直肠癌围手术期护理

六 治疗原则
(一)早中期 ─ 以手术为主 直肠癌根治术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann
直肠癌根治术（Miles）
六 治疗原则
（二)晚期 ─ 以姑息手术为主 1 人工肛门 2 延长病人生存时间
人工肛门
人工肛门放大视图
六 治疗原则：
化疗Fra Baidu bibliotek静脉：奥沙利铂150mg-200mg 口服：卡培他滨1500mg 8-4 疗程：21天 放疗
术前护理措施
1 心理护理 2 维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生 素，易消化的营养丰富的少渣饮食。 3 肠道准备 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。 清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或 口服硫酸镁清洁肠道。
术前护理措施
4 皮肤准备
5 咳嗽咳痰训练 6 手术日晨放置胃管和导尿管
术后护理诊断
(一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 （二）营养失调 低于机体需要量，与癌肿慢性 消耗，手术创伤有关
(三)疼痛
与手术所致的组织创伤有关
感染、肠粘连、吻合口瘘、静 缺乏术后活动及饮食相关知识
(四)潜在并发症 脉血栓 （五）知识缺乏
护理目标
（一）患者出入量平衡 （二）维持良好的营养状态 （三）减轻疼痛 （四）预防或及时发现并发症 （五）掌握术后活动及饮食相关知识
1 大体分型
2 组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
3 转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
4 恶性程度
Ⅰ级：为高分化，恶性程度低 Ⅱ级：为中等分化，恶性度一般
Ⅲ级：属低分化，恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
微创手术简介
微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹 腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已 经广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统 手术方法相比优势明显，主要表现在： （1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操 作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术 的创伤。 （2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手 术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏 器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距 离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不 可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入 狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位 直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而 且也提高了患者的生存质量。
护理措施
（二）营养失调 1 术后禁食期加强营养支持，留置深静脉导 管,遵医嘱给予全胃肠外营养，注意水电解 质和酸碱平衡 2 饮食：禁食→流质→半流→普食
护理措施
（三） 疼痛 1 协助病人采取相对舒适的半卧位。 2 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体 耐受力而定。 3 病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避 免伤口震动引起疼痛 4 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 5 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所 带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。
护理措施
（五）知识缺乏 活动方面： 术后24小时翻身活动，术后指导病人带管活 动注意事项。注意休息，劳逸结合，逐渐恢 复体力。
恢复情况
1 2 3 4 5 6 7
病人保持体液量平衡，血压和心率平稳 导尿管于术后第1d拔除，能自行排尿，尿色清。 病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复 开始下床活动，未发生任何并发症。 病人体温逐步恢复正常。 伤口无渗血。 病人接受指导并能掌握。
护理措施
（四）预防潜在并发症：感染、 肠粘连、吻合口 瘘、静脉血栓
1 体温监测 3 各种导管的护理 5 抗栓泵
2 心肺功能监测 4 雾化吸入 6 尽早活动
护理措施
（五）知识缺乏 饮食方面： 病人排气后指导病人合理进食，摄入含足够能 量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口 愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到 正常饮食，患者出现腹痛腹胀不适时及时通知 医生暂时停止饮食观察。
病例介绍
患者：张**，男性，71岁，主因发现便血四 个月。门诊以直肠肿物收入院。
辅助检查
1 肠镜：直肠见肿块，累及全周，乙状结肠 多发息肉。 2 肿瘤标记物：CEA CA125 CA199异常。 诊断：直肠癌 手术治疗：全麻行直肠癌根治术
术前评估
1 健康史和相关因素：一般资料、家族史、 既往史或手术治疗史。 2 身体状况 ：病人大便习惯改变、腹痛、腹 胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、 贫血。 3 心理和社会支持状况
护理措施
（一） 体液不足 1 观察病人体液状况及术后有无出血，包括 监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压 和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。 2 病人术后若有出血倾向，应及时通知医生 共同处理
护理措施
3 注意引流的色泽、性质和引流量，并正确 记录 4 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病 情需要，及时追加液体输入量。
四 临床表现
主要表现特点： 1 排便习惯和粪便性状改变 2 腹痛 3 腹部肿块 4 肠梗阻 5 全身症状（恶病质）
五 辅助检查
（一）直肠指检（直肠癌75％可为阳性） （二）内窥镜检查（直接观察并可切片） （三）影像学检查 B超或CT
五 辅助检查
（四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查 （男）
谢 谢！
微创手术简介
（3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。 （4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢 失和渗出。 （5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切 口并发症。 （6）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。 （7）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而 造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利 于早期恢复。
出院健康教育
1 保持心情舒畅、生活规律、指导病人调整心 态积极配合治疗。 2 调节饮食，避免进食产气产异味的食物，忌 辛辣刺激性食物。宜低脂、适当蛋白质及纤 维素饮食，保持大便通畅。 3 术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压 上升。
出院健康教育
4 每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的病 人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血 小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。 5 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损 伤吻合口瘘。
（二）遗传因素
（三）疾病因素
（1）肠道慢性炎症和息肉腺癌 （2）血吸虫病 （3）胆囊切除术
（四）其它致癌因素：肥胖， 胆固醇与低血清胆固醇
直肠癌流行病学特点
直肠癌的 发生率较 结肠癌高 不同地区直 肠癌的发生 部位有所差 异
直肠癌的发 病率随年龄 的增加而逐 步上升
直肠癌病 人的性别 差异不大
三 病理分期及分型
微创手术简介
腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠 肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切 除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手 术、直肠癌根治性切除手术。腹腔镜结直肠 肠癌根治术的微创效果和根治优势已被临床 实践所证实和医生患者所公认。腹腔镜结直 肠癌手术在我科已成为常规手术，许多患者 从中得到了良好的手术效果。
直肠癌围手术期护理
普外二
一 肠癌概述
肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括直肠癌，结肠癌和肛管癌。
直肠癌是由 什么原因引 起的?
二 病因 （一）不良饮食生活习惯
1高脂，高蛋白，低纤维饮食 2饮酒 3油煎炸食品 4食盐和腌制食品 5咖啡和茶 6维生素，微量元素和矿物质缺乏