脑梗塞合并肺部感染疑难病例讨论 ppt课件

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• 二、注意关注的护理问题
• P:清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳 出有关
I:采取的护理措施：
• 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 • 2、予抬高床头30-45度。 • 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 • 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 • 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 • 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰
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目录
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病史汇报
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主要关注的护理问题
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讨论
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思考
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，青衣没有学问无颜见爹娘 ……”
体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使 用支撑面的材质而决定。
协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦 力和剪切力，避免拖、拉、拽。
使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度
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• 如何预防坠积性肺炎的发生
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翻身拍背，由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2～3小
时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要
时在骨隆突处垫软枕。 使用振动排痰仪双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 10～20 s后, 将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部 (由下向上, 由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 吸痰 雾化吸入 清洁空气 口咽护理
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• P:潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能 I:采取的护理措施：
• 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 • 2、勤翻身，q2h翻身一次。 • 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 • 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 • 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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5、辅助检查：2017-05-06我院CT提示：1、头颅平扫目前未见确切外伤 性CT病征。双侧基底节区腔隙性脑梗塞；右侧脑室前角旁软化灶；右侧 额部软化灶；右侧枕部软化灶；脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变；2、双肺纹 理增多，双肺气肿征。双肺见少许片絮影、斑点影，右肺中叶见斑片影； 纵膈内淋巴结显示。左侧锁骨骨折。双侧部分肋骨骨质密度欠均匀。3、 上腹部平扫未见确切外伤性CT病征。DR片：左股骨粗隆间骨折。左坐耻 骨骨折。
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• P:自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关 I:采取的护理措施：
• 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
• 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 • 3、保持床单元清洁、干燥。 • 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
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• 三、谈论 长期卧床患者有哪些并发症
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一、坠积性肺炎
病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感 染。
二、下肢静脉血栓形成
卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢 体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。
三、褥疮
长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
四、泌尿系统感染及结石
长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不 多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染
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• 下肢静脉血栓如何预防
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• 基本预防： • 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 • 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 • 规范使用止血带 • 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 • 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 • 术后充分引流 减少局部压迫 • 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 • 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
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• 四、思考
对于长期卧床患者尿便失禁患者皮肤如何护理？
对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部 的痰液的此类患者该如何进行气道护理？
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• 针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生
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《中国压疮护理指导意见》
侧卧位时尽量选择30°侧卧位。充分抬高足跟。
除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90° 侧卧位。
所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的 时间和强度。
目前情况：患者神志呈嗜睡状态，精神差，可间断吐词。左侧瞳孔直径 约1.5mm,对光反射灵敏，
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诊断：1多器官功能衰竭 ①肾功能不全 ②心肌损害 ③肝功能不全 2肺部感染 3高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗塞 6、中度贫血 7、骨盆骨折 左坐耻骨骨折 8、左股骨粗隆间骨折 9、左侧锁骨骨折