185妇产科护理课件_第14章__月经失调病人的护理(1)
第十四章月经失调的护理ppt课件
复习思考题
1.功血的定义及分类？ 2.哪些检查可辅助诊断功血？ 3.排卵性月经失调常见哪些类型？ 4.黄体功能不足的主要临床表现是哪些？ 5.功血的主要护理诊断及护理措施？
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东南大学远程教育
妇产科护理学
第 三十 讲 主讲教师：过志君
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病例
病例：女，19岁，未婚，未曾来月经， 乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小 于正常，两侧附件阴性。
D5→D25
③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ
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④手术治疗
刮宫术最常见
子宫切除
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二.排卵性月经失调
较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女
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【分类】
黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）
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【临床表现】
黄体功能不足： 月经频发、不孕、易流产
持）
孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然
后减量维持）
雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳
其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等
抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡
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②调整周期 (一般使用3周期)
青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)
雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）
天然孕酮后半周期应用
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2.内膜不规脱落：
促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈
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【可能的护理诊断】
1. 疲乏:与继发性贫血有关 2. 舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治
第十四章月经失调病人的护理
目的要求：熟练掌握：功能失调性子宫出血的护理措施掌握： 1、功能失调性子宫出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查2、痛经的临床表现、护理措施3、围绝经期综合征的病因、发病机制、临床表现、护理措施了解： 1、功能失调性子宫出血的治疗要点2、闭经的病因、发病机制、辅助检查、治疗要点、护理措施3、痛经的病因、发病机制、治疗要点4、围绝经期综合征的治疗要点第一节 功能失调性子宫出血★功能失调性子宫出血——简称功血，它是由于调节生殖的神经内 分泌机制失常 引起的异常子 宫出血，而全身及内外生殖器官 无器质性病变 存在。
★【分类】1、无排卵性功能失调性子宫出血：青春性功血、更年性功血2、排卵性月经失调：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落 一、无排卵性功血★【病因】1、 凡能干扰下丘脑 -垂体 -卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素， 均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。
2、 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。
营养不良、贫血、代谢紊乱等。
★【发病机理】1、青春期：下丘脑 -垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。
特 点 FSH 呈持续低水平，无 LH 峰形成。
2、围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH 反应低下， E2 分泌量锐减， FSH 水平升高 ，亦不能形成 LH 峰。
【子宫内膜的病理变化】1、 子宫内膜增生过长： 1）简单型增生过长：腺囊型增生2）复杂型增生过长：腺瘤型增生 3）不典型增生过长2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜★【临床表现】1、 主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血； 持续时间可由 1-2 天至数月不等。
其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少， 甚至大出血。
月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。
2、 继发性贫血★【辅助检查】1、 妇查：无明显器质性异常。
初级护师-妇产科护理学 讲义 第14章 月经失调病人的护理 图文
第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
功血分为排卵性和无排卵性两类。
病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。
营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。
无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；流血时间长、流血量多且不易自止。
排卵性功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
分类病因及发病机制黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。
内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。
根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
2.有排卵性功血分类临床表现黄体功能不足月经周期缩短，不孕或在孕早期流产子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）月经周期正常，经期延长，常达9～10日，出血量多辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。
月经失调病人的护理教学课件
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3、护理目标
⑴病人能够接受闭经的事实。 ⑵病人能主动诉说病情及担心。 ⑶病人能主动积极的配合诊治方案。
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4、护理措施
加强心理护理 促进病人与社会交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。
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5、护理评价
病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。
②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法；
③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人
绒毛膜促性腺激素；
④手术治疗：刮宫术最常用。
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性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血 基本停止)
雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。 （然后减量维持）
孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻 底脱落。（然后减量维持）
天然孕酮后半周期应用
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内膜不规脱落：
促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈
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二、护理
1、护理评估 病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕
措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现 心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦
虑程度等
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2、护理诊断
⑵合理使用性激素：指导按时按量服 用性激素，治疗期间出现阴道流血要 及时就诊,加强心理护理。
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5、护理评价
⑴病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 ⑵病人能按规定正确使用性激素。 ⑶病人未发生感染。
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第二节
闭经
定义：闭经（amenorrhea）分为原发
石大妇产科护理学课件14月经失调病人的护理
月经失调是下丘脑、垂体、 卵巢轴障碍的一种表现。
月经失调 疾病包括
妇产科护理学
功能失调性子宫出血 闭经 痛经 经前期综合征 围绝经期综合症
教学目标
掌握功血的概念、分类、护理评估和护 理措施 掌握性激素用药的护理原则 熟悉围绝经期综合征、闭经的概念，临 床表现，健康教育 了解功血、闭经及围绝经期综合征的病 因、临床表现及护理措施
妇产科护理学
防止子宫内膜病变
1）止血——住院后24-48小时止血
一、性激素止血 1.雌激素止血法 2.孕激素止血法 3.联合用药
二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸) 三、其他止血药物
妇产科护理学
雌激素止血法
适用者： 内源性雌激素不足者
如青春期功血
原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜
增生，修复创面而止血。
妇产科护理学
【临床表现】
常见症状：子宫不规则出血 特点： 1、三不：周期长短不规；
经期长短不一； 血量多少不定 出血持续2—3周甚至更长时间 2、失血多者可出现贫血 3、出血期一般不伴有疼痛
妇产科护理学
【处理原则】
1、支持疗法 纠正贫血、加强营养、预防感染 2、药物疗法：激素治疗极有效 3、手术治疗
妇产科护理学
联合用药
优于单一用药
青春期功血：孕激素止血的同时配伍用雌激素。
如 选用孕激素占优势的口服避孕药。 1片 口服 1次/6小时 血止后递减至维持量 共用20天
更年期功血：孕激素止血的基础上配伍用雌、雄激素。
选用三合激素：
黄体酮 12.5mg 雌二醇 1.25mg 睾 酮 25mg
肌注 1次/12小时 2ml 血止后递减至每 1次/ 3日
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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《妇产科护理学》 《护理学导论》
[临床表现]
（一）无排卵性功血 最主要表现为子宫不规则出血：
月经过多：周期规则，经期延长或经量增多 子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长， 经量增多 子宫不规则出血：周期不规则，经期延长， 经量正常 月经过频：周期缩短，月经频发
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（1）止血 少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。 大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效， 24-48小时出血基本停止。
* 雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。
用于青春期功血。血液高凝状态 或血栓性病史的患者禁用。 血止后2周加用孕激素，使子宫内膜转化。
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课后思考
1.无排卵性功血的临床表现有哪些？ 2.青春期功血和围绝经期功血处理原则 有何不同？ 3.如何指导功血患者服用性激素止血？
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《妇产科护理学》 《护理学导论》 ▲
雌激素突破性出血（breakthrough bleeding） 子宫内膜单纯受雌激素影响，达到或超过 雌激素的内膜出血阈值而发生。
▲
雌激素撤退出血（withdrawal bleeding） 子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生， 可因一批卵泡闭锁而导致雌激素水平下降， 内膜失去支持而剥脱。
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（二）排卵性功血
多见于育龄期妇女。
1. 黄体功能不足：
有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分
泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌
不良。
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《妇产科护理学》 《护理学导论》
* 卵泡发育不良：颗粒细胞膜上LH受体缺陷， 排卵后黄素化不良及分泌孕酮不足；神经 内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏， 使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，对中 枢正反馈不足。 * LH排卵高峰分泌不足
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premenstrual syndrome, PMS
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第一节
功能失调性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding, DUB
调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 子宫出血，全身及内外生殖器官无明显 器质性病变存在。 无排卵性功血: 80% 多见于青春期和绝经过渡期 排卵性功血：20% 多见于育龄期
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2. 卵巢功能及周期性变化
* 产生成熟卵的生殖功能
复习
* 产生女性激素和局部调节因子的内分泌功能
每个月经周期中经过募集、选择，通常只有 1个优势卵泡可以完全成熟，排出卵子。 排卵后7-8天黄体功能和体积达高峰， 9-10天开始退化，黄体功能限于14天。
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（2）调整月经周期 常用疗法： * 雌、孕激素序贯疗法：人工周期。 适用于青春期功血与生育期雌激素较低者 已烯雌酚0.25mg，于出血第5日起，每晚
1次，连服20日，至服药第11日，每日加
用黄体酮注射液10mg肌注，两药同时用
完，停药3-7出血。
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* 口服避孕药：开始即限制雌激素促内膜生长 作用，预防突破性出血。用于撤退性出血量较 多或绝经期功血。避孕药自撤药后出血第5日
起，每晚1片，连服3周。
* 孕激素后半周期疗法：适用于青春期或绝经
过渡期功血。于出血第16-25日服用甲羟孕酮
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* 孕激素：使持续增生的内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，起到药物性刮宫 作用，达到止血。绝经过渡期功血 可选用炔诺酮（妇康片）口服。 * 雄激素：拮抗雌激素，增强子宫平滑肌和 血管张力，减轻盆腔充血和出血量。 * 联合用药：止血效果优于单一用药。 * 其他： 抗前列腺素、促凝药物等。
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（二）排卵性功血
1. 黄体功能不足：
一般为周期缩短，月经频发。育龄妇女
可表现为不孕或早期流产。
2. 子宫内膜不规则脱落：
月经周期正常，经期延长、经血量多。
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《妇产科护理学》 《护理学导论》
[处理原则]
（一）无排卵性功血 青 春 期：有效止血，调整周期，促进排卵； 围绝经期：有效止血，调整周期，减少经量， 防止内膜病变； 1、支持治疗 2、药物治疗 是功血的一线治疗 常采用性激素药物止血和调整周期。
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[月经周期生理调节]
hypothalamus-pituitary-ovary,
复习
H-P-O 下丘脑-垂
体-卵巢的内分泌调节轴 1. 中枢生殖调节激素 * 下丘脑：Gn-RH（促性腺激素释放激素） 受垂体促性腺激素与卵巢性激素的调节 去甲肾上腺素促进GnRH释放， 内源性鸦片肽则抑制其释放
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《妇产科护理学》 《护理学导论》
3. 宫腔镜检查：直视下有针对性取活检。 4. 超声检查：子宫大小、内膜厚度等。
5. 基础体温测定：
无排卵：单相型曲线
排 卵：双相型曲线
黄体功能不足：上升缓慢、幅度低、时间短
子宫内膜不规则脱落：下降缓慢
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2. 卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，对促性
腺激素敏感性降低，雌激素在排卵前不
能形成高峰，不能排卵。
多见于绝经过渡期。
3. 子宫内膜出血的自限性机制缺陷
* 子宫内膜脆性增加 * 内膜脱落不全致修 复困难 * 血管结构与功能异常 * 凝血与纤 溶异常 * 血管舒缩因子异常
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第一节 第二节
功能失调性子宫出血 闭经
amenorrhea
dysfunctional uterine bleeding, DUB
第三节
第四节 第五节
痛经
dysmenorrhea
经前期综合征 绝经综合征
menopausal syndrome
10mg/日共10日，或肌注黄体酮20mg/日，共5
日。
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（3）促进排卵 适用于有生育要求的育龄期无排卵功血者。 青春期不提倡应用。 常用的药物有：氯米芬、绒促性素（HCG） 3、手术治疗 * 刮宫术（dilation
and curettage, D&C）
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[月经周期子宫内膜的组织学变化]
内膜厚度由0.5mm增至3-5mm
复习
* 增殖期（第5-14日）：对应卵泡期成熟阶段 * 分泌期（第15-28日）：对应黄体期
内膜更加增厚；腺体出现分泌现象；血管 迅速增加并弯曲；间质疏松水肿。 * 月经期（第1-4日）
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[病因]
（一）无排卵性功血 1. H-P-O 轴调节功能不健全 精神过度紧张、情绪变化、环境改变、 重度营养不良等可引起。 下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用 缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期 无血LH峰。 多见于青春期。
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（二）身心状况
（三）诊断检查
1. 妇科检查：无器质性病变，排除妊娠、
异物或血液系统疾病引起的异常出血。
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2. 诊断性刮宫 目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。 时间：* 确定排卵和黄体功能应一般在月经 前3-7天或月经来潮6小时内刮宫 * 不规则流血或血量多，可随时。 适应症：生育期或绝经过渡期妇女、药物治疗 无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血。 注意子宫的大小、形态、宫壁是否光滑。
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* 黄体功能替代：排卵后肌注黄体酮，
补充分泌不足。
2. 子宫内膜不规则脱落：
* 孕激素：调节H-P-O轴的负反馈功能，使 黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。 * HCG：促进黄体功能。
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[护理评估]
（一）病史 月经周期，月经期、出血量、有无引起 月经失调的诱发因素、治疗经过等。
促进黄体形成的功能减弱，常见原因。
* LH排卵峰后低脉冲缺陷：LH低脉冲分泌
缺陷导致黄体功能不足。
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2. 子宫内膜不规则脱落 有排卵，但黄体萎缩时间过长，导致子 宫内膜长期受孕激素影响，而不能按期完 整脱落。
正常月经第3-4日，分泌期子宫内膜已 全部脱落，但在黄体萎缩不全时，第5-6 日应可见到分泌反应的子宫内膜，与新增 殖的内膜共存。
[护理目标]
* 病人能够日常活动 * 病人住院期间无感染
[护理措施]
（一）补充营养：注意补充铁剂
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（二）维持正常血容量 记录生命体征、评估出血量、遵医嘱 补液或输血。 （三）预防感染 观察体温、脉搏、腹痛及血常规结果等， 及时发现，报告医师处理。 （四）遵医嘱使用性激素 注意服用时间、用量、减药方法等 （五）加强心理护理