内窥镜清洗消毒流程

专用按钮
4) 来回送气、送水
空气/水
5)来回吸引洗涤液与空气
洗涤液
6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中
(a) 送气/水按钮
(d) 活检口阀 (c) 吸引按钮
洗涤液
(b) 清洗专用 按钮
有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：
连接洗涤管
洗涤管
用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道
洗涤管
抬鉗器控制 钢丝管道口
清洗间—漏水测试
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漏水的内镜有以下的问题产生：
➢ 镜头积聚雾气，影像模糊
➢ 光纤发霉，损毁导光性能
➢ 浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致
零件本身及连接的电子产品损坏外， 更 会造成触电的危险!
➢ 触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，
会对病人及术者构成危害
漏水测试的程序
1) 连接光源装置或 保养装置 (MU-1)
3) 以吸引方法沖洗管道
堵住吸引 口阀
~10cm
连接吸引泵 清洁液
抬钳器周围的清洗：
4) 刷洗与冲洗抬钳器
抬钳器
5) 用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道
清洗刷
以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗
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全管道灌流： 防止交叉感染 防止管道堵塞
清水 酶洗
潜血试验 阳性率
100%
50%
加酶洗涤液
酶洗：管道内附着的细菌显著下降 105cfu/ml →102cfu/ml
清洗和消毒的 器械都存在感 染的风险，为 了自身安全， 请穿戴防护服 、佩戴手套、 面部保护器具
操作间 床侧清洗
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术后: 床侧清洗
拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进 行清洗 用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部
洗涤液 /
多酶洗 液
2) 拔下送气、送水按钮， 并放入洗涤液中
洗涤液
3) 插入清洗
送气/水 按鈕
2) 按下里面金 属棒，测试 送气正常
3) 连接通气口阀
4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀
正常的弯曲部
内镜充气后弯曲部有膨胀 初步表示内镜没有破漏
5) 把整条内镜放入水中 6) 在水中打弯，
并仔细观察约 30秒
仍然连接光源裝置或保养装置(MU-1)， 保持内镜在充气状态
打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。
内镜消毒时间难保证 • 内镜洗消问题常被医生忽略—对内镜检查所引发的
医源性感染不够重视 • 消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识 • 国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面
的研究报道
国内内镜清洗消毒现状
• 清洗不充分 • 清洗用品污染（清洗刷） • 洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器） • 供水系统受污染或过滤不足 • 送水瓶后处理不完善（未处理、自来水） • 存放前未完全干燥、存储条件不足 • 洗消器具、内镜上形成生物膜 • 内窥镜便面受损 • ············
• 常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁 殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保 护外衣 —Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月
消毒后 无菌水清洗
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无菌水清洗的程序：
使用无菌水冲洗外表 面 与所有管道，把残
留的消毒液除掉
GI 内镜清洗和消毒基本流程
床
清 预侧清洗 处前理测漏 水洗 酶洗 次洗 消毒 终洗
干 燥 储
洗
存
严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键
内镜清洗前准备工作：个人防护
• 内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型 肝炎病毒 接触感染 飞沫感染 空气感染
辅助人员比术者更容易被感染
内镜清洗前准备工作：个人防护
5ml 注射器
先端出口
抬钳器控制 钢丝管道口
有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：
拔下先端帽*， 并放入洗液中
* 只适用于配备可拆卸的先端帽 之十二指肠内镜
洗涤液
床侧清洗结束后: 必须经常确认防水盖存放 在干燥的地方。
关闭电子镜主机， 拔下吸引管和电 子内镜电缆后， 随即盖上防水盖
切勿把防水盖 单独浸泡在水中！
使用75%酒精沖洗所有 管道，并用沾有酒精的
纱布擦拭内镜表面
干燥内镜所有管道
内镜保存
• 在保存内镜之前，请确认内镜表面和所 有管道完全干燥。残留水份可助空气中 的细菌在内镜内外繁殖增生。
自动软式内窥镜再处理器（AFERS）
• 内窥镜再处理标准化 • 减少工作人员暴露于化学品中 • 减少工作人员用于消毒的时间 • 降低工作人员出现职业劳损
生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因
放大 2918倍
生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因
细菌生物膜
• 传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道 中的生物膜
• 用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。 但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损， 则在这些地方仍会有少量污垢残留
• 在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检 腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细 菌生物膜的存在
腔道管理 程序的标准化和一致性
全浸没消毒 无菌水生成系统
洗消设备消毒 消毒剂气体管理能力 手工注入/排出消毒剂
洗消数据记录 准确的水、气压力控制
内镜检漏
手工洗消
难保证 难保证
符合 无
难保证 无 是
手工记录 难保证
手工完成
AFERS
具备，效果佳 全自动完成，稳定
符合 具备 具备自身消毒功能 优秀 机器自动完成，无需人手接触 绝大多数能自动打印数据 具备 绝大多数具备
注意：病例后的内镜必先经 过彻底清洗过后，才可在消 毒液中进行浸泡！
未经洗涤液擦洗的内镜，粘附 着的组织和分泌物会在消毒过 程中凝固成洁晶，集结在内镜 表面和管腔内造成…
结晶形成后会导致：
▪ 1：内镜消毒不完全，构成交叉感染 ▪ 2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老
化，也增加破损的机会 ▪ 3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞 ▪ 4：镜面模糊不清 ▪ 5：内镜本身变形和变色
测漏完毕后的程序：
将整条内镜从水中取出 8) 依序首先关掉光源, 拔出测漏器
9) 待内镜的空气溢 出后，才从内镜 拔下测漏器
注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！
洗消间 手工清洗
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手工清洗的程序：刷洗
1) 把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面 2) 用管道清洗刷清洗管道
45o
90o
从活检口插入
内镜清洗消毒流程
强生医疗高级灭菌产品部
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内镜的清洗消毒
内镜清洗消毒的目的
可靠的清洗消毒方法和高效、广 谱且对内镜无损伤的消毒剂，既能 保证内镜及附件的寿命，又能防止 交叉感染的发生。因而内镜的消毒 与保养是内镜检查中的重要环节。
Biblioteka Baidu
国内内镜诊疗现状
• 患者多，内镜少—差距大！ • 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术之间，
彻底的人工清洁 是有效消毒的一个重要前提
手工清洗后：漂洗
把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所 有管道注入清水冲掉残留的洗涤液
清水
消毒液浸泡
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消毒液浸洗的程序：
消毒液
1) 把整条内镜放入消毒液中 2) 用注射器把消毒液注入所有
管道，直至没有气泡冒出
将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒 液中，直到指定合适时间结束后，才取出内 镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器 往管道送气，将多余消毒液排出。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
发现有连续的气泡冒出，说明内 镜漏水。请马上将内镜从水中取 出！
请停止使用此内镜， 并与内镜
维修站联系。
注意：内镜仍在水中，切 勿连接或拔下测漏 器与防水盖！
切勿关掉光源 装置或保养装 置(MU-1)
原因：避免产生反压力，令 水倒涌入内镜，造成损坏。