围手术期管理及外科病人营养

围手术期管理及外科病人营养

1、手术的期限性，分：急症手术；限期手术；择期手术

2、围术期：围绕手术的一个全过程，从患者进入手术前准备开始，到手术治疗过程，术后观察处理，直至基本康复。它包括手术前期，手术期，手术后期。

3、外科病人营养

蛋白质及能量代谢为主营养状态评定：白蛋白，前白蛋白

术后病人：蛋白质分解增加，脂肪分解增加，糖利用率下降

营养支持无疑是病人康复的重要保证

肱三头肌皮褶厚度和上臂围的测量反映了机体的脂肪储存状态。

患者的体重和血清蛋白含量试营养评估最重要的指标。

细胞的基本骨架：蛋白质

4、术后并发症防治

术后出血：激活外源性凝血系统而启动止凝血过程，凝血因子3和7

术后发热及低体温

术后感染

切口裂开

切口分类及愈合分类：II及以上切口预防性应用抗菌药

外科休克

1、休克是以有效循环血量减少、组织灌注不足所致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变

的综合征。

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括肝脾淋巴血窦及停滞于毛细血管中的血量。它依赖于充足的血容量、有效的心排血量及良好的周围血管张力。

2、临床表现

抑制期淡漠细速下降明显无尿（+）

诊断：原发病：严重损伤、大失血、重度感染、大面积烧伤、重症胰腺炎、严重过敏

休克早期症状：烦躁、P加快、脉压缩小、少尿

休克期表现：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压90mmHg以下

3、休克治疗原则：尽快去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环，支持心脏功能，恢复人体正常代谢

4、治疗：扩容：先晶体液，后胶体液；积极处理原发病：止血、清除坏死灶、及时引流、积极抗感染；纠

正酸碱平衡：早期“呼碱”无需处理，出现“代酸”后可以用碱性药纠正。心血管药物：多巴胺有兴奋α、β1和多巴胺受体；强心药：西地兰有增强心肌收缩力、减慢心率作用；皮质激素：扩血管、保护细胞溶酶体、增强心肌收缩力、增进线粒体功能、防止白细胞凝集。

5、失血性：病因：实质脏器破裂、大血管损伤、消化道大出血；短时间失血超过全身总血量20%可出现休

克治疗；扩容：快速，2份晶体 + 1份胶体；止血：手术或介入

6、创伤性：病因 (Etiology)：严重创伤、多发骨折、大面积软组织挤压伤、大面积烧伤、大手术；创伤

可引起血液血浆丢失和体液再分布，使有效循环血量减少，另外疼痛刺激也可引起休克；治疗：扩容、镇痛，受伤部位处理：制动、手术，抗感染

7、感染性：血液动力学：

⏹高排低阻（暖休克）：G+菌感染

⏹低排高阻（冷休克）：G-菌感染