内窥镜清洗消毒流程
硬式内镜手术器械清洗消毒和灭菌规范
硬式内镜手术器械清洗消毒和灭菌规范1范围标准规定了硬式内镜手术器械的术语和定义、清洗消毒和灭菌设备设施与耗材要求、清洗消毒、检查包装、灭菌及储存运输。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用必不可少。
凡是注明日期的引用文件，仅注明日期的版本适用于本文件。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。
WS 310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS 310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准YY 0068.1医用内窥镜硬性内窥镜第1部分：光学性能及测试方法GB 5749生活饮用水卫生标准GB/T 19633最终灭菌医疗器械的包装WS/T 367医疗机构消毒技术规范GB/T 20367医疗保健产品灭菌医疗保健机构湿热灭菌的确认和常规控制要求3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1硬式内镜手术器械devices for rigid endoscopy用于腔镜手术操作、可重复使用的手术器械，包括硬式内镜、硬式内镜操作器械及相关的连接线缆等。
3.2硬式内镜rigid endoscope用于检查、治疗或手术使用，其插入部分无法弯曲适应于人体自然腔道或手术建立的腔道或者器械通道的内窥镜，包括光学镜、硬式电子镜等。
3.3硬式内镜操作器械instruments for rigid endoscopic surgery用于腔镜手术中进行分离、切割、离断、夹持等操作的相关器械。
包括：分离类、抓持类、切割类、持针器类、电凝类、冲洗吸引类器械，以及钛夹钳、穿刺器、各种中空软管等。
3.4连接线缆connecting cable腔镜手术中用于连接硬式内镜、摄像头或硬式内镜操作器械与主机等相关线缆，包括导光束、摄像头连接线及单/双极连接线等。
4清洗消毒设备设施与耗材要求4.1基本要求4.1.1应根据本医疗机构所使用硬式内镜手术器械的特点，合理配备相关设备设施与耗材，包括转运车、转运筐、分类台、装载容器、手工清洗水池、超声波清洗器、蒸汽清洗机、压力气枪、压力水枪、干燥设备、清洗工具、医用清洗剂及医用润滑剂等。
牙科内窥镜的使用方法
牙科内窥镜的使用方法在现代牙科治疗中，牙科内镜已经成为必不可少的工具。
它是现代牙科技术中的重要发明，用于观察和治疗牙齿、牙龈、颌面部等部位的疾病。
与传统的牙科患者照片、X光片等开放式检查方法不同，牙科内镜提供了更为清晰、精确的观察和治疗与否之间的判断。
接下来将详细介绍牙科内镜的使用方法及相关环节操作。
一、准备工作作为一种专业的牙科工具，使用牙科内镜要进行适当的准备工作，包括以下内容：1. 工作台的准备：准备干净的工作台，并安放 working surface 垫，上面放置内镜。
2. 内镜的准备：拆卸包装后，将内镜清洗消毒，放入清洁的保护套中。
3. 镜头连接器的准备：确认镜头连接器的接口清洁干燥，防止连接时产生不必要的摩擦力。
4. 处理表面：把椅子、操作台、工具以及助手的手消做好，以确保牙科内镜在使用期间不会造成交叉感染。
二、操作牙科内镜1.检查安放使用牙科内镜前应查看检查患者的口腔状况，检查患者有无疼痛、口臭等异常现象。
对于需要感染控制的患者，应使用牙科口罩，确保检查环境的清洁。
操作内镜前，需要对其镜头进行清理和消毒。
2. 内镜转动将内镜的镜头插入患者口腔，然后转动和调整镜头角度。
着重观察牙冠和根部以及牙龈的形态和变化。
转动调整监视器角度，观察患者口腔细节图像，以便使用。
3. 内镜调整使用内镜时，要清晰明确的观察和看到患者口腔的变化和变化。
为此，需要调整内镜，使其能够更准确地接近患者口腔。
通常，正常的视angle角度为90度以上，这样可以保持镜头的清晰度。
4. 内镜氧化内窥镜在使用时可能会被唾液或口水氧化，这将影响图像质量。
为此，可采用以下两种方法，以期达到氧化的目的：（1）使用漂白酒精和消毒纸巾对镜头进行清理。
（2）放入缩微主机清理。
主要适用于精密的内窥镜以及内窥镜工具。
缩微清洁器可以清理和消毒精细的部分，并使其清洁度达到严格的标准。
三、牙科内镜的卫生维护维护牙科内镜的清洁和消毒是十分重要的。
内镜清洗与消毒演示文稿
基本清洗消毒设备
包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽） 负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、 计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相 适应的必备的消毒、灭菌器械，注射器、各种刷子 纱布等消耗品。
清洗消毒剂
多酶洗液、适用于消化内镜的消毒剂、75%乙 醇。
测漏
内窥镜结构及其复杂，内部进入水分后会造成 重大故障，因此在洗涤操作之前要进行测漏水试验， 以确认是否保持着防水结构，特别是要注意从先端 的弯曲部和吸引钳子管道处是否有气泡冒出，先端 部,可操作弯曲角度旋钮进行检查，为防止内窥镜发 生故障，必须定期进行检查。
各
放入第一槽流动水清洗3分钟
种
用注射器将各管腔内水分吹干
配
件
取出放入超声振荡器中在酶洗液内进行超声清洗
的
用注射器吸清水反复清洗各管腔
清
洗
取出，干燥器吹干，轴节上油
流 包装消毒(耐高温的用高压蒸汽消毒,不耐高温的用环氧乙烷消毒)
程
分类存放
二、消毒灭菌方法及要点
1. 适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应 当采用压力蒸汽灭菌，
3. 用纱布擦干内镜外表面，用吸引器将各孔道的水 分抽吸干净，取下清洗时的各种专用管道和按钮， 换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊 疗。
4. 支气管镜经上述 操作后，还需用 75%的乙醇或者 洁净压缩空气等 方法进行干燥。
注意：
• 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用 无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。
4、然后用注射器或吸引器将个孔道孔道的水份吹
干。
5、将清洗后的内镜
擦干，放入（第二 槽）以配好的多酶洗 液中。
6 、 这些按钮的呢部结构 比较复杂，将取下的吸 引器按钮、送水送气按 钮和活检帽用清水冲洗 干净刷子的刷毛部分和 管则面的开口必须充分 洗涤，在洗涤钳管管道 开口阀时要揉搓洗涤， 将内部的污垢全部洗净， 并擦干，放入酶洗液槽 内。
内镜室工作制度与内镜清洗消毒程序
内镜室工作制度与内镜清洗消毒程序内镜室工作制度1．工作人员必须遵守工作纪律和医护人员规范，履行各自的职责。
2．所有检查和治疗项目实行预约登记和诊疗前患者签字制度，急危重症病人可提前就检或急诊检查，以免贻误病情。
预约登记时，告知或发放各项诊疗注意事项说明书，使病人能充分做好诊疗前的准备工作，更好地配合诊疗。
3．诊疗前要查对病人姓名、性别、年龄、影像诊断及临床要求，以防误查和遗漏特殊诊疗要求及必需的附加检查。
4．内镜诊疗中，应操作轻柔，技术娴熟，尽量减轻病人痛苦，认真仔细地完成各项内镜诊疗工作。
5．认真书写诊疗记录，并打印报告单，要求项目齐全，结论与分析相称，主次顺序分列，并登记注册。
6．制定内镜检查报告审批签发制度，低年资医师报告均由上级医师进行逐项审查修改，合格后签发；如有疑点可在内镜室内会诊。
7．建立健全资料管理制度。
对各项资料按顺序登记建卡，并定期对病人进行随访。
8．备有急救设备和药物，以便在病人突然出现异常时使用。
9．要保持内镜室的整洁，应该执行内镜消毒隔离制度，防止交叉感染。
10．要爱护内窥镜室的仪器和设施，对违反操作规程而导致贵重仪器损坏，要及时上报科主任，并酌情给予当事人处罚。
内镜清洗消毒室工作制度1．工作人员清洗消毒内镜时，必须穿戴室内专用的工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
2．工作中严肃认真，有高度的责任感，严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行，严格把好消毒灭菌质量关。
3．严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，无菌物品与非无菌物品必须分类放置。
4．每天有专人负责监测使用中消毒液的有效浓度，做好记录，如低于有效浓度应立即更换。
5．严格执行酶洗液清洗一条内镜后更换一次的制度。
6．严格掌握各种物品正确的消毒灭菌方法和时间，浸泡时须设计时器，记录开始时间和结束时间。
7．做好各项登记如病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员。
如遇传染性疾病如：表面抗原阳性、结核、艾滋病病人使用的物品，按规定延长浸泡时间（根据选用的消毒液种类不同而确定）。
内窥镜的消毒与灭菌
内窥镜的消毒与灭菌5.1 内窥镜消毒与灭菌基本原则5.1.1 根据内窥镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法：需灭菌的内窥镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进人人体无菌部位或经外科切口进人人体的内窥镜，以及进人破损粘膜的内窥镜附件（如活检钳等）。
需消毒的内窥镜及其附件：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进人人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。
5.1.2 使用过的内窥镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前根据内窥镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。
5.I.3 在用液体浸泡法消毒内窥镜插管的同时，应对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。
5.1.4 被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内窥镜，必须进行特殊的消毒和灭菌处理。
5.1.5 经化学消毒剂处理的内窥镜，在使用前必须用无菌水进行冲洗以去除残留的消毒剂。
内窥镜清洗5.25.2.1 纤维内窥镜（1）鉴于纤维内窥镜的特殊情况，使用完毕应立即清洗，以免血液和粘液干固后不易洗净。
洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂的温水中（35CC左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注人气和水，使气管和水管出水处粘附的污物排出。
活体组织检查钳的处理，应先清洁外套钢丝、钳瓣上和细胞刷上的污物，孔道需用洗涤剂和清洁剂反复刷拭。
（2）将在洗涤剂中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗，擦干，放人消毒液中浸泡消毒。
在洗涤与浸泡消毒液过程中。
勿使操纵部弄湿。
（3）用75%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头部、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板。
（4）消毒完毕，用无菌的生理盐水充分冲淋插管和内管道，以便除去残留消毒剂。
（5）当天不再继续使用的内窥镜，则将内管道彻底吹干或用75%乙醇进行冲洗干燥。
（6）用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端部镜面、导光束端面和钳瓣，以保持洁净和防锈。
（7）贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，弯角固定钮应置于“自由位”，活检钳瓣应张开。
内镜清洗消毒技术操作规范
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内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
第一章 总则（4条） 第二章 基本要求 （10条） 第三章 软式内镜的清洗与消毒 （14条） 第四章 硬式内镜的清洗消毒 （4条） 第五章 内镜消毒灭菌效果的监测 （3条） 第六章 附则 （2条） 总共37条 本规范自2004年6月1日起施行。
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泪道镜
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胸腔镜
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胸腔镜
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胸腔镜
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(2) 吸引阀按钮：位于操纵部前方，按钮 中央有一孔，术者重压此按钮时，吸引 管接通，当开通吸引器开关时，腔内液 体或气体通过目镜前端的吸引孔吸入吸 引瓶内。
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(3) 送气送水发按钮：位于操纵部前方， 按钮中央有通气孔，当打开电源时，电 源箱内的电磁泵不断压出空气，由此孔 溢出，当用手指堵住按钮时，空气通过 单向阀进内镜气道，在由前端部的送气 口进入腔内。
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Cheung等对294个内镜中心 调查发现有22例因检查引起 感染。
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消化内镜规范化清洗消毒技术
消化内镜规范化清洗消毒技术摘要：近年来，消化内镜技术的应用范围不断扩大，深入到临床实践中，但也增添了更高的医院内感染风险。
因为消化内窥镜是一种深入人体的医学检查工具，所以它很容易受到患者身上携带的细菌和病毒的感染。
根据最新的研究结果，在内镜检查中，病毒的数量在10~1010cfu/mL之间，内镜检查可能会导致传播疾病的风险。
为了有效地预防和控制消化内镜引发的感染，必须在使用之前及之后进行全面的清洁与消毒。
由于消化内镜的结构精致、管道结构复杂、材质独特，以及难以进行彻底的清洁，并且不能承受高温高压的消毒，因此，正确的清洁和消毒工作对于预防和控制消化内镜相关的感染至关重要[3]。
关键词：消化内镜；规范化；清洗消毒技术引言：随着中国经济的高速增长，消化内镜已成为基层医疗机构的常规诊断方式，其检查人次也不断上升，但是这也带来了一定的挑战。
本文将对消化内镜清洗和消毒技术的标准化情况进行全面概括。
一.清洗消毒规范化流程1.1手工清洗消毒流程整个过程可以分为：首先进行预处理，然后测量漏洞，接着进行清洗，漂洗，最后进行灭菌（或漂洗），然后干燥。
根据报告指南，手工清洁是实现自动机器清洁和消毒的先决条件。
在内镜检查完成后，预清洗应在内镜检查结束后在床旁及时进行，以确保液体的有效吸引，时长为10～15s，总量约为200～250mL。
在进行消毒之前，应该按照生产商的说明选择适当的方法来防止渗漏[2]。
重新清洁是实现最佳消毒效果的必要环节。
由于清洁不彻底，有机物会结块堵塞管路，导致内镜的外部和管道中出现生物膜。
“生物膜”通常被描述为由许多细菌分泌的糖蛋白组成的薄片，覆盖在医疗设备表面。
形成生物膜会大大降低消毒剂的效果，这是导致内镜感染的一个重要原因。
采取及时、有效的清洁措施可以有效阻止生物膜的形成。
将内镜的各个管道用清洁的水进行彻底的清洗，并在清洗过程中保持至少30s的空气流通，以有效地去除管道中的水分。
重要的是，为了确保内镜的安全，它们必须被彻底地浸泡在消毒剂溶液中。
3-内窥镜使用后的保养
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内镜清洗、消毒、灭菌和保养流程
1.床侧预清洗清洗
第一步：内镜拔出后，立即 用纱布蘸上洗涤液或 多酶洗液擦拭插入部 洗涤液/ 多酶洗液 先端帽 送气/水 按钮
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不良后果：残留水分可助空气中的细 菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。 高热
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潮湿
撞击
紫外线
内镜清洗、消毒、灭菌和保养流程
盖好防水帽
连接测漏管
送水送气管
拔下按钮置于附件杯中 ①操作部放置 ②插入管放置托盘外圈 ③导光软管放置托盘内圈
消毒效果好，速度快；但是对内镜 ×不推荐使用 有一定的腐蚀。
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内镜系统CDS的概念
Sterilization灭菌：灭菌的方法
电子内镜灭菌可以采用ETO环氧乙烷灭菌方法 优点： • 采用低温灭菌对内镜损伤小 缺点： • ETO属于有毒气体
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MH-944 控制部
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内镜清洗、消毒、灭菌和保养流程
内镜漏水测试要点
目的：彻底清洗内镜，去除黏液。 操作要点：在酶洁液全浸泡下对内 镜表面进行全面擦洗，使用专用清 洗工具进行全管路清洗，应防止对 清洗口的磨损，清洗中的碰撞。 不良后果： 1、病菌交叉感染，磨损口喷射污物 2、表皮结晶严重，发粘，褪色 3、因受损碰撞而产生维修费用
内窥镜课件原创
软式内镜消毒后进行冲洗和干燥：
a) b) c) d) e) 一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换 手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。 二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜 的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。 三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸 干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用 的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。 四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或 者洁净压缩空气等方法进行干燥。 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水 彻底冲洗，去除残留消毒剂。
e) f) g) h)
病人使用诊疗内镜的清洗消毒过程质控应该 具有可追查记录
a、内窥镜清洗消毒登记：记录日期、就诊病 人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消 毒时间以及操作人员姓名 b、消毒灭菌的效果监测记录：每周2次2%戊 二醛浓度测试、每季度戊二醛生物测试事 项； c、内镜诊疗清洗消毒特殊情况登记薄，内容 包括：特殊感染、职业暴露及处理、监测 结果不合格原因分析、药械维修报废等。
硬式喉镜清洗消毒流程次洗湿纱布酒精纱布擦去外表面污物清洗消毒室工作人员穿戴好必要防护用品流水初次刷洗檫干酶洗浸泡软式内镜使用后消毒灭菌2碱性戊二醛冲洗与干燥无菌盒储存送气送水10秒种配备各种型号的喷嘴酶洗
医用内窥镜的构造
典型的部件包括： • 光源(照明系统)用来把光线导入体内，照亮所要 看的部位。早期是将小灯泡放在内窥镜前端，现 代则将光源置于体外，经由光纤系统导入体内。 • 影像传输：硬式内窥镜利用一系列透镜将影像传 送到接目镜，软式镜则利用光纤传出影像，或将 光电耦合元件置于内窥镜前端，再将数位化的影 像信息传出。 • 终端显示器
（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说 明书。 （二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射 器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道， 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多 酶洗液擦拭。 （三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶 洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10 分钟。 （四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
内窥镜清洗消毒流程
内窥镜清洗消毒流程
初洗
1.拆开各部件，在流动水下彻底冲洗
2.高压水枪反复冲洗各孔道，内镜的轴件部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面
3.内镜附件如细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
送洗
1.内镜初洗后立即放入专用器械盒
2.如果是感染器械要在盒盖上用红笔注明感染源
3.置于内镜运送车送至消毒供应中心清洗
酶洗
1.根据多酶液的比例正确的配置
2.将擦干后在的内镜置于酶洗槽中浸泡5分钟，或超声清洗器内清洗5-10分钟
3.镜头于酶液中手洗
4.每清洗一次内镜更换多酶洗液
次洗（脱酶洗）
1.多酶洗液浸泡后的内镜，用流动水彻底冲洗
2.用高压水枪彻底冲洗管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面，去除残留的多酶，冲洗时间要大于5分钟
漂洗
用纯净水再次冲洗
干燥
1.用纱布将内镜外表面的水分擦干
2.再用高压水枪将内镜各管腔内的水分冲干
灭菌
1.用低温等离子灭菌
2.根据内镜的样式选择不同的灭菌程序
贮存
1.灭菌后由消毒供应中心传给手术室
2.手术室接到后分类摆放在无菌器械间。
腔镜器械的清洁、消毒与
润滑
润滑既给器械“上油”，
其目的是维持器械良好 的性能，延长器械的使 用寿命
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干燥
手工擦干 镜头、导光束、 各种线
压缩空气吹干 （气枪） 各种管腔类器械
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腔镜器械处理流程
使用
回收
分类清洗（流动水）
灭菌储存
超声加酶清洗（镜头除外）
干燥打包
漂洗（流动水）
终末漂洗 （纯化水）
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器械功能测试
1、检查关节灵活性、关节处有 无锈斑；
2、关闭钳端检查闭合完全性、 3、打开钳端检查钳端有无锈斑、 刀刃有无缺损变形、
4、检查防粘涂层有无开裂、缺 损。
5、有锈斑的器械放入除锈剂进 行除锈处理
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检查
如有破损可能 会导致漏电
各种零件、 弹簧是否老化
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防止分泌物变干 分解人体有机物 降低微生物数量 管道无法观察，液体酶进
入管腔
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器械的检查和功能测试
1、检查清洁效果，清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。 2、肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和
其它残留物。 3、仔细检查以下部件：齿、关节、管腔 4、没有彻底清洁的器械必须再次清洁 5、功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出 6、如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤
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腔镜仪器设备的日常保养
摄像头、导光束存放时应无角度盘旋， 不可折叠及过度弯曲
冷光源功率大，发热高，其主机应置于通 风、散热的器械车上，减少无效照亮时间， 每次开启冷光源灯至少照亮8-10分钟，应 避免频繁开关。
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内镜清洗消毒的要求及清洗流程
内镜清洗消毒的要求及清洗流程本文内容：内镜常用的清洗消毒设备和设施，内镜清洗消毒的管理要求，内镜和附件的清洗流程等。
开展内镜诊疗的基本要求。
开展内镜诊疗工作的医疗机构，应该制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。
从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医护人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
内镜的消毒灭菌应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的消毒灭菌室和内镜诊疗室，消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上、下消化道内镜不能分室进行的，应当分时间段进行。
不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
根据工作需要，应该按照以下要求配备相应内镜及消毒灭菌设备。
内镜及附件，数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保证病人安全。
还要有基本的消毒灭菌设备，包括专用流动水消毒灭菌槽，四槽或者是五槽，负压吸引器，超声清洗器，高压水枪，干燥设备，计时器，通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒灭菌器械，注射器、各种刷子、纱布、棉棒等等一些消耗品。
还要准备消毒灭菌剂，如多酶洗液，适用于内镜的消毒剂，75%的乙醇等等。
内镜的清洗消毒操作流程。
镜子使用完毕要先进行预处理，接着就是漏气试验，人工清洗，人工或机器水洗，酶洗，清洗，消毒，冲洗，干燥，最后是保存。
内镜及其附件的清洗消毒操作流程。
首先要进行预清洗，接着就是用超声酶液进行清洗，接着是冲洗，干燥，灭菌，储存。
全自动内窥镜的清洗消毒机我们要求它必须是全部自动完成，并且可重复性。
它是一个完全的自动作业。
清洗剂、消毒剂、温度、作用时间、灌注流量及水压，这些参数使用者是无法变更，同时它还必须具备可追溯的功能、经验证的过程、自身消毒的程序。
内窥镜的清洗与消毒
内窥镜的清洗与消毒连丽凤;陈玲红;肖素琼【摘要】内窥镜结构复杂、材料特殊、精密度高,若清洗消毒不严,操作不当极易引起图像模糊及注气注水不畅,造成医院感染的发生.本文介绍了我院采用的"三槽五步法"对内窥镜进行消毒处理的详细操作步骤及使用体会,旨在避免因内窥镜消毒不严造成交叉感染现象的发生.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P226-227)【关键词】内窥镜;清洗;消毒【作者】连丽凤;陈玲红;肖素琼【作者单位】解放军第180医院消化内镜中心,福建省泉州市,362000;解放军第180医院消化内镜中心,福建省泉州市,362000;解放军第180医院消化内镜中心,福建省泉州市,362000【正文语种】中文【中图分类】R613随着内窥镜技术的不断普及和提高及内镜产品的不断发展与成熟，其在临床诊断治疗上也得到了广泛应用，但内窥镜清洗消毒不当所引起的交叉感染也是一个不容忽视的问题［1］。
遵照卫生部2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》我院自2008年9月的五槽五步法对电子胃肠镜行手工清洗加自动灌洗，经生物学检测效果满意，现介绍体会。
1 材料与方法1.1 材料采用迈尔内镜清洗消毒工作站，其设有清洗消毒槽、全管道灌流器、吹干器、高压水枪、定时器、吸引器、气枪及摆放消毒内镜及器械的长台面。
另外有超声清洗机，GD－ZYME 3M高效多酶清洗剂，2%戊二醛（武汉市联华卫生消毒用品厂）内镜转运车6个。
1.2 清洗消毒方法在清洗前，对全密封性内镜需进行测漏试验，只有对密闭良好的内镜才能进行浸泡清洗、消毒。
1.2.1 为了防止血和胃液等蛋白质凝固在送气、水喷嘴上，内镜使用后立即在病床边进行清洗，用湿纱布擦去胃镜外表面污物，将内镜的头端部插入水容器中，吸引200ml以上的水，同时进行送气、送水至少10s。
取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。
1.2.2 将胃镜放入初洗槽于流动水状态下用纱布反复擦洗镜身，取下活检帽、吸引器和送气送水按钮，高压水枪冲洗各管道，阀门用清水冲洗干净并擦干放入多酶洗液槽内；用洁净毛刷反复刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时要两边见头，清洗刷一镜一消毒，将自动灌流器中的注液口与内镜清洗管道连接，同时将吸液导管连接于槽内，启动灌流器进行全流程清水灌注30s以上，然后再将管道内的液体排尽。
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生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因
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生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因
细菌生物膜
• 传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道 中的生物膜
• 用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。 但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损， 则在这些地方仍会有少量污垢残留
• 在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检 腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细 菌生物膜的存在
清洗间—漏水测试
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漏水的内镜有以下的问题产生：
➢ 镜头积聚雾气，影像模糊
➢ 光纤发霉，损毁导光性能
➢ 浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致
零件本身及连接的电子产品损坏外， 更 会造成触电的危险!
➢ 触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，
会对病人及术者构成危害
漏水测试的程序
1) 连接光源装置或 保养装置 (MU-1)
2) 按下里面金 属棒，测试 送气正常
3) 连接通气口阀
4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀
正常的弯曲部
内镜充气后弯曲部有膨胀 初步表示内镜没有破漏
5) 把整条内镜放入水中 6) 在水中打弯，
并仔细观察约 30秒
仍然连接光源裝置或保养装置(MU-1)， 保持内镜在充气状态
打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。
测漏完毕后的程序：
将整条内镜从水中取出 8) 依序首先关掉光源, 拔出测漏器
9) 待内镜的空气溢 出后，才从内镜 拔下测漏器
注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！
洗消间 手工清洗
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手工清洗的程序：刷洗
1) 把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面 2) 用管道清洗刷清洗管道
45o
90o
从活检口插入
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
发现有连续的气泡冒出，说明内 镜漏水。请马上将内镜从水中取 出！
请停止使用此内镜， 并与内镜
维修站联系。
注意：内镜仍在水中，切 勿连接或拔下测漏 器与防水盖！
切勿关掉光源 装置或保养装 置(MU-1)
原因：避免产生反压力，令 水倒涌入内镜，造成损坏。
使用75%酒精沖洗所有 管道，并用沾有酒精的
纱布擦拭内镜表面
干燥内镜所有管道
内镜保存
• 在保存内镜之前，请确认内镜表面和所 有管道完全干燥。残留水份可助空气中 的细菌在内镜内外繁殖增生。
自动软式内窥镜再处理器（AFERS）
• 内窥镜再处理标准化 • 减少工作人员暴露于化学品中 • 减少工作人员用于消毒的时间 • 降低工作人员出现职业劳损
清洗和消毒的 器械都存在感 染的风险，为 了自身安全， 请穿戴防护服 、佩戴手套、 面部保护器具
操作间 床侧清洗
8
术后: 床侧清洗
拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进 行清洗 用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部
洗涤液 /
多酶洗 液
2) 拔下送气、送水按钮， 并放入洗涤液中
洗涤液
3) 插入清洗
送气/水 按鈕
内镜清洗消毒流程
强生医疗高级灭菌产品部
1
内镜的清洗消毒
内镜清洗消毒的目的
可靠的清洗消毒方法和高效、广 谱且对内镜无损伤的消毒剂，既能 保证内镜及附件的寿命，又能防止 交叉感染的发生。因而内镜的消毒 与保养是内镜检查中的重要环节。
国内内镜诊疗现状
• 患者多，内镜少—差距大！ • 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术之间，
彻底的人工清洁 是有效消毒的一个重要前提
• 常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁 殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保 护外衣 —Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月
消毒后 无菌水清洗
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无菌水清洗的程序：
使用无菌水冲洗外表 面 与所有管道，把残
留的消毒液除掉
腔道管理 程序的标准化和一致性
全浸没消毒 无菌水生成系统
洗消设备消毒 消毒剂气体管理能力 手工注入/排出消毒剂
洗消数据记录 准确的水、气压力控制
内镜检漏
手工洗消
难保证 难保证
符合 无
难保证 无 是
手工记录 难保证
手工完成
AFERS
具备，效果佳 全自动完成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ稳定
符合 具备 具备自身消毒功能 优秀 机器自动完成，无需人手接触 绝大多数能自动打印数据 具备 绝大多数具备
5ml 注射器
先端出口
抬钳器控制 钢丝管道口
有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：
拔下先端帽*， 并放入洗液中
* 只适用于配备可拆卸的先端帽 之十二指肠内镜
洗涤液
床侧清洗结束后: 必须经常确认防水盖存放 在干燥的地方。
关闭电子镜主机， 拔下吸引管和电 子内镜电缆后， 随即盖上防水盖
切勿把防水盖 单独浸泡在水中！
3) 以吸引方法沖洗管道
堵住吸引 口阀
~10cm
连接吸引泵 清洁液
抬钳器周围的清洗：
4) 刷洗与冲洗抬钳器
抬钳器
5) 用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道
清洗刷
以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗
12
全管道灌流： 防止交叉感染 防止管道堵塞
清水 酶洗
潜血试验 阳性率
100%
50%
加酶洗涤液
酶洗：管道内附着的细菌显著下降 105cfu/ml →102cfu/ml
注意：病例后的内镜必先经 过彻底清洗过后，才可在消 毒液中进行浸泡！
未经洗涤液擦洗的内镜，粘附 着的组织和分泌物会在消毒过 程中凝固成洁晶，集结在内镜 表面和管腔内造成…
结晶形成后会导致：
▪ 1：内镜消毒不完全，构成交叉感染 ▪ 2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老
化，也增加破损的机会 ▪ 3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞 ▪ 4：镜面模糊不清 ▪ 5：内镜本身变形和变色
手工清洗后：漂洗
把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所 有管道注入清水冲掉残留的洗涤液
清水
消毒液浸泡
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消毒液浸洗的程序：
消毒液
1) 把整条内镜放入消毒液中 2) 用注射器把消毒液注入所有
管道，直至没有气泡冒出
将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒 液中，直到指定合适时间结束后，才取出内 镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器 往管道送气，将多余消毒液排出。
GI 内镜清洗和消毒基本流程
床
清 预侧清洗 处前理测漏 水洗 酶洗 次洗 消毒 终洗
干 燥 储
洗
存
严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键
内镜清洗前准备工作：个人防护
• 内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型 肝炎病毒 接触感染 飞沫感染 空气感染
辅助人员比术者更容易被感染
内镜清洗前准备工作：个人防护
内镜消毒时间难保证 • 内镜洗消问题常被医生忽略—对内镜检查所引发的
医源性感染不够重视 • 消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识 • 国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面
的研究报道
国内内镜清洗消毒现状
• 清洗不充分 • 清洗用品污染（清洗刷） • 洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器） • 供水系统受污染或过滤不足 • 送水瓶后处理不完善（未处理、自来水） • 存放前未完全干燥、存储条件不足 • 洗消器具、内镜上形成生物膜 • 内窥镜便面受损 • ············
专用按钮
4) 来回送气、送水
空气/水
5)来回吸引洗涤液与空气
洗涤液
6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中
(a) 送气/水按钮
(d) 活检口阀 (c) 吸引按钮
洗涤液
(b) 清洗专用 按钮
有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：
连接洗涤管
洗涤管
用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道
洗涤管
抬鉗器控制 钢丝管道口