精神分裂症诊断相关

5. 与焦虑、强迫障碍鉴别 • 焦虑与强迫障碍患者多数有较好的自知力，了解自己的病情变化和处
境，求治心切，情感反应强烈。精神分裂症患者早期虽可有自知力， 但却不迫切求治，情感反应亦不强烈。分裂症患者的强迫症状常有离 奇、荒谬、多变和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，无明显痛苦 体验 • 精神分裂症患者有某些其他症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 • 一时难以诊断者，尤其是儿童青少年患者，则需要一定时间的随访观 察，切忌轻易做出精神分裂症的诊断 • 对药物的治疗反应有时也可为诊断提供参考价值
• 躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发 疾病相平行
• 精神症状多在意识障碍的背景上出现，幻觉常以幻视为主，症状可有 昼轻夜重
• 较少有精神分裂症的“特征性” 症状；某些患者有与病变部位相一致 的症状表现
• 体格检查及实验室检查常可找到相关的阳性证据
（2）物质或药物使用所致精神障碍鉴别要点
一、精神分裂症定义
三、ICD-11诊断标准 四、鉴别诊断
A．存在2项（或更多）下列症状，每一项症状均在1个月中，相当显 著的一段时间里存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少其中一 项必须是（1）、（2）或（3）。
（1）妄想； （2）幻觉； （3）言语紊乱（例如，频繁地离题或不连贯）； （4）明显紊乱的或紧张症的行为； （5）阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
（一）诊断要点
（6）思潮断裂、言语不连贯，或不中肯或词语新作。 （7）紧张性行为。 （8）阴性症状，非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺 乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
3. 病程特点 • 大多为持续性病程 • 既往有类似发作者对诊断有帮助 首次发作要求在1个月以上的大部分时间内确实存在上述症状条目1到4中 至少1个（如不甚明确需2个或多个症状）或5到8中至少两组症状群中的 十分明确的症状。
多次发作，目前为部分缓解 多次发作，目前为完全缓解 持续型：符合障碍诊断标准的症状在其病程的绝大部分时间里存在， 阈下症状期相对于整个病程而言是非常短暂的。
一、精神分裂症定义 二、DSM-5诊断标准
四、鉴别诊断
（一）诊断要点 1. 应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查的结果来 作出。 2. 症状特点 以下条目表现越多，诊断的信度、效度越高。 （1）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维被广播。 （2）各种被动体验；妄想性知觉。 （3）评论、争议性幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉。 （4）与文化不相称的怪异性妄想。 （5）原发性妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出 现的任何感官的幻觉。
6. 人格障碍 • 详细了解患者的生活、学习经历，追溯到童年时期 • 人格障碍是一个长期、持续、固定的情绪、行为模式，是一个量的变
化，一般无精神病性症状 • 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常， • 精神分裂症具有某些重性精神病性症状
THA NKS
主讲人：哈立超 PPT制作人：哈立超
二、DSM-5诊断标准 三、ICD-11诊断标准 四、鉴别诊断
精神分裂症（schizophrenia）是一组病因、临床表现、治疗反应及 病程不同的疾病。临床表现涉及感知、思维、情感、认知和行为方面的 异常，这些表现在不同的患者及同一患者的不同时期会有不同。多起病 于青壮年，疾病对患者的影响通常严重而持续。精神分裂症是最常见的 重性精神疾病之一，但其本质特征尚未明了，诊断主要依据全面的病史 材料和精神状况检查，缺乏特异的实验指标和病理生理体征。
D.分裂情感性障碍和抑郁或双相障碍伴精神病性特征已经被排除， 因为（1）没有与活动期症状同时出现的重性抑郁或躁狂发作；（2）如 果心境发作出现在症状活动期，则他们只是存在此疾病的活动期和残留 期整个病程的小部分时间内。
E.这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生 理效应或其他躯体疾病。
F.如有孤独症（自闭症）谱系障碍或儿童期发生的交流障碍的病史， 除了精神分裂症的其他症状外，还需有显著的妄想或幻觉，且存在至少1 个月（如经成功治疗，则时间可以更短），才能作出精神分裂症的额外 诊断。
标注如果是： 以下病程标注仅用于此障碍1年病程之后，如果他们不与诊断病程的
标准相矛盾的话。 初次发作，目前在急性发作期：障碍的首次表现符合症状和时间的
奋
4. 与躁狂发作的鉴别 • 躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋 • 躁狂患者常主动接触别人 • 分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，动作单调杂乱，有时怪异，
与Байду номын сангаас境刺激不协调 • 分裂症患者虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动
接触别人 • 分裂症患者还有持续的思维破裂，幻觉妄想等症状
2. 其他精神病性障碍
（4）妄想性障碍：以妄想为主要表现；妄想结构系统、内容有一定的事 实基础；思维有条理和逻辑；行为和情感反应与妄想内容一致；无智能 和人格衰退；一般没有幻觉或不为主要表现。而精神分裂症的妄想内容 常离奇、荒谬、泛化，结构松散而不系统；且常伴有幻觉以及精神或人 格衰退。
3. 与抑郁性木僵鉴别 • 两者的情感障碍有本质的不同 • 抑郁患者的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 • 紧张型精神分裂症患者表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴
• 有确定的用药史 • 精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关 • 用药前患者精神状况正常 • 症状表现符合不同种类药物所致（如有意识障碍、幻视等）精神障碍
的特点
2. 其他精神病性障碍
（1）分裂样精神障碍：病程不足1个月。 （2）急性短暂性精神障碍：没有前驱期症状的情况下突然起病；精神病 性症状在2周内达到顶峰；症状的性质与强度变化快；通常在数天内完全 缓解；部分患者病前有明显的应激因素。 （3）分裂情感性障碍：精神病性症状和情感障碍均很明显；且基本同时 出现或消退。
4. 其他特点 • 家族中特别是一级亲属的阳性家族史 • 躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现 • 需排除：心境障碍，分裂情感性障碍，妄想性障碍，躯体疾病和物质
滥用所致精神障碍等
一、精神分裂症定义 二、DSM-5诊断标准 三、ICD-11诊断标准
1. 继发性精神病性障碍
（1）躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍
诊断标准。急性发作期是指症状符合诊断标准的时间段。 初次发作，目前为部分缓解：部分缓解是指先前发作后有所改善，
而现部分符合诊断标准的时间段。 初次发作，目前为完全缓解：完全缓解是先前发作后没有与障碍相
关的特定症状存在的时间段。
多次发作，目前在急性发作期：至少经过两次发作后，可以确定为 多次发作，（即，第一次发作并缓解，然后至少有一次复发）。
B．自障碍发生以来的明显时间段内，1个或更多的重要方面的功能 水平，如工作、人际关系、或自我照顾，明显低于障碍发生前具有的水 平（当障碍发生于儿童年或青少年时，则人际关系、学业或职业功能未 能达到预期的发展水平）。
C.这种障碍的体征至少持续6个月。此6月应包括至少1个月（如经成 功的治疗，则时间可以更短）符合诊断标准A的症状（即活动期症状）， 可包括前驱期或残留期症状。在前驱或残留期中，该障碍的体征可表现 为仅有阴性症状或轻微的诊断标准A所列的2项或更多的症状（例如，奇 特的信念，不寻常的知觉体验）。