第14章 内分泌系统疾病患儿的护理

护理措施
注意保暖 保证营养供给 保持大便通畅 加强行为训练，提高自理能力 指导用药
健康指导
讲解终生用药的必要性、服用方法及疗效观察 指导家长重要体征的监测方法 指导家长正确喂养的方法 指导家长早期训练方法 帮助家长和患儿树立战胜疾病的信心 宣传新生儿筛查的重要性
概述
病因
原发性：占绝大多数。
特发性下丘脑、垂体功能障碍 遗传因素 发育异常
继发性（获得性）：原因多为器质性。 暂时性：体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制、原发
性甲状腺功能低下等。
临床表现
原发性生长激素缺乏症
出生时身高和体重可正常，多数在1岁以后呈生长缓慢； 随年龄增长，其外观明显小于实际年龄，但智力发育正常； 骨成熟延迟 多数青春发育期推迟
生长发育迟缓 与生长激素缺乏有关。 体像紊乱 与生长发育迟缓有关。
护理措施
保持充足睡眠：晚上9点前入睡。 饮食护理：补充足够的营养物质及维生素，特别注意维生
素D及铁剂的补充。 症状护理：出现颅内肿瘤的症状时，及时报告医生，并按
颅内高压护理。 用药护理：掌握药物的用量、用法及注意事项 心理护理：多与患儿及家长沟通。
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Part 2
Par t
第二节
生长激素缺乏症
概述
定义：是由于腺垂体前叶合成和分泌的生长激素( GH)部 分或完全缺乏，或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长 发育障碍，使小儿身高低于同年龄、同性别、同地区正常 儿童平均身高2个标准差( -2SD)以上或低于正常儿童生长 曲线第3百分位，又称矮小症，是儿科临床常见的内分泌 性疾病之一。
健康指导
教会家长正确的药物用量、使用方法和不良反 应的观察； 强调治疗过程中定期随访的重要性； 明确告诉家长替代疗法需坚持规律遵医嘱用药。
Part 3
Par t
第三节 儿童糖尿病
概述
定义：由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋 白质代谢紊乱致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。
Part 1
第一节 先天性甲状腺功能减低症
概述
定义 ：是因先天性或者遗传因素引起甲状腺发 育障碍、激素合成障碍、分泌减少，导致患儿 生长障碍、智能落后，此病又称为呆小病或克 汀病，是患儿常见的内分泌疾病 。
概述
病因及发病机制
散发性先天性甲低
甲状腺不发育、发育不全或异位 甲状腺激素合成障碍 促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素缺乏 甲状腺或靶器官反应低下 母亲因素
第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理
作者姓名：朱宏锐 作者单位：海南医学院
目录
第一节 先天性甲状腺功能减低症 第二节 生长激素缺乏症
第三节 儿童糖尿病
学习目标
掌握
先天性甲状腺功能减低症的临床表现、护理诊断及护理措施； 生长激素缺乏症的临床表现、护理诊断及护理措施； 儿童糖尿病的临床表现、护理诊断及护理措施。
反应迟钝、喂养困难、哭声低、腹胀、便秘、声音嘶哑等。
婴幼儿期症状
特殊面容 生长发育迟缓
心血管功能低下 消化道功能紊乱
神经系统功能障碍
地方性甲低
“神经性”综合征
“黏液水肿性”综合征
辅助检查
新生儿筛查 血清T3、T4、TSH测定 骨龄测定 其他：甲状腺扫描、 TRH刺激试验 、基础代
熟悉 了解
先天性甲状腺功能减低症概念、病因及治疗原则； 生长激素缺乏症的概念、病因及治疗原则； 儿童糖尿病的概念、病因及治疗原则。
先天性甲状腺功能减低症的发病机制、辅助检查； 生长激素缺乏症的发病机制、辅助检查； 儿童糖尿病的发病机制及辅助检查。
案例导入
宁宁，女，41天，因皮肤巩膜黄染1个月入院。患儿食 欲差，喂养困难，时有腹胀、便秘，大便干结，6～7天1次， 嗜睡少动，哭声低哑，无腹泻、无吐奶，无气促、发绀。 查体：皮肤黏膜黄染，唇厚舌大，腹部膨隆，脐部膨出一圆 形的肿块，四肢肌张力低。 问题： 1．该患儿最可能的临床诊断是什么？ 2．该患儿目前主要的护理诊断/问题是什么？应采取哪些护 理措施？
继发性生长激素缺乏症：可发生于任何年龄，并伴有原 发疾病的相应症状。
辅助检查
生长激素刺激试验 血清IGF-1和IGFBP-3测定 染色体检查 其他：头颅侧位摄片、CT扫描、MRI检查
治疗原则
生长激素替代治疗 生长激素释放激素(GHRH)治疗 性激素治疗
常见护理诊断
辅助检查
尿液检查 血液检查
血糖测定 糖化血红蛋白( HbAlc)检测 血气分析 血脂检测
糖耐量试验(OGTT)
治疗原则
胰岛素治疗 饮食管理 运动锻炼
常见护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所 致代谢紊乱有关。
潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖。 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱、免疫功能
谢率测定
治疗原则
甲状腺激素终生替代治疗 最有效药物：左甲状腺素钠 治疗时间越早疗效越好
常见护理诊断
体温过低 与代谢率低有关。 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲
差有关。 便秘 与肌张力低下、活动量少有关。 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关。 知识缺乏 家长缺乏疾病相关知识。
地方性先天性甲低：多见于甲状腺流行的地区，多因孕妇饮
食中缺碘。
概述
病理生理
甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的生理功能
提高糖的吸收和利用 促进钙、磷代谢和骨、软骨的生长 增加参与代谢的各种维生素需要量 促进组织的分化、生长发育和成熟 促进中枢神经系统的生长发育
临床表现
新生儿期症状：缺乏特异性，多表现为生理性黄疸消退延迟，伴
低下有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病控制的知识。
l型糖尿病 2型糖尿病 其他类型：青年成熟期发病型糖尿病、继发性糖尿病、某些遗传 综合征伴随糖尿病等
临床表现
典型症状：“三多一少” （多尿、多饮、多食和体重下降）
糖尿病酮症酸中毒：呼吸深长、神志改变、恶心、呕吐、 腹痛、食欲缺乏，并迅速出现脱水和酸中毒征象。
其他表现：Mauriac综合征、糖尿病肾病表现、白内障 和视网膜病变等