常脂蛋白的诊 断。

（三）肌钙蛋白测定 1. 原理 心肌肌钙蛋白( cTn )是一组 与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白 T( TnT )、肌钙蛋白I( TnI )和肌钙蛋白 C( TnC )3种亚单位。cTnT和cTnI是心肌特 有的抗原，心肌损伤时，血清cTnI迅速而短 暂增高，cTnT持续性增高。血清cTn浓度测 定是心肌损伤的特异性标志，其特异性和敏 感性均高于常用的心肌酶。