高血压的基层规范化诊疗概述

中国高血压的”三率”水平 低于西方发达国家
• 美国NHANES 2003~2010：高 血压的知晓率、治疗率和控制率1
100 80 79.1
60
40
(n=6.7百万)
70.1 46.3
20
0 知晓率 治疗率 控制率
• 2003~2014年中国20~79 岁成人高 血压的知晓率、治疗率和控制率2
20-29岁
《中国心血管病报告2013》: 高血压是心 脑血管发病的主要危险因素
• 2010年全球疾病负担研究中国数据：脑卒中在2010年已经成 为中国第一位的死亡原因
• 中国国家卒中登记（CNSR）：脑卒中残疾率、死亡率和卒中 复发率随年龄增长而增多；>80岁老年组与66~80岁老年组脑 卒中的首位危险因素均为高血压
Reynolds K, et al. A population-based, prospective study of blood pressure and risk for end-stage renal disease in China. J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1928-35.
30-39岁
100
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80 (n=19.4 万)
60
40
20
0 知晓率
治疗率
控制率
(%)
(%)
1. http:// 2. 刘佩， 等. 中国成人高血压年龄别患病率、知晓率、治疗率和控制率. 中国循环杂志. 2014,29:S6.
主要内容
• 我国高血压流行病学特点 • 高血压危害及治疗目标 • 高血压分类及治疗 • 基层常见高血压诊治 • 难治性高血压与转诊
World Health Organization. A global brief on Hypertension. Silent killer, global public health crisis. World Health Day 2013.
《中国心血管病报告2013》: 超过半数的 心血管病发病与高血压有关
• 美国国家健康与营养调查 (NHANES)：18岁以上成人高血压 患病率于1999年以后渐趋平稳1
• 1997~2009年中国部分省区18岁以 上成人高血压流行趋势：近20年我 国高血压患病率增长迅速2
高血压患病率(%)
30
28.1
25
20.5 22.6 21.9
20 17.7
15
10
5
0
1997年 2000年 2004年 2006年 2009年
高血压会累及全身多器官, 其中以心、脑、肾为常见
血压水 平升高
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
• 在高血压导致的疾病进程中，越早达标，越多获益
Zanchetti A. Evidence-based medicine in hypertension: what type of evidence? J Hypertens. 2005 Jun;23(6):1113-20.
Joffres M, et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013 Aug 30;3(8):e003423
高血压的基层规范化诊疗概述
主要内容
• 我国高血压流行病学特点 • 高血压危害及治疗目标 • 高血压分类及治疗 • 基层常见高血压诊治 • 难治性高血压与转诊
高血压: 全球健康的主要威胁
• 全球每年由心血管疾病导致的死亡人数约为 1.7千万人，约占总死亡人数的1/3。其中， 每年由高血压并发症导致的死亡人数约为 900百万
全国心血管病患者2.9 亿
• 每5 个成人中有1 人患心血管病
全国高血压患者2.7 亿
• 每10 个成人中至少有2 人患高血压
• 每5 例死亡中2例死于心血管 病；每10 秒1 人死于心血管病
• 超过半数的心血管病发病与高血压 有关
国家心血管病中心. 中国心血管病报告 2013 (概要).
中国高血压患病形势日益加重
高血压可使 终末期肾病风险增加1.5~2.6倍
正常血压 高血压前期 1期高血压ຫໍສະໝຸດ Baidu2期高血压 线性趋势(P值)
风险比 (95%CI) 1.00
1.30 (0.98 ~ 1.74) 1.47 (1.06 ~ 2.06) 2.60 (1.89 ~ 3.57)
P值
0.073 0.023 <0.001 <0.001
• 2008年全球大约有40%的成年人（≥25岁） 被诊断为高血压，发病人数由1980年的600 万增加至2008年 1 亿
• 非洲地区高血压患病率最高（46%）；美国 最低（35%）
• 总体上高收入国家的高血压患病率（35%） 低于其它国家（40%）
• 且与高收入国家相比，低-中等收入国家由 于卫生保健系统不够完善，导致许多高血压 患者处于未诊断、未治疗和未控制的状态
• 2002 年全国调查数据：中国18 岁以上居民正常高值血压检出 率为34%， 估算全国有3 亿人为正常高值血压；与正常血压人 群相比，正常高值血压人群脑卒中、冠心病及总的心血管病发 病危险增加50% 左右
国家心血管病中心. 中国心血管病报告 2013 (概要).
脑卒中和充血性心脏病患者 死亡率与血压水平明显相关
1. Egan BM, et al. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008. JAMA. 2010 May 26;303(20):2043-50. 2. 刘爱东, 等. 1997~2009年中国部分省区成人高血压流行趋势及影响因素分析. 中国健康教育. 2012,, 28(12):991-995.