心身疾病

心身疾病

心身疾病对人类健康构成严重威胁，是造成死亡率升高的主要原因，日益受到医学界的重视。“心身的”（psychosomatisch或psychosomatik）一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的一篇文章中。“心身医学”(psychosomaticmedicine)是由Deutsch（1922）提出。而“心身疾病”提出应归功于Halliday，特别是Alexander的大力提倡。

目录

一、心身疾病

1、概念的发展

2、狭义和广义两种理解

3、临床上表现

4、心身疾病的范围及发病率

5、身心反应──躯体疾病的心理后果

6、心身疾病的分类

二、心身疾病的发病学机制

1、导言

2、心理动力理论

3、心理生物学理论

4、学习理论

三、心身疾病患者的特点

四、心身疾病的诊断与防治原则

1、诊断原则

2、心身疾病的治疗原则

3、心身疾病的预防

五、心身疾病与身心疾病的关系

六、案例

展开

一、心身疾病

1、概念的发展

2、狭义和广义两种理解

3、临床上表现

4、心身疾病的范围及发病率

5、身心反应──躯体疾病的心理后果

6、心身疾病的分类

二、心身疾病的发病学机制

1、导言

2、心理动力理论

3、心理生物学理论

4、学习理论

三、心身疾病患者的特点

四、心身疾病的诊断与防治原则

1、诊断原则

2、心身疾病的治疗原则

3、心身疾病的预防

五、心身疾病与身心疾病的关系

六、案例

展开

编辑本段一、心身疾病

1、概念的发展

“心身的”（psychosomatisch 或psychosomatik）

心身疾病定位示意图

一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的一篇文章中。“心身医学”(psychosomatic medicine)是由Deutsch（1922）提出。而“心身疾病”提出应归功于Halliday，特别是Alexander的大力提倡。长期以来，心身疾病对人类健康构成严重威胁，是造成死亡率升高的主要原因，日益受到医学界的重视。

心身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。

2、狭义和广义两种理解

目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍(psychosomatic disorders)，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。本书基本上采用这种广义的概念。为帮助理解，作为一种直观的思维方式，图7一l列出了心身疾病概念的相关关系，仅供参考。

顺便指出，心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用。心身疾病和心身障得之间本身也存在交叉和重叠。一些著作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。对此读者不必深究。

3、临床上表现

心身疾病的概念在临床上一直有所变化，从权威的美国精神性疾病诊断治疗手册（DSM）来看，DSM-Ⅰ（1952）设有“心身疾病”一类；DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。诊断标准为：①有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；②躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）；③不符合躯体疾病及神经症的诊断。

4、心身疾病的范围及发病率

Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病，

心身疾病的发病机制

溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。Qurbas则认为冲突是非特异性的，而人格类型则有重要发病意义。现在则认为心理社会因素在各种疾病发生中均有作用。

心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。各家的归纳不一，用现代心身医学观点来看，更难概括完全。本章以下各节所述是各科各系统中常见的心身疾病。

关于心身疾病的发病率，由于界定的范围不同，所以报道数据差异甚大，国外调查人群中为10-60%；国内的门诊与住院调查，约为1/3左右。

5、身心反应──躯体疾病的心理后果

在心身疾病的研究中，往往比较注重“心－身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着身心反应的问题。这些心理反应不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。

⑴躯体疾病对病人感知的影响：其影响程度除了疾病的性质、轻重

相关书籍《心身疾病的诊断与治疗》

及病程等因素外；病人的个性特征、年龄、社会角色等也均影响其感知。

⑵躯体疾病引起病人的心理反应包括：①自我意识转变；②对疾病的理智反应；③情绪反应。（参见第八章）

⑶躯体疾病对病人的心理社会影响分为两种：①原发性心理障碍，是指机能障碍引起的心理后果，如视力或听力或运动机能的丧失，任何机能障碍都可对个体心理带来限制，有人以“投石入水”譬喻，石头入水溅起的水花是机体障碍后的功能丧失，水面的层层涟漪则是一系列心理问题；②继发性社会后果，是指患病后社会关系改变引起的后果，如患病后与家人的关系，对学习工作的影响等。

⑷不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动。如脑血管意外或心脏并引起的脑缺氧；电解质代谢紊乱导致的心理障碍，如高血钾可致意识障碍和知觉异常；高血钙可致淡漠、幻觉等。

本章后面各节在讨论“心－身”问题的同时，对临床上一些常见或重要的“身－心”问题也作必要的介绍。

6、心身疾病的分类

1、循环系统：原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、神经性心绞痛、阵发性室上性心动过速、功能性早搏、原发性青光眼。

2、呼吸系统：支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽。

3、消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、神经性呕吐、神经性压食。

4、神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、植物神经功能紊乱。