学术思想

张文元主任，是中医大家，擅长骨伤疾病、脾胃肝胆病的诊治，致力于脾胃病、骨伤疾病研究。从他的学术思想可以窥见其治学严谨、精研医理、善于辨证施治、擅用中医理论解决疑难危重症的大医境界。他的脾胃病的学术思想主要有以下几个方面：

一、外伤论治，强调明辨机理，巧用手法

外伤一症，不论骨断、筋伤、脱位，施氏治之既遵历代前贤所论之法则，又有所发挥。临证倡导三期辨证，内外合治，主张辨病与辨证相结合；传统理论与现代医学相结合；因病因人制宜，多种中医药疗法相结合。在治疗方法上，坚持石氏伤科“以气为主，以血为先”的学术思想，做到手法、方药、针灸、导引等多种方法并行。外用手法以整筋骨之移位，内服方药以调节气血之虚实，辅以针灸、导引、敷药更使骨正筋柔，肿消痛减。

手法为治伤之首务，强调医者须“明辨机理，巧用手法”，做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，使患者不知其苦”。所谓明辨机理，不仅要“知其体相，识其部位”，了解损伤局部的解剖结构，更应“明”损伤之性质、程度、特点，“明”患者体质之强弱虚实，“明”具体之整复方案。而后才能成竹在胸，巧用手法。

（一）摸、整、稳、运疗骨折

此四法实为治疗骨折的四个基本步骤，具体体现了中医伤科学动静结合、筋骨并重、医患合作的治疗原则。

摸法：即手摸心会之意，为整骨前及整复过程中所采取的必要诊断方法。摸诊具有Ｘ线等现代诊断技术所不能取代的作用，尤其对不完全骨折、裂纹骨折、无移位骨折等而言，更是如此。临证运用摸法，须细致、全面，细心体会指下感觉。

一为摸损伤局部，包括“摸形”、“摸痛”、摸异常活动与骨擦音、摸患肢之功能障碍等。摸形指仔细触摸损伤局部有无肿胀、畸形，有无“骨断骨碎、骨歪骨正”之症，确实了解骨折断端在体内之方位。摸痛指检查局部有无压痛、叩击痛，以准确判断骨折的部位与范围。如指下触及肢体有异常活动和骨擦音，则是诊断骨折的确切依据。

一为摸相关部位，医者临证除了要摸诊损伤局部之外，亦要根据病情特点，触诊有关部位以判断是否伴发其他损伤。如尺骨上１／３骨折易合并桡骨头脱位。扭转暴力所致之胫骨下段骨折，有可能伴发腓骨上端骨折。只摸诊损伤明显之处，而无整体观念，势必造成漏诊失治而贻误病情。

一为摸比健侧肢体，比量其形态、长度、周径，藉此对伤侧作出明确诊断。

通过上述摸诊之法，掌握骨折局部的实际情况，并结合伤肢的Ｘ线征象，即可在头脑中形成骨折的立体概念，为骨折的

整复作好充分准备。

整法：指整复移位骨折之法。各地医家所施均大同小异，总以正骨八法为纲，临床取效的关键在于合理巧妙地运用正骨八法。对临床上不需整复的骨折如青枝骨折、轻度成角骨折等，可不必强求复位，以免徒增损伤。

整复前必须充分作好准备工作，制定详实的整复方案，争取一次成功。施术过程中要胆大心细、手法有序、运用巧力。具体整复过程中要做到以下几点：

安神：即安定患者神志，消除患者的紧张情绪。以取得患者的配合，使手法得以顺利实施。知体：即“知其体相”之意，指医者须在整骨前及整复过程中通过摸诊及其他诊断方法了解骨折的具体情况，才能准确施术。

松筋：指通过手法揉摩或适当的麻醉方法以消除疼痛，松解软组织的痉挛，为骨折的整复创造条件。

顺势与巧力：指顺应骨折移位的方向，巧施手法，使之顺利复位。

临证施术之精妙，难于尽述，以下仅举几例，从中可见其疗伤手法之一斑。如治桡骨远端骨折，善用折顶牵抖法。方法为：双手握腕，两拇指置骨折端，与助手作相对牵引，觉指下骨折断端分离有声，则骤然折顶，加大骨折成角，继之突施抖法，迅速使患腕掌屈尺偏，然后作夹板固定。即便为粉碎骨折者，运用此法亦可达到满意复位。对如治疗成人股骨

干骨折，常用持续骨骼牵引，辅以端挤提按手法，矫正侧方移位，然后以夹板固定。

稳：意指骨折复位后固定宜稳。夹板固定为常用之外固定法。其所用外固定物要求符合骨折部位之外形，扎带要捆扎有力，不松不紧。实施固定后要定期复诊，防止夹板松懈。并主张同时应用敷药，一者外用敷药可以消肿定痛、舒筋活络，二者可使夹板与肢体更加附贴，产生更加稳固的固定效果。但重度肿胀者宜慎用，骨折不稳定者宜两周后使用。复位后骨折位置难以维持者常用持续牵引固定，如股骨颈骨折的胫骨结节牵引，胫腓骨双骨折的跟骨结节牵引等。

运：指骨折后的功能锻炼。现已被视为骨关节损伤的基本疗法之一。适当的功能锻炼，可流通气血、祛瘀生新、促进骨折之愈合、恢复肢体之功能。伤后之运法既包括“运”全身之法，又有“运”患肢之法；既有“运”形体之练功法，又有“运”气机之吐纳法；既可自主练功，又可被动活动，同时亦可借助器械进行锻炼。“运”法虽多种多样，具体运用均应遵照以下原则：

运动有时：指骨折固定后要早期、及时地进行练功。尤其是关节内和关节附近的骨折，以防止粘连，尽快恢复患肢功能。

运动有序：指练功要循序渐进，根据骨折不同的转归阶段，选用适当的练功方法。活动强度、范围要由小到大，

渐次增加。在骨折初期，患肢只宜做肌肉收缩运动，一般不做关节运动。中期骨折端已初步稳定，可做轻度的关节活动。如肱骨外髁颈骨折，可以健手扶患肢前臂做小幅度的肩关节屈伸收展。前臂骨折可做小云手（但不做前臂的旋转活动）。骨折后期，骨折端已稳定，趋向临床愈合，此时可加大活动范围与次数。

运动有方：即按照动静结合的原则，采取适当的运动方法进行功能锻炼。不同的骨折，运动方法均有所宜忌，应禁做不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折、胫腓骨骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折的髋内收活动等等。

运动有效：指练功应具有一定的强度，以确实起到锻炼效果，尽早恢复患肢的功能。

（二）路回峰转纳脱位

手法实为回纳脱位最主要的方法。《伤科汇纂》云：“上不与接骨同，全凭手法与身功。”骨关节脱位的治疗须一清二巧三稳定。

“清”指明确诊断，明确影响复位的有关因素。根据患者病史症状，通过摸诊其特有体征，再结合Ｘ线照片检查，对关节脱位不难作出诊断。但同时须注意脱位是否合并有骨折及血管、神经损伤。

“巧”指施行手法复位，宜“巧”字为先，切忌使用暴力。要充分了解关节之解剖结构，运用生物力学原理，以达到“法