转移性肝癌靶向治疗

病例选择标准
• 全身情况良好 • 心肺肝肾功能在正常范围内 • 转移灶为单发或虽为多发范围局限 • 无肝外病灶 • 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象
手术禁忌症
• 多发转移，包括肝脏的双侧转移 • 临近主要的血管、胆管结构 • 肝脏转移灶＞4 • 伴肝外病灶
新的禁忌症仅限于
• 伴有不能切除的肝外病灶 • 肝功能储备不足，不能完全切除 • 所有的转移灶
其他局部治疗
• 瘤内局部注射治疗 • 注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等 • 注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸
腺素等 • 高温或低温治疗 • 射频治疗 • 激光凝固治疗 • 微波治疗
无水酒精注射治疗
• 治疗数量有限且瘤体＜3cm的转移瘤 • 合用化疗栓塞等方法 • 治疗多发性或病灶大的肝转移癌 • 术中治疗部分难以切除处理的小病灶 • 优点是耐受性好，可反复实施，费用低
转移性肝癌的治疗
转移性肝癌的治疗
• 手术治疗 手术切除原发病灶是否有意义？ • 介入栓塞治疗 • 化疗及靶向治疗 • 生物治疗
手术治疗
• 自然病程3.7-24个月，罕见超过3年 • 手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施 • 手术切除率仅为20%-25% • 术后五年生存率约为40% • 治愈性切除后，60%病例复发 • 再次手术率仅为5%-10%
CTLA-4：另一个靶点（ipilimumab依匹单抗）
神经内分泌肿瘤肝转移的靶向治疗
• mTOR抑制剂 依维莫司 • 酪氨酸酶抑制剂 舒尼替尼
病例选择标准
• 全身情况良好 • 心肺肝肾功能在正常范围内 • 转移灶为单发或虽为多发范围局限 • 无肝外病灶 • 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象
手术禁忌症
• 多发转移，包括肝脏的双侧转移 • 临近主要的血管、胆管结构 • 肝脏转移灶＞4 • 伴肝外病灶
手术切除技术的改进
• 全肝血流阻断 • 术中灌注技术 • 重建肝段流入和流出血管 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ植自体静脉或人造血管
• 无法切除的肝脏恶性肿瘤 • 能至少在一半患者延长生存期 • 术前辅助治疗
•
平均随访 生存率 复发率
• 术前栓塞化疗组 15.5个月 93%
8%
• 未行栓塞化疗组 17.5个月 67％ 66.7%
靶向治疗
• Pembrolizumab 潘布陆利珠单抗 • PD1抑制剂
PDL-1单抗
• 默克/辉瑞 Avelumab • 罗氏atezolizumab
区域性化疗的理论依据
• 解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血 • 局部药物浓度高，杀伤选择性强 • 毒副作用相对低，病人易耐受
药物选择
• 常用药物 • 5-氟脲嘧啶（5-FU） • 氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR） • 结直肠癌多选用5-FU或FUDR • 胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等
肝动脉栓塞化疗