小儿急性肾小球肾炎的护理PPT课件
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急性肾小球肾炎患儿的护理PPT课件
皮肤感染 49 型最常见，2、5、47 型 亚热带 夏秋季多见 学龄前儿童多见 多>3 周 ASO 增高 50%
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※非溶血性链球菌感染 细菌: 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌等； 病毒 ：流感病毒，腮腺炎病毒、 乙型肝炎病毒等； 其他 ：真菌、立克次体、肺炎支原体等
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【发病机理】
尚不清楚 免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体 自身抗体 细胞免疫异常的参与
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【护理措施】
（2）饮食管理: ①限制钠盐摄入： (每日1～2g )
一般不限制水和蛋白质 ※ 严重浮肿、少尿或循环衰竭：限制水的入量 ※氮质血症： 限制蛋白质入量（每日0.5g/㎏/d ） ※有高钾时：限制高钾食物摄入 ②饮食营养：高糖、高维生素、适量脂肪 易消化清淡低盐或无盐饮食，少量多餐。 ③ 症状减轻或消退后逐渐过渡到正常饮食。
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【护理目标】
1.患儿尿量恢复正常，水肿消退。 2.血压恢复正常，肉眼血尿消失。 3.不使患儿病情加重不发生或并发症状 4.家长了解限制患儿活动过多的护理 休息、利尿、控制水盐摄入 （1）休息: 急性期卧床休息2周， 严重病例绝对卧床休息 ①下床室内轻微活动或户外散步： 待肉眼血尿消失，水肿消退，血压基本正常， 1～2个月内限制活动量 ②上学：血沉正常、尿红细胞＜10个/HP， 3个月内避免剧烈活动。 ③ 恢复正常活动：12小时尿细胞计数正常
水肿消退后钠盐每日3～5g
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【护理措施】
（3）肾区（腰部）保暖及热敷 （4）遵医嘱给予利尿剂、降压剂 （5）观察评估水肿程度：定期测量体重、血压、 准确记录24小时出入液量（尿量）、 留取晨尿送检 。
儿童急性肾小球肾炎护理课件
病因与病理
病因
主要由β-溶血性链球菌感染引起，如 扁桃体炎、猩红热等。
病理
感染后机体产生免疫反应，形成免疫 复合物沉积于肾小球，引发炎症反应。
临床表现
症状
发热、咳嗽、咽痛、皮疹 等感染症状，以及水肿、 血尿、高血压等肾脏损害 症状。
体征
水肿、高血压、血尿、蛋 白尿等。
病程
通常病程数周至数月，严 重病例可进展为急性肾衰 竭。
儿童急性肾小球肾炎的护理
日常护理
STEP 02
预防感染
STEP 01
休息与活动
保证患儿充足的休息时间， 避免剧烈运动，病情稳定 后可适当活动。
STEP 03
监测病情
定期测量体温、血压等指 标，观察尿量、尿色变化， 及时记录并报告异常情况。
保持室内空气流通，避免 与感染患源自接触，注意个 人卫生。饮食护理
控制方法
及时就医
合理饮食
一旦发现孩子出现急性肾小球肾炎症 状，应及时就医，遵医嘱治疗，控制 病情发展。
根据医生的建议，为孩子提供合理的 饮食，保证营养摄入，促进康复。
休息与护理
保证孩子充足的休息时间，遵医嘱进 行护理，注意观察孩子的病情变化， 及时调整治疗方案。
急性肾小球肾炎的并发症及处
04
理
常见并发症
高血压
由于水钠潴留和血容量增加，导 致血压升高。
电解质紊乱
由于尿量减少，导致电解质排出 减少，引起电解质紊乱。
充血性心力衰竭
由于水钠潴留和高血压，加重心 脏负担，导致充血性心力衰竭。
急性肾功能不全
由于肾小球滤过率下降，导致毒 素在体内蓄积，引发急性肾功能 不全。
处理方法
控制血压
儿科护理学急性肾小球肾炎 课件,泌尿系统疾病患儿的护理
陆
【常见护理诊断/问题】
• 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致的钠水潴留有关。 • 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 • 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 • 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
柒
【预期目标】
• 1.患儿尿量增加、水肿消退。 • 2.患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强。 • 3.患儿无高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生或发
急性肾小球肾炎
讲授人：
联系电话：
• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性 肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染， 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全 等特点的肾小球疾病。多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小 于2岁少见，男女之比为2∶1。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾 小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节描述的急性肾炎主要 是指前者。
壹
【病因与发病机制】
• 本病多是链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾 炎，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等 也可致病。流感病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒和 埃柯病毒、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等 感染也可导致急性肾炎。
贰
【临床表现】
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【护理评价】
• 1.患儿尿量是否增加，水肿是否逐渐消退，血压是否维持在正常范 围。
• 2.患儿倦怠乏力症状是否减轻，活动耐力是否增强。
• 3.患儿是否有高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生。
• 4.患儿及家长是否了解休息、饮食的重要性，是否积极配合治疗和 护理。
急性肾小球肾炎护理ppt课件
2. 高血压脑病(hypertensive encephalopathy)
由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增 高而发生脑水肿。 血压突然上升在150~160/100~110mmHg以上，剧 烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。
3. 急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱 和代谢性酸中毒。
（三）抗生素的应用 给予青霉素7—10天
（四）对症治疗
护理诊断
体液过多 活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏
护理措施
一、休息、利尿、控制水盐摄入 1、向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。 一般起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散 步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免 体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
1. 水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼 睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。 2. 血尿 50%~70%患儿有肉眼血尿，1~2周内即转 镜下血尿。 3. 蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数＜3g/d。有 20%可达肾病水平。 4. 高血压 30%~80%病例有血压增高。一般学龄前 儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。 5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
（一）细菌 A组β－溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率0~20%。 急性咽炎(12血清型为主) 脓皮病与猩红热（49型）。 其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、 伤寒杆菌、流感杆菌等。 （二）病毒 柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病 毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。 （三）其他 疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩 虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
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高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
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急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
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高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
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•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
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诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
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治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
急性肾炎的护理PPT课件【26页】
待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正 常后，可下床活动。逐渐增加活动量，病 情稳定后可从事一些轻体力活，但1-2年内 应避免剧烈活动和劳累。
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饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。
水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食 （一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质 应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。
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3.慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎 症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或 固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4.特发性肾病综合征
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾 病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的 链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾 炎的诊断。
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密切观察
密切观察生命体征，一般每日测血压2次， 持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记 录出入水量；观察水肿的部位、范围、程 度及消长情况，定期测腹围，注意体重变 化，每日至少测量一次；观察有无心力衰 竭、高血压脑病等并发症的表现。
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用药观察与护理
观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿 效果强，但要注意低钠、低钾及血容量减 低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和 卡托普利，在用药过程中应观察血压的变 化，降压时不易过快和过低，以免影响肾 灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时 现在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、 跌倒及直立性低血压；洗澡时不可用过热 的谁，以免刺激迷走神经致低血压。固定 服药时间。
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护理
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饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。
水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食 （一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质 应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。
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3.慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎 症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或 固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4.特发性肾病综合征
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾 病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的 链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾 炎的诊断。
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密切观察
密切观察生命体征，一般每日测血压2次， 持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记 录出入水量；观察水肿的部位、范围、程 度及消长情况，定期测腹围，注意体重变 化，每日至少测量一次；观察有无心力衰 竭、高血压脑病等并发症的表现。
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用药观察与护理
观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿 效果强，但要注意低钠、低钾及血容量减 低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和 卡托普利，在用药过程中应观察血压的变 化，降压时不易过快和过低，以免影响肾 灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时 现在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、 跌倒及直立性低血压；洗澡时不可用过热 的谁，以免刺激迷走神经致低血压。固定 服药时间。
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护理
护理查房-急性肾小球肾炎患儿的护理ppt课件
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病因及发病机制（护师代凤）
本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起 的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感 染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾 体积增大而光滑
AGN患病率，发病情况
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¼ ° Õ Ù · Ö Ê ý
1982Ä ê « È ¹ ú 105Ë ù ½ Ô Ò º Ð ¡ ¶ ù Ú Ã Ä ò Ï µ ¼ ² ¡ ¹ ³ ² É Ç é ¿ ö (%)
治疗要点
自限性疾病，无特异治疗。 主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物； 应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶， 观察严重症状的出现并治疗
临床表现
1. 2. 3. 4.
血尿，蛋白尿，管型尿 水肿 高血压 肾功能异常
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 正常尿量 400-500ml/d 500-600ml/d 600-800ml/d 少尿 <200ml/m2 <200ml/m2 <300ml/m2 <50ml/m2 无尿
患儿何时能上学，何时能正常活动啊？
2、饮食管理（护士陈莉） 少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时， 限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增 加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要
病因及发病机制（护师代凤）
本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起 的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感 染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾 体积增大而光滑
AGN患病率，发病情况
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治疗要点
自限性疾病，无特异治疗。 主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物； 应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶， 观察严重症状的出现并治疗
临床表现
1. 2. 3. 4.
血尿，蛋白尿，管型尿 水肿 高血压 肾功能异常
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 正常尿量 400-500ml/d 500-600ml/d 600-800ml/d 少尿 <200ml/m2 <200ml/m2 <300ml/m2 <50ml/m2 无尿
患儿何时能上学，何时能正常活动啊？
2、饮食管理（护士陈莉） 少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时， 限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增 加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要
小儿急性肾小球肾炎患者的护理PPT
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观察血压：观察患者血压，以确定是否 存在高血压的问题。
护理技巧
能够有效地发现并处理：发现 必须及时处理任何潜在的问题 。 心理护理：对小儿急性肾小球 肾炎患者需进行心理疏导
不良反应及风 险
不良反应及风险
没有足够的休息会对患者造成身体和心 理的压力。 没有按时吃饭或食物摄入不足等问题会 对身体造成负面影响。
小儿急性肾小 球肾炎患者的
护理PPT
目录 介绍 护理要点 护理技巧 不良反应及风险 结论
介绍
介绍
小儿急性肾小球肾炎是一种常 见的肾小球疾病，主要发生在 5-10岁的儿童中。本PPT将介绍 小儿急性肾小球肾炎患者的护 理要点，以帮助护理人员提高 护理质量，降低并发症发生率 。
护理要点
护理要点
饮食护理：适当限制蛋白质和钠的摄入 ，多吃富含维生素和矿物质的食物，如 蔬菜和水果。
观察尿量：密切观察患者的尿量和尿的 情况，及时发现任何异常情况。
护理要点
药物治疗：按医嘱给予药物治 疗，如利尿剂和抗生素等。 确保充足休息：保证患者有充 足的休息时间，避免过度疲劳 。
护理要点
做好皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预 防感染。
不良反应及风险
不按医嘱正确使用药物，有可 能出现药物过量或药物受阻等 问题。
不注意饮食搭配，可能会引发 肾损伤等问题。
不良反应及风险
皮肤感染也是一个潜在的风险，护理人 员必须采取相应的措施预防感染。
高血压也是一个潜在的问题，护理人员 应该警觉并及时处理。
结论
结论
正确的小儿急性肾小球肾炎患 者的护理和技巧，可以有效降 低并发症的发生率和患者的痛 苦感。饮食护理、药物治疗以 及正确的护理技巧和方法是重 要的护理措施。
小儿急性肾小球肾炎ppt课件
降低血压
1、依医嘱限制液体摄取 2、维持卧床休息。 3、依医嘱给予抗高血压药物
（1）、大部分经常使用利血平其不良反应：鼻 塞、口干、腹泻。
（2）、严重患儿通常联合肼苯哒嗪与利血平， 不良反应为:恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、头痛、 心博过速。
给予患儿和家属情绪支持
继续追踪护理：安排定期回院检查的时间。
3、尿毒症：很少发生。特征为酸中毒症状、嗜睡、 昏迷、木僵、肌肉抽搐、抽痉。
4、贫血：通常是因血容积过高造成，而非红细胞 由尿中丧失。
（十）预后
1、预后一般良好，但不尽相同。幼儿的预后 一般最佳，可完全恢复且产生特种免疫力，不 再复发。
2、至少95%的病儿可以完全恢复。 （1）急性症状通常在1-3周内消失。 （2）血液生化值一般在第2周内恢复正常。 （3）尿液沉淀物可能在急性发作后数月甚
至数年仍不正常。 （4）沉积率可能仍升高数月之久。 3、急性期的死亡率甚少见，但也因高血压脑
病或心率衰竭致死。少部分患儿慢性肾炎。
（十一）护理措施
观察与记录病情 1、维持完整的输出入量记录 （1）每8小时统计输出入量 （2）准确的记录输出入量 （3）同时记录其他途径丧失的水分，如每天的大便
量及出汗量。 2、每天测体重，评估水肿的情形。 3、在一定的时间测血压：密切观察高血压征象如：昏
睡、抽搐、头痛。 4、观察并发症的发生：如呕吐、视力障碍、活动障碍、
抽搐发作、严重头痛、呼吸困难，行为活动程度改变 （嗜睡、躁动）。 5、记录每次尿的性状:注意是否持续血尿或已经澄清。
让患儿卧床休息
2、有高血压或水肿的患儿需适度限钠。 3、少尿期食物中的钾含量应加以限制，
儿童急性肾小球肾炎ppt课件
[病理]
在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球 肾炎改变。光镜下肾小球表现为 炎性细胞浸润。毛细血管 腔狭窄甚或闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上 皮细胞增生。部分病人中可见到新月体。肾小管病变较轻， 呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜检查可见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，使内皮 孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状 驼峰样分布。基膜有局部裂隙或中断。
[实验室检查]
尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，血 尿为肾小球性血尿，可有透明、颗粒或红细胞管型。 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10~14天开始升高， 3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢 复正常 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常 50％可检出类风湿因子存在。
[治疗]
(2)降压：凡经休息，控制水盐摄人、利尿而血压仍高者 均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始 剂量为0．25～0.5mg／(kg.d)，最大剂量lmg／(kg.d)，分三 次口服。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初 始剂量为O．3～0.5mg/(kg.d)，最大剂量5～6mg／(kg.d), 分 3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 5.严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小于2 岁少见，男女之比为2：l
[病因]
绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合性肾小球肾炎。发生率一般在0％～20%。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占 51％，脓皮病或皮肤感染次之占25．8％。急性咽炎(主 要为溶血性链球菌感染12型)后肾炎发生率约为10％～ 15％，脓皮病与猩红热后发生肾炎者约1％~2％。
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严重循环充血
发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使 循环负荷过重所致。
* 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。
* 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张， 咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心 率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及 生命。
高血压脑病
因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。
•镜下血尿可持续6个月-1年或更久
【护理诊断】
1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关 3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识
【护理措施】
1.休息
• 起病2周内应卧床休息 • 水肿消退、血压降至正常、
肉眼血尿消失后，可轻微活动 • 1～2个月内活动量宜限制 • 3个月内避免剧烈运动 • 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避
2.典型表现
（1）水肿：最常见和最早出
现的症状，先在颜面及眼睑 （如图），2～3天遍及全身，
呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于 肾小球滤过率↓，导致尿少和水钠潴留引起。
（2）少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜
300ml/d，婴儿＜200ml/d ，严重者可出现无尿。
（3）血尿（几乎都有）
严重病例的治疗
严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、 控制肺水肿、透析治疗
高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水
电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗
【愈后及预防】
最根本的是防治链球菌感染！ •临床症状一般于2-4周消失，90%以上的 患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正 常---临床痊愈
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五、临床表现（掌握）
2、典型表现
水肿 70%水肿，累及眼睑及颜面部， 重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。
血尿 50％～70％肉眼血尿，呈茶色或洗肉水， 持续1~2周转为镜下血尿。
蛋白尿 不同程度蛋白尿，持续时间短。 高血压 30％～80％病例有高血压。 尿量减少
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五、临床表现（掌握）
1.细菌：常见A组β溶血性链球菌 (Group A beta hemolytic streptococcus)。 上呼吸道感染、扁桃体炎最常见； 脓皮病皮肤感染次之。
2.病毒: 柯萨奇病毒和EB病毒、HBV等。
3.其他: 肺炎支原体、疟原虫等。
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三、发病机制（熟悉 ）
循环免疫复合物（CIC）学说： 链球菌菌株抗原与机体产生抗体在血循环中形成CIC， 随血流至肾，停滞于肾小球；
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简答题
4、简述急性肾炎的治疗原则：
（1）休息： 急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿消退， 血压正常即可下床作轻微活动；血沉正常可上学， 但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后 方可恢复体力活动；
（2）饮食： 有水肿、高血压者应限制钠盐及水摄入， 氮质血症期应控制饮食蛋白摄入量。
（3）抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 （4）对症治疗：利尿、降血压。 （5）严重表现治疗：严重循环充血、高血压脑病、
可编辑课件
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六、实验室检查（掌握）
(一)尿液检查
尿沉渣红细胞﹥5个/HP； 红细胞++～+++；尿蛋白+～+++； 见透明、颗粒和红细胞管型。
小儿急进性肾小球肾炎护理PPT课件
家长的陪伴和关心是恢复的重要因素。
如何预防？
如何预防？
保持卫生
教育孩子保持个人卫生，避免感染。
勤洗手、避免与病人接触等。
如何预防？
定期体检
定期进行健康检查，及时发现潜在问题。
尤其是有高危因素的儿童。
如何预防？
健康生活方式
鼓励孩子参加适量运动，增强体质。
良好的生活习惯有助于提高免疫力。
谢谢观看
某些自身免疫疾病可能具有遗传倾向。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 急性症状
如果孩子出现明显的水肿、高血压或尿液异常， 需立即就医。
尤其是当症状迅速加重时。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有高危因素的儿童应定期进行肾功能检查。
早期发现可大大改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 家庭教育
家长需了解相关症状，以便及时反应。
此病主要影响肾小球，导致肾功能迅速下降。
什么是小儿急进性肾小球肾炎？
发病机制
此病通常是由免疫系统对肾小球的攻击引起，导 致炎症和损伤。
感染后，免疫反应可能过于强烈，从而损害正常 组织。
什、高血压、尿液异常（如血尿 、蛋白尿）。
症状可能迅速加重，需及时处理。
谁是高危人群？
谁是高危人群？
年纪
通常见于学龄前儿童和青少年，尤其是5-15 岁之间的孩子。
这个年龄段的免疫系统尚未完全成熟，易受 感染影响。
谁是高危人群？ 感染史
有近期上呼吸道或皮肤感染史的孩子更容易 患此病。
链球菌感染是常见的诱因之一。
谁是高危人群？ 家族遗传
家族中有类似病史的孩子也有更高的风险。
提高警觉性，及时就医可以减少并发症风险。
如何进行护理？
如何进行护理？ 监测症状
如何预防？
如何预防？
保持卫生
教育孩子保持个人卫生，避免感染。
勤洗手、避免与病人接触等。
如何预防？
定期体检
定期进行健康检查，及时发现潜在问题。
尤其是有高危因素的儿童。
如何预防？
健康生活方式
鼓励孩子参加适量运动，增强体质。
良好的生活习惯有助于提高免疫力。
谢谢观看
某些自身免疫疾病可能具有遗传倾向。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 急性症状
如果孩子出现明显的水肿、高血压或尿液异常， 需立即就医。
尤其是当症状迅速加重时。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有高危因素的儿童应定期进行肾功能检查。
早期发现可大大改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 家庭教育
家长需了解相关症状，以便及时反应。
此病主要影响肾小球，导致肾功能迅速下降。
什么是小儿急进性肾小球肾炎？
发病机制
此病通常是由免疫系统对肾小球的攻击引起，导 致炎症和损伤。
感染后，免疫反应可能过于强烈，从而损害正常 组织。
什、高血压、尿液异常（如血尿 、蛋白尿）。
症状可能迅速加重，需及时处理。
谁是高危人群？
谁是高危人群？
年纪
通常见于学龄前儿童和青少年，尤其是5-15 岁之间的孩子。
这个年龄段的免疫系统尚未完全成熟，易受 感染影响。
谁是高危人群？ 感染史
有近期上呼吸道或皮肤感染史的孩子更容易 患此病。
链球菌感染是常见的诱因之一。
谁是高危人群？ 家族遗传
家族中有类似病史的孩子也有更高的风险。
提高警觉性，及时就医可以减少并发症风险。
如何进行护理？
如何进行护理？ 监测症状
小儿急性肾小球肾炎..ppt
急性肾小球肾炎
9.12
病例分析
血常规： 7.81×109/L，中性粒88.6%。 尿常规：尿蛋白（+），白细胞少许，比重1.025.
9.13
补体C3：1.07，抗”O”(ASO)：719U/ml；C反应蛋白： 89.87mg/L。 ESR：70mm/h
9.14
尿常规：红细胞：18个/ul, 白细胞：149个/ul 12h尿沉渣计数：红细胞：1.7×104/h,白细胞：2.6×104/h, 管型未见。
急性肾小球肾炎
感染
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
肾小球局部免疫炎症反应（继发于呼吸道和皮肤感染） 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤 链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体 炎常见。呼吸道感染至肾炎发病约 6~12天，而皮肤感染则稍长，约 14~28天。
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则
本病为自限性疾病，无特异治疗，主 要在于休息和对症治疗，清除残留感染 灶，加强护理，注意观察和防治急性期并 发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
急性肾小球肾炎
病例分析
32床 戴雅男 女 10岁 住院号：203461 患儿因“发热五、六天伴头晕、咽痛”于9.12入院 体格检查： T：37.9℃，P：102次/分，R：25次/分， Bp125/80mmHg，神清，精神稍差，全身皮肤无 皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血，扁桃 体I度肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。 双肺呼吸音粗糙。 诊断：急性化脓性扁桃体炎
诊断：急性肾小球肾炎
儿科急性肾小球肾炎护理查房课件
• ⑥全身性系统性疾病或某些遗传性疾患如红斑狼疮、过敏性紫癜、溶血性 尿毒症综合征等。
急性肾小球肾炎健康教育的重点是什么？
• 答：向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、 对症处理、加强护理。本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。使患儿及家 长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染， 应及早应用青霉素（或红霉素）并彻底治疗。
• （3）血生化 尿素氮36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L， 白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO 800IU/L， 血沉110mm/h。
• 入院诊断 急性肾小球肾炎。
• 目前的治疗及护理措施 预防和控制严重症状；抗生素应用；卧床休息； 水肿、尿少期低盐饮食。
急性肾小球肾炎患儿的用药原则有哪些？
• 答：（1）对轻型病例以休息及低盐饮食为主，并肌注青霉素或其他有效 抗生素。
• （2）典型病例除注意休息、饮食、控制感染外，尚须对症治疗如降压、 利尿等。
• （3）对重症病例以预防和控制严重症状为主，例如静注呋塞米（速尿） 和地西泮（安定），静滴硝普钠、酚妥拉明等。
• （4）血尿 常为起病的第一个症状，几乎全部患儿均有血尿，其中肉眼血 尿出现率约为40%；1～2周后转为镜下血尿，轻症患儿多数无肉眼血尿。
• （5）蛋白尿 几乎全部患儿尿蛋白阳性，但蛋白尿一般不严重，在0.5～ 3.5g/d。
• （6）高血压 见于70%的病例。高血压见于30%～80%的病例，系因水 钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿 消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。不同 年龄组高血压的标准不同：学龄儿童≥（130/90mmHg）；学龄前期儿 童≥（120/80mmHg）；婴幼儿≥（110/70mmHg）为高血压。
急性肾小球肾炎健康教育的重点是什么？
• 答：向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、 对症处理、加强护理。本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。使患儿及家 长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染， 应及早应用青霉素（或红霉素）并彻底治疗。
• （3）血生化 尿素氮36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L， 白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO 800IU/L， 血沉110mm/h。
• 入院诊断 急性肾小球肾炎。
• 目前的治疗及护理措施 预防和控制严重症状；抗生素应用；卧床休息； 水肿、尿少期低盐饮食。
急性肾小球肾炎患儿的用药原则有哪些？
• 答：（1）对轻型病例以休息及低盐饮食为主，并肌注青霉素或其他有效 抗生素。
• （2）典型病例除注意休息、饮食、控制感染外，尚须对症治疗如降压、 利尿等。
• （3）对重症病例以预防和控制严重症状为主，例如静注呋塞米（速尿） 和地西泮（安定），静滴硝普钠、酚妥拉明等。
• （4）血尿 常为起病的第一个症状，几乎全部患儿均有血尿，其中肉眼血 尿出现率约为40%；1～2周后转为镜下血尿，轻症患儿多数无肉眼血尿。
• （5）蛋白尿 几乎全部患儿尿蛋白阳性，但蛋白尿一般不严重，在0.5～ 3.5g/d。
• （6）高血压 见于70%的病例。高血压见于30%～80%的病例，系因水 钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿 消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。不同 年龄组高血压的标准不同：学龄儿童≥（130/90mmHg）；学龄前期儿 童≥（120/80mmHg）；婴幼儿≥（110/70mmHg）为高血压。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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3．高血压
• (120-150/80-110) • 发病后1周左右高血压比较多见，大多在第2周后随尿量增 多而降至正常。
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（三）.严重表现
• • • • • 多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。 1．严重循环充血 由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。 轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。 严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。 心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数 小时内死亡。
• 本病为免疫复合物性疾病，病前 1～4周常有 A 组β溶血 性链球菌感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激 机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达肾 脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎 症，使肾小球基底膜损伤，血液成分漏出毛细血管，使尿 中出现红细胞、白细胞、蛋白质、管型。
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概念
（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免 疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。
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【病因】
• A 组β溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染或皮肤感染后 的一种免疫复合物性肾小球肾炎。除链球菌感染外，其他 细菌、病毒和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也可致急性 肾炎。
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【发病机制】
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• （4）严重循环充血的治疗： • 首先是严格限制水、钠入量，尽快降压、利尿，可给予 • 呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时有高血压可静滴硝 普钠。必要时可辅以去乙酰毛花苷（西地兰），剂量宜偏 小，症状好转后及时停药。注意毒性反应。 • （5）急性肾功能衰竭：
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• • • • • • •
l．病史 发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。 2. 身心状况 ① 患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。 ② 尿量是否减少，如持续无尿，应警惕发生肾功能不全。 ③ 血压有否升高。 ④ 有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。
辅助检查
• • • • 分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果： 如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断； 血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全； 持续低补体血症提示预后不良。
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【治疗原则】
• 本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处理，加强护理， 注意观察严重症状的出现并及时治疗。 • 1．控制链球菌感染和清除病灶 • 一般应用青霉素肌注7～10天。 • 2. 对症治疗 • （1）利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者， 应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）或呋塞米（速尿） 口服，重症要用呋塞米肌注或静脉注射。
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临床表现
• （一）.前驱期和间歇期 • 前驱感染常为链球菌所致的上感，如急性化脓性扁桃腺炎、 咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或为皮肤感染，包括脓疱病、 疖肿等。由前驱感染至发生肾炎有一无症状间歇期，上感 者为6-12天，皮肤感染者为14-28天。
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（二）.典型表现
浮肿
尿少
血尿
高血压
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• • • • • • •
小儿 急性肾小球肾炎的护理
许彦
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血管里流淌的血液主要成分
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血液循环图
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•
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正常肾脏的功能
• （1）尿的生成,排泄代谢产物。 • （2）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。 • （3）内分泌功能：
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肾小球滤过
是指当血液流经肾小球毛 细血管时，血浆中的水分、 无机离子和小分子溶质通 过滤过膜滤入肾小囊形成 肾小球滤液（原尿）的过 程。滤液除含极少量蛋白 质外，其余各种成分的浓 度、渗透压和酸碱度都与 血浆接近。而血细胞和大 分子血浆蛋白不能滤入肾 小囊囊腔，仍①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外， 可见透明、颗粒或红细胞管型； • ②血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快； • ③抗链球菌溶血素“O”多数升高； • ④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢复正 常）； • ⑤血浆尿素氮、肌酐有时升高。
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【护理评估】
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【常见护理诊断】
• • • • • • • 1．体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 2．活动无耐力 与水钠储留、血压升高有关。 3. 潜在并发症 （l）高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。 （2）严重循环充血： 与水钠严重潴留有关。 （3）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。 4.有皮肤完整性受损的危险
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（2）降压： • 如舒张压持续升高在 12．0kPa（90mmHg）以上时，可用利 血平口服或肌注，必要时加用卡托普利口服，也可应用硝苯 地平（心痛定）口服或舌下含服。 （3）高血压脑病： • ① 降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝普钠； • ② 止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮（安定）； • ③必要时可用脱水剂或速效利尿剂。
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• 2．高血压脑病 • 血压急剧增高，可出现高血压脑病。 • 表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥 及昏迷，是急性肾炎危重症状。 • 若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
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• 3．急性肾功能不全 • 严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱 和代谢性酸中毒。 • 一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续 数周仍不恢复，则预后严重。
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• 急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 5～14岁多见，男性略多; • 其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感染后l～3周急性起 病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。 • 急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅 于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血 压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。
1、浮肿、尿少 多数为轻、中度水肿， 先自眼睑浮肿，渐及 全身，为非凹陷性， 同时出现尿少。随着 尿量增多，浮肿逐渐 消退。
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2．血尿
• 肉眼血尿时呈洗肉水 样或茶色： 与尿液酸碱度有关 （酸性尿呈浓茶色， 中性或碱性尿呈洗肉 水样。 • 镜下见大量红细胞， 轻者仅镜下血尿。
肉眼血尿多在1～2周消失， 少数持续3～4周，而镜下 血尿一般持续数月，运动 后或并发感染时血尿可暂 时加剧。