直肠癌围手术期护理
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果摘要：快速康复外科护理（ERAS）是一种通过领先的围术期管理方案，以最大限度地减少患者的围术期应激反应和并发症风险，促进患者康复的护理模式。
本文旨在探讨ERAS在结直肠癌患者围术期的应用效果，以期加深人们对ERAS在结直肠癌患者围术期护理中的了解，为临床实践提供参考。
一、引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，据统计，全球每年有超过100万人次患上结直肠癌。
手术切除是结直肠癌的主要治疗方式之一，但围术期的应激反应和并发症风险较高，给患者带来了巨大的身体和心理压力，同时也增加了医疗资源的投入。
如何在围术期对结直肠癌患者进行科学、有效的护理，是目前临床医学领域急需解决的问题。
二、ERAS在结直肠癌患者围术期的应用效果1. 术前准备术前准备是ERAS的重要组成部分之一。
对结直肠癌患者进行术前评估，包括评估患者的身体状况、疾病严重程度、手术后的康复程度等，为手术的顺利进行提供重要的参考依据。
在术前准备阶段，还应进行多学科团队的协作，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师等，共同制定个性化的围术期护理方案。
通过充分的术前准备，可以有效降低患者的围手术期应激反应和并发症风险，为手术的成功实施奠定基础。
2. 手术操作ERAS在手术操作环节提出了一系列的护理措施，主要包括精准麻醉、微创手术、术中保温等。
精准麻醉可以有效减轻患者的术中和术后疼痛，减少术后呼吸循环系统并发症的风险；微创手术技术可以减少手术创伤，加速患者术后康复；术中保温可以防止患者术中低体温，降低术后感染和并发症的发生率。
通过精心的手术操作，可以使患者在手术后更快地康复，减少术后并发症的发生。
3. 围手术期围手术期是结直肠癌患者围术期护理的关键环节之一。
在围手术期，ERAS提出了多项护理措施，包括术后镇痛、液体管理、早期活动等。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛感，促进术后的早期康复；合理的液体管理可以维持患者的水电解质平衡，预防术后的低血压和组织缺氧；早期活动可以加速患者的康复，减少术后并发症的发生。
直肠癌Miles术的围手术期护理
直肠癌Miles术的围手术期护理总结123例直肠癌病人行Miles术的术前术后护理。
通过对患者围手术期的护理，做好健康宣教和心理疏导，强调术前造口定位和术后造口护理，让患者及家属在出院前掌握造口护理技巧。
减轻心理压力，提高生活质量。
标签：Miles术；围手术期；造口；护理直肠癌是常见的消化道肿瘤，我国直肠癌患者的特点为低位病变，低位直肠癌约占直肠癌的65%-76%［1］。
Miles手术是治疗低位直肠癌的标准方式之一，虽然低位吻合技术的进步使低位直肠癌的保肛率明显提高，但仍有20%-30%的低位直肠癌需要行Miles手术和永久性乙状结肠造口术［2］。
这种永久性乙状结肠造口改变了粪便的正常出口，由隐蔽的会阴转移到腹部，且不受控制，严重影响病人的生活质量［3］。
加强患者围手术期护理不仅能提高手术成功率，而且也能减轻病人的心里压力，改善病人的生活质量，促进快速康复。
2010年7月—2012年7月我科行Miles术123例。
现将护理体会报告如下：1临床资料1.1临床资料：本组直肠癌患者123例，男78例，女45例，年龄36—84岁，平均年龄为（59）岁。
术前均经肠镜病理检查，确诊为直肠癌，并行miles 乙状结肠造口术。
1.2结果：123例miles术患者经有效的护理情绪稳定、机体恢复良好，出院前均能掌握造口护理技术，顺利出院。
住院时间为9—15天，平均12天。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于Miles术患者对腹壁结肠造口存在很大的顾虑和心里负担，整日处于焦虑不安的状态，有时甚至影响患者对治疗护理的配合［4］。
因此应做好患者的心理护理和术前健康宣教。
⑴以亲切和蔼的态度热情、友好地接待病人，对患者进行全面评估，根据患者的不同年龄、受教育程度开展健康教育。
⑵寻求支持系统，尤其是患者亲人的情感支持。
⑶讲授各项术前检查的目的及注意事项，尽快完成术前检查。
⑷讲解有关手术、造口相关知识，包括手术的必要性、造口的类型、位置及外观，术后造口的护理方法等。
结直肠癌患者围手术期的综合护理
［ ３ 】 刘丽芳， 王晓珊， 李静音． 护理干预对高血压病患者治疗依从性
和 生活质 量 的影 响［ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ７ ） ： １ １ ０ ７ — １ １ ０ ８ ． 【 ４ ］ 刘 英 慧， 张艳 ， 于娟 ． 内科 老年 患者 的心理 特 征及 护理 干 预 ［ Ｊ ］ ． 中 国当代 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ２ ７ ） ： １ ０ ８ ． ［ ５ ］ 刘哲 ． 老 年心脑 血管 疾病 患者 的心 理特 征 与护理 干 预［ Ｊ ］ ． 临 床 医
１ ． ２ ． ２ ． ３术 后护理
龄为 （ ５ ６ ±２ ． ６ ）岁，其中直肠癌患者１ ７ 例，结肠癌患者１ ５ 例。通过统
计学 比较 ，两组在 年龄 、手术部 位以及性别方面 差异不明显 ，有 统计
学意 义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ）。
①体位护理：患者回到病房应该去枕平卧，保持头偏向一侧，防
发生血 压的升高与血 管的硬化等情形 ，最大限度地 降低老年心脑血管
Ｆ ｅ ｂ ｒLeabharlann ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ４
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
直肠癌患者围手术期护理
可导致 儿童猝 死 。儿童 阻塞性 睡眠呼吸暂停 的发病 率为 １ ３ ％～ ％ ， 去除梗 阻病 因是治疗儿童 阻塞性 睡眠呼吸暂停综合 征的关键 ，重视围 手术期 的护理 ，能保证 手术的疗效 ，提 高治愈率 。所 以护理 人员要具 有高度 的责任心 ，通 过加强术前 与患儿及家属 的沟通 ，降低 患儿的恐 惧 ，术后 观察患儿 的病情 变化 、生命体 征的监测 、疼痛护理及饮 食指
肥 ，多参加一 些户外活动 ，提高抵抗和免 疫力 。睡眠要尽 量采取侧 卧
［】 柏亚玲． ６ 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的护理［ ＿ Ｊ 陕 】
西 医学 ， ０ ，１ ） ７ ２ ２３（ ： ． ０ ４ ２
［】 金芬芳．，Ｌ ７ ｄ Ｊ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理［ ． Ｊ 现 】
显好转 ，无 １ 出现 出血 、窒息等并发症。 例
３体
会
分泌物 的排出 。患儿 清醒６后给 予患儿半 卧位 ，改善其呼 吸的畅通 ， ｈ 减轻 口、鼻咽部 出血 。②保持呼 吸道 通畅 ：患儿 全麻未清醒 前要 有专 人 看护 ，气管 插管 未拔 前 ，要及 时吸 出管 内分泌 物 ；患儿 清醒拔 管 后 ，及 时吸出 口腔 内的唾液和血 液 ，防止误 吸或窒息 对舌后 坠者 ， 用 口咽导 管保持 呼吸道通畅 。③密 切观察生命 体征的变化 ：安置 好患
眠 。③术 前准备 ：告 知患儿及家属 手术的时 间和 麻醉方式 ，还 要做好 抗生素试验及 指导患儿用生理盐水漱 口和术 前６ 禁食禁水。 ｈ
１． ．３术后护理 ２ ①体位 ：患 儿返 回病房 后 ，去枕头偏 向一侧平 １６ ，这样有 利于 ５ｈ ￣ ，
直肠癌围手术期的护理PPT课件
形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜 。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受 累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏 感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直 肠癌最有效、可靠的方法。
4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜 种植，较少见。
临床表现
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有 消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。
粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状直肠肠癌癌简简介介
➢直直肠肠癌癌辅助Di检xo查n手术配合
➢直直肠肠相解关剖解剖
➢直直肠肠癌癌治手疗术方法体位要求
➢直直肠肠癌癌发术病式原因分型 ➢直直肠肠癌癌术手前术护理物品准备
➢直直肠肠癌癌病M理iles手术配合➢直直肠肠癌癌术手后术护理注意事项
➢直肠癌临床表现
治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术方式
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
直肠癌造口患者围手术期的护理
２ ４ 诊 断试 验 的样本 量估 计 ．
２ ４ １ 设 置估算样本量 的相关值 ．．
①灵 敏度 ６ ％ ； ｏ ② 特异度 ６ ％ ； ｏ ③仅值 ， 检验的显著性水平 ， 通常取 仅＝ ． １或 ０ ０ ； ００ ． ５ ④期 望的把握 度（ 一Ｂ ， 常取 ｐ＝０ １ １ ）通 ．０或 ０ ２ 即把 ．０；
陷。一旦发生 ， 应立 即手术 ， 重新造 口。 ２ ３４ 造 口狭 窄 ： ．． 主要 是腹 壁切 口小 和造 口周 围感染 愈合 后瘢痕 收缩 所致 ， 为预 防须定时扩瘘 。术后 ２周开始 ， 每周 １
１７例。其 中男 ５ ０ ８例 、 ４ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ３—７ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ７５ 岁， 病变距肛门 ５ｍ 内。 ｃ
２ ４ 造 口袋 的 选择 和 使 用 ： 口袋的选择需根据造 口 ． 造
的位置 以及 患者的经 济状况综合考 虑 ， 简便 一件式 为一次性 使用 即弃用 ， 方便不需要经常清洗便 袋 。但过 度频繁更 换造 口袋可增加损 伤造 口及造 口周 围的皮肤 。因此 ， 根据病人 应
的具体）６ ０７ — ２ １ １ ５４（０８０ ～５３ ０ ０
・临； 护 理 ・ 床
直 肠 癌 造 口患 者 围手 术期 的 护 理
王
［ 关键词 ］ 造 口患者 ； 围手术期 ； 护理
琼 ． 丽 娜 王
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３６
其信 心 ， 在患者最佳心理状态下接 受手术治疗 。
２ ２ 术后 专科 常规 护理 ： ． 严密观察生命体征及各种导管
引流 情 况 。
２ ３ 造 口常见 并发症 的原 因及预 防 。 ．
直肠癌围手术期的护理体会
类 、瘦 肉 、鸡 和 鱼 等 。 （ ） ２ 术前 ３日进 食 时 翻 身 ，保 持 皮 肤 清 洁 ，干燥 ，无 破 损 前 防 止 并 发 症 的 发 生 ．待 病 情 平 稳 ．可 改 天
乙状 结 肠 ：直 肠 镜 检 可 观 察 到 癌 肿 的 形 学 且 通 俗 易 懂 的 语 言 介 绍 手 术 的 过 程 、 面 条 等 。２周 后 可 进 行 普 通 饮 食 ，应 予
态 、色泽 和 部 位
２ 术 前护 理 ２１ 常 规 护理 ．
原 理 、方 法 以及 术 后 相 关 知 识 ．耐 心 地 高 热 量 、高 蛋 白 、丰 富 维 生 素 、低 渣 的 回答 患 者 感 到 疑 惑 的 问 题 医护 人 员 术 饮 食 ．防 止 发 生 肠 炎 和 腹 泻 ．增 加 病 人 前 不 要 对 病 人 隐 瞒 病 情 ．应 与其 充 分 沟 的痛 苦 。 为 了方 便 护 理 造 口 ．应 嘱 患 者
４ １ 常规 护 理 ．
（ ） 密 观察 生 命 指 征 的 变 化 ． 因手 １严
（ ） 人 由于 长 期 食 欲 欠 佳 ，肿 瘤 慢 术 范 围较 大 ．术 后 易 渗 血 ．如 出 现 高 热 １病
期 发 现 ．及 时 治 疗 ．做 好 围手 术 期 的 护 性 消 耗 ，术 前 营 养 状 况 不好 ．大 部 分 人 应 予 酒精 擦 浴 ，冰 袋 等 物理 降温 。（ ） ２ 体 理 及 保 健 指 导 ． 预 后 较 佳 本 文 对 经 腹 伴 有 贫 血 。在 术 前 准 备 期 间 ．让 其 食 用 位 。手 术 当 日根 据 麻 醉 方 式 选 择 去 枕 平 会 阴 联 合 切 除 手 术 及 永 久 性 结 肠 造 口护 富含 热 量 、易 消 化 的蛋 白质 饮 食 ．如 蛋 卧 位 ，头 偏 向 一 侧 ：术 后 ６小 时 协 助 定
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。
（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。
（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。
3．肠造口术前定位。
定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。
三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。
2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。
术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。
3．鼓励病人早期下床活动。
4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。
（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。
遵医嘱应用抗生素。
（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。
（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。
腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会
【 关键词 】 腹腔镜； 直肠癌根治术 ； 围手术期护理
腹 腔镜 直肠 癌根 治术 以其创伤小 、 痛轻 、 疼 康复快 、 术后
并 发症 少 、 院 时 间 短 等 优 点 而 在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 了 。 住
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ ０年 ４月 间 实 施 腹 腔 镜 下 直 ２１
动做准备。 ３ ２３ 吸氧 ．． 人 工气 腹时 ， 由于大量 的二 氧化碳 气体 进人 腹腔， 可引起 高碳 酸血症 。术后 予 以持 续 ４ ８ｈ低 流量 （ ２— ３Ｌ ｍｉ） ／ ｎ 吸氧 ， 可提高氧分压 ， 加快 二氧化碳 排 出， 可预防 还
二 氧化 碳 积 聚 隔 下 引 起 反 射 性 肩 痛 。 ３ ２４ 引 流 管 护 理 ．． 术 后患 者常 规放 置腹腔 引流 管 、 胃肠 减 压 管 和导 尿 管 ， 仔 细 妥 善 固定 ， 防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 应 以 避 受 压 而 堵 塞 。 密切 观察 腹 腔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 和 导 尿 管 引 流 液 的颜 色 、 质 和 量 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医 生 联 系 ， 做 性 发 并
造 口护理 ， 保持造 口周 围皮肤 清 洁干燥 ， 口周 围涂锌 氧油 造 软膏。观察 造 口黏膜 颜色 是 否红 润 ， 时倾 倒 粪便 ， 教会 及 并
患 者使 用 造 口袋 。 ３ ３ 手术 后 不 适 症 状 护 理 ．
３３１ 恶心 、 吐 ．． 呕
常 与 嗣手 术 期 麻 醉 药 及 气 腹 有 关 ， 向 应
医学创新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 ２月 ５
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ５ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ
直肠癌患者Miles术围手术期的护理
直肠癌患者Miles术围手术期的护理目的：探讨直肠癌患者Miles围手术期护理，提高护理人员的护理水平和患者生活质量。
方法我科收治的60例接受手术的直肠癌患者进行术前术后护理，并发症的预防及护理及出院指导。
结果本组病例无围手术期死亡，腹部切口感染2例，会阴切口感染1例，均痊愈出院，无造口坏死及狭窄等并发症，术后随访3-6个月无1例出现排便异常，术后生活质量得到提高。
结论Miles手术是直肠癌根治的常用术式，加强围手术期及人工肛门的护理，可减轻患者痛苦，提高手术成功率和患者生活质量。
标签：直肠癌Miles术；围手术期；护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌的第二位，发病率仅次于胃癌，其中距肛缘5cm以下的直肠癌采用经腹会阴联合直肠癌根治术即Miles 术，在腹部做永久性造口，结肠造口改变了患者原有的正常的排便方式，生活质量也受到很大的影响。
因而做好患者术前术后护理，对于患者早日康复，提高生活质量重新开始生活，重返社会具有重要意义。
1 临床资料本组共60例，男45例，女15例，最小年龄25岁，最大为81岁，肿瘤下缘距肛门均在5cm以下。
根据直肠镜检查的病理结果均证实为恶性肿瘤，并进行Miles结肠造口术。
术后发生腹部切口感染2例，会阴部切口感染1例，均痊愈出院，无造口坏死及狭窄等并发症。
2 术前护理2.1 术前评估首先按护理程序评估患者，对患者的疾病、心理、生理、家庭及社会作一个全面了解，以取得患者及家属的配合，认真细致地做好入院宣教，使患者能尽快地适应新环境，进入新角色。
2.2 心理护理医护人员在术前加强心理输导，阐明手术的必要性，可行性，使患者以最佳的心理状态接受手术，配合治疗。
2.3术前常规准备除了做好直肠镜和直肠指检外，患者还要进行心、肝、肺、肾等脏器的功能检查；吸烟者劝其戒烟；指导患者必须进行的术前必要的锻炼如深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等；术晨插胃管行胃肠减压。
2.4 饮食护理术前必须注意加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素宜于消化的营养丰富的少渣饮食，若有腹痛、腹胀等肠梗阻症状的需禁食，给予胃肠减压，作胃肠外营养支持，予静脉输入，纠正水电解质及酸碱平衡失调等，使患者各项生化指标在正常范围，提高病人的手术耐受性。
直肠癌患者围手术期护理PPT课件
03 术前护理
心理护理
焦虑和恐惧
向患者和家属详细介绍手 术目的、过程及注意事项， 减轻焦虑和恐惧情绪。
术前沟通
与患者进行充分沟通，了 解其心理状态，给予适当 的心理疏导和支持。
术前放松训练
指导患者进行深呼吸、放 松肌肉等训练，帮助其缓 解紧张情绪。
术前准备
肠道准备
其他准备
术前3天开始少渣饮食，并遵医嘱进 行肠道清洁准备。
身体免疫力。
预防复发与转移
03
向患者及家属介绍预防直肠癌复发的知识和方法，包括定期复
查、保持良好的生活习惯等。
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异常情况处理
向患者及家属介绍在随访过程中出现异常情况时的处理方法，如出现 疼痛、出血等症状时应及时就医。
健康教育与预防措施
饮食指导
01
向患者及家属介绍适合直肠癌患者的饮食原则和食谱，强调高
蛋白、高热量、易消化的食物对术后恢复的重要性。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动与康复锻炼
02
指导患者进行适当的运动和康复锻炼，以促进术后恢复和提高
围手术期护理的基本原则
01
02
03
04
全面评估
对患者的身体状况、心理状况 及社会支持系统进行全面评估 ，以便更好地制定护理计划。
预防为主
将预防并发症和不良事件的发 生作为首要任务，采取一系列 预防措施，确保患者的安全。
动态管理
围手术期护理是一个动态的过 程，需要根据患者的病情变化 及时调整护理计划和措施。
手术室环境与设备
手术室温度和湿度控制
确保手术室环境适宜，温度维持在22-25℃，湿度维持在 50%-60%。
直肠癌患者围手术期护理
（ 江苏 省
［ 图分类号］ ４３ 中 Ｒ ７
兴化 市人 民 医院十 三病 区
２５ ０ ） ２ ７ ０
［ 献标识码］ 文 Ｂ
［ 科 分 类代 码 ］ ２ ． １０ 学 ３ ０ ７ ２
直 肠癌 是 消 化 道 常见 的恶 性 肿 瘤 ， 病 率 仅 发 次 于 胃癌 。发病 年 龄 多在 ４ Ｏ一６ ０岁之 间 ， 男 多于女 。如 能 早 期 发 现 及 时治 疗 ， 好 围手 术 期 做
出院。 Biblioteka ２ 护 理 ２ １术前 护理 ． ２ １ １心 理护 理 病 人 入 院后 给 于 热情 的接 待 ， ．． 建 立 良好 的护患 关 系 。加 强 与 患者 及 家 属 之 间 的沟
的护理 ， 后 较 佳 。 尤 其 是 老 年 人 的各 个 脏 器 功 预 能 减退 ， 手 术 治 疗 也带 来 了很 大 的 风 险 。我 科 给 自 ２０ ０ ８年 自 ２ １ ０ ０年共 收 治 直肠 癌 ４ ０例 ， 现将 护 理 体会 报告 如下 。
・
中推 广应 用 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 中 国 实 用 儿 科 杂 志 》，９ ８ １ ６ ：８ １《 １９ ，３（ ） ３ １—３ ４ 方 鹤 ８． 松 ， 承毓 ， 恕诚 等， 国腹泻病诊断治疗方法 ［］ 魏 段 中 Ｊ．
直 肠 癌 患者 围手 术 期 护 理
许 娴 汤春 兰
形 成 ， 强机 体 免 疫 之 功 能 ， 增 除偶 有 过 敏 反 应 外 ， 至 今在 临床 应用 中还 未 发 现有 其 他 不 良反 应 。病 毒 唑是 一种 临 床 常 用 的广 谱 抗 病 毒 药 ， 注 或 静 肌 脉 滴注 可有 致 畸致突 变 、 细胞 减 少 、 胆 红 素增 粒 血 高 等副 作用 ， 易 产 生 耐 药 性 。本 组 对 照 分 析 结 且 果 显示 ：ｂ Ｌ 季腹 泻 应 用 喜 炎 平 注 射 液 与 病 毒 ／Ｊ 秋 ． 唑 注射 液治 疗效 果 相 比有 着 显 著 的差 异性 （ Ｐ＜０ ０ ） 且 喜 炎 平 注射 液 无 明显 不 良反 应 。 因此 ， ５ ， 喜 炎平 注射 液 作 为 一 种 高 效 、 全 、 谱 的 抗 菌 、 安 广 抗炎 、 抗病 毒 的纯 中药 制剂 ， 用 于 ／ Ｊ 秋 季 腹 泻 应 ＪＬ ￣ 的治疗 ， 效果 显 著 ， 得 在各 级 医 院 的 临床 适 应症 值
直肠癌miles手术患者围手术期护理
抓 持 粪 便 ， 可 擦 试 以 免 损 伤 粘 膜 ， 口周 围 毛 细 血 管 渗 血 不 造 时 ， 用 １：Ｉ０ 可 Ｏ ０肾 上 腺 素 间 断 纱 布 压 迫 或 凡 士 林 纱 条 填 塞 ， 防造 口水 肿 ， 须 清 除一 切 对 瘘 口形 成 压 迫 的 因 素 ， 为 必 不 穿 紧 身 衣 裤 ， 会 病 人 正 确 使 用 肛 袋 ， 一般 每 日需 换 ２３次 教 如 － 粪 袋 ［ ， 备 用 充 足 的后 备 粪 袋 。 水 肿 的 瘘 口可 用 高 渗 盐 水 １并 ］ 纱布湿敷 ， 加凡士林纱布保护可减轻其水肿 。 外
动热情接待患者 ， 细介 绍病 区生 等 ， 患 者 尽 快 适 应 角 色 。 针 对 患 者 治 疗 信 心 不 使
足 ， 士 应 耐 心 向 其 讲 解 手 术 的 重 要 性 ， 知 术 后 如 能 正 确 护 告 自我 护 理 ， 过 一 段 时 间 的 训 练 多 可 适 应 正 常 生 活 ， 可 陪 经 也
继 发 感 染 ， 防 止 造 口周 围 皮 炎 ， 部 皮 肤 用 生 理 盐 水 清 洁 为 局
１ 营养 护 理 。患 者 由 于术 前 病 程 较 长 ， 食 不 规 则 排 便 ． 饮 异 常 ， 质 不 佳 多 伴 有 贫 血 和 低 蛋 白症 ， 提 高 患 者 机 体 对 体 为 手 术 的耐 受 性 ， 前 遵 医 嘱 给 予 支 持 疗 法 ， 予 蛋 白 制 剂 或 术 输 其 他 营养 物 质 。指 导 患 者 少 食 多 餐 ， 食 易 消 化 ， 热 量 、 进 高 高
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１ ２８ ・
中 国高 等 医 学 教 育
２０ ０ ９年
第 ９期
壤鬃鹾舞 囊
直肠癌患者围手术期护理
多 的 鱼 类 和其 他带 刺 食 品 时 ， 防 止 芒 刺 划 伤 曲 张 的 胃底 和 要 食 道 静 脉 ， 成 消 化 道 出 血 ； 忌 短 期 内大 量 食 用 高 蛋 白 质 食 造 切 物 ， 日蛋 白质 应 少 于 ０ ５ｇ ｋ ， 防 血 氨 浓 度 急 剧 上 升 ， 每 ． ／ ｇ 以 造
治 疗 。
脾 动 脉 栓 塞治 疗 作 为 一 种 创 伤 小 、 作 简 便 、 全 有 效 的 操 安 手段应用于肝硬化合并脾功能亢进 ， 以缓解脾功能亢进 ， 可 使 外 周 血 白细 胞 和血 小 板 上 升 ， 时 减 少 脾 血 流 量 而 降 低 门 脉 同 压 ， 除 了 肝 内末 梢 动 脉灌 注 不 足 的 问 题 ， 脏 营 养 血供 的增 解 肝
态 进 行 心 理 疏 导 ， 供 相 关 信 息 ， 中稳 定 情 绪 ， 提 术 术后 加 强 病 情 观 察 ， 患 者 早 日康 复 出 院。 结 果 患 者 均 康 复 出院 ， 使
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ４—０ ５
直 肠 癌 患 者 围 手 术 期 护 理
陈 加 云
（ 苏省 建湖县 冈东镇卫 生 院 ， 苏 建湖 ２４ ３ ） 江 江 ２ ７ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 直 肠 癌 患 者 围 手 术期 的 有 效 护 理措 施 ， 高护 理 质 量 。 方 法 术 前 针 对 患 者 不 同 的 心 理 状 摘 提
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干燥 和 舒 适 ， 脉 补充 水 和 电 解 质 ， 理 使 用抗 生 素 。② 加 强 静 合
疼 痛观察 ， 时评估疼 痛等级 ， 切观察疼 痛的性质 、 位 、 及 密 部 持 续时间以及其 与体 位 的关 系， 判 断有 无其 他并 发症 发 症。 以 ③ 注 意 有 无 恶 心 呕 吐 ， 嘱 患 者 进 清 淡 、 消 化 饮 食 ， 操 持 并 易 并 大便 通 畅 。 同 时 观 察 患 者 的 呼 吸 深 度 ， 无 咳 嗽 、 痛 、 绀 。 有 胸 发
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术前护理措施
1 心理护理 2 维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生 素，易消化的营养丰富的少渣饮食。 3 肠道准备 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。 清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或 口服硫酸镁清洁肠道。
术前护理措施
4 皮肤准备
5 咳嗽咳痰训练 6 手术日晨放置胃管和导尿管
术后护理诊断
微创手术简介
（3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。 （4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢 失和渗出。 （5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切 口并发症。 （6）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。 （7）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而 造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利 于早期恢复。
病例介绍
患者：张**，男性，71岁，主因发现便血四 个月。门诊以直肠肿物收入院。
辅助检查
1 肠镜：直肠见肿块，累及全周，乙状结肠 多发息肉。 2 肿瘤标记物：CEA CA125 CA199异常。 诊断：直肠癌 手术治疗：全麻行直肠癌根治术
术前评估
1 健康史和相关因素：一般资料、家族史、 既往史或手术治疗史。 2 身体状况 ：病人大便习惯改变、腹痛、腹 胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、 贫血。 3 心理和社会支持状况
护理措施
（一） 体液不足 1 观察病人体液状况及术后有无出血，包括 监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压 和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。 2 病人术后若有出血倾向，应及时通知医生 共同处理
护理措施
3 注意引流的色泽、性质和引流量，并正确 记录 4 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病 情需要，及时追加液体输入量。
护理措施
（五）知识缺乏 活动方面： 术后24小时翻身活动，术后指导病人带管活 动注意事项。注意休息，劳逸结合，逐渐恢 复体力。
恢复情况
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病人保持体液量平衡，血压和心率平稳 导尿管于术后第1d拔除，能自行排尿，尿色清。 病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复 开始下床活动，未发生任何并发症。 病人体温逐步恢复正常。 伤口无渗血。 病人接受指导并能掌握。
微创手术简介
腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠 肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切 除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手 术、直肠癌根治性切除手术。腹腔镜结直肠 肠癌根治术的微创效果和根治优势已被临床 实践所证实和医生患者所公认。腹腔镜结直 肠癌手术在我科已成为常规手术，许多患者 从中得到了良好的手术效果。
1 大体分型
2 组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
3 转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
4 恶性程度
Ⅰ级：为高分化，恶性程度低 Ⅱ级：为中等分化，恶性度一般
Ⅲ级：属低分化，恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
（二）遗传因素
（三）疾病因素
（1）肠道慢性炎症和息肉腺癌 （2）血吸虫病 （3）胆囊切除术
（四）其它致癌因素：肥胖， 胆固醇与低血清胆固醇
直肠癌流行病学特点
直肠癌的 发生率较 结肠癌高 不同地区直 肠癌的发生 部位有所差 异
直肠癌的发 病率随年龄 的增加而逐 步上升
直肠癌病 人的性别 差异不大
三 病理分期及分型
谢 谢！
微创手术简介
微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹 腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已 经广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统 手术方法相比优势明显，主要表现在： （1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操 作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术 的创伤。 （2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手 术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏 器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距 离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不 可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入 狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位 直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而 且也提高了患者的生存质量。
护理措施
（二）营养失调 1 术后禁食期加强营养支持，留置深静脉导 管,遵医嘱给予全胃肠外营养，注意水电解 质和酸碱平衡 2 饮食：禁食→流质→ 协助病人采取相对舒适的半卧位。 2 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体 耐受力而定。 3 病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避 免伤口震动引起疼痛 4 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 5 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所 带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。
出院健康教育
1 保持心情舒畅、生活规律、指导病人调整心 态积极配合治疗。 2 调节饮食，避免进食产气产异味的食物，忌 辛辣刺激性食物。宜低脂、适当蛋白质及纤 维素饮食，保持大便通畅。 3 术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压 上升。
出院健康教育
4 每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的病 人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血 小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。 5 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损 伤吻合口瘘。
(一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 （二）营养失调 低于机体需要量，与癌肿慢性 消耗，手术创伤有关
(三)疼痛
与手术所致的组织创伤有关
感染、肠粘连、吻合口瘘、静 缺乏术后活动及饮食相关知识
(四)潜在并发症 脉血栓 （五）知识缺乏
护理目标
（一）患者出入量平衡 （二）维持良好的营养状态 （三）减轻疼痛 （四）预防或及时发现并发症 （五）掌握术后活动及饮食相关知识
四 临床表现
主要表现特点： 1 排便习惯和粪便性状改变 2 腹痛 3 腹部肿块 4 肠梗阻 5 全身症状（恶病质）
五 辅助检查
（一）直肠指检（直肠癌75％可为阳性） （二）内窥镜检查（直接观察并可切片） （三）影像学检查 B超或CT
五 辅助检查
（四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查 （男）
护理措施
（四）预防潜在并发症：感染、 肠粘连、吻合口 瘘、静脉血栓
1 体温监测 3 各种导管的护理 5 抗栓泵
2 心肺功能监测 4 雾化吸入 6 尽早活动
护理措施
（五）知识缺乏 饮食方面： 病人排气后指导病人合理进食，摄入含足够能 量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口 愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到 正常饮食，患者出现腹痛腹胀不适时及时通知 医生暂时停止饮食观察。
六 治疗原则
(一)早中期 ─ 以手术为主 直肠癌根治术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann
直肠癌根治术（Miles）
六 治疗原则
（二)晚期 ─ 以姑息手术为主 1 人工肛门 2 延长病人生存时间
人工肛门
人工肛门放大视图
六 治疗原则：
化疗 静脉：奥沙利铂150mg-200mg 口服：卡培他滨1500mg 8-4 疗程：21天 放疗
直肠癌围手术期护理
普外二
一 肠癌概述
肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括直肠癌，结肠癌和肛管癌。
直肠癌是由 什么原因引 起的?
二 病因 （一）不良饮食生活习惯
1高脂，高蛋白，低纤维饮食 2饮酒 3油煎炸食品 4食盐和腌制食品 5咖啡和茶 6维生素，微量元素和矿物质缺乏