三级甲等医院青光眼护理查房

出院指导
健康指导
眼科人员介绍
护理师： 护理师： 护士： 护士： 护士： 护士： 护士： 护士：
护理查房---病情介绍
患者，***，女，52岁。主因“左眼胀痛、头痛 伴视物模糊2小时”为主诉由门诊于2012年3月6日 来收住我科。
患者于3月5日晚上七点左右因家庭纠纷，情绪激动， 难以自控，半夜左眼剧烈疼痛，同侧偏头痛，伴恶 心、呕吐等全身症状，服感冒药后勉强入睡。早上 起床后发现左眼视物模糊不清，十分着急，由家人 陪同来院就诊，门诊诊断以中医:“绿风内障”，西医： “左眼急性闭角型青光眼”收住我科。
角膜水肿
前房浅
临床表现
（四）间歇期
急性发作期经积极药物治疗后或小发作自 行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角 开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常， 表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部 分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚 未解除，随时有再发作的可能。
（五）慢性期
急性大发作或多次小发作后，房角发生广 泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压 中度增高，视力进行性下降，眼底可见青 光眼性视盘凹陷，来自百度文库伴有相应的视野缺损。
入院症见：神志清、精神差，眼胀痛、左眼视物模 糊，伴左侧头痛、恶心、呕吐，纳食差，夜寐不安， 二便调。
护理查房---查体
T36.7℃，P82次/分，R19次/， Bp140/90mmHg。
专科检查：
视力右眼：0.6，左眼:0.02。眼压：右眼 15mmHg，左眼58mmHg。双眼睑无红肿， 无内翻及倒睫。双眼位正，各方向转动不受限。 右眼瞳孔小，对光反射灵敏，结膜无
为我国常见的一类青光眼 好发人群：50岁老年人，女性更为常见，
男女之比约为1:2 多双眼同时或先后发病（5年内） 与遗传因素有关
急性闭角型青光眼（病因）
1、眼球局部的 解剖结构变异
眼轴短 角膜小
病
前房浅
因
房角窄
晶体厚
2、诱发因素
阅读、疲劳、 情绪激动、暗 室停留时间过 长、局部或全 身应用抗胆碱 药物
（六）绝对期 青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特
别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧 失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶 尔可因眼压升 高或角膜变性出 现剧烈的眼痛、 头痛、瞳孔极度 散大强直等症状
治疗
关键
及早发现
1
2
及早治疗
治疗原则
（1）迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放； （2）眼压下降后及时选择适当手术
青光眼 护理查房
眼外观图
眼球结构图
房水的循环途径
睫状体产生 进入 后房 越过瞳孔到 达前房 再从前房 角的小梁网进入 Schlemm管 然 后通过集液管和房 水静脉 汇入巩膜 表面的睫状前静脉 回流到血循环
房角
房角
宽角
宽角
窄角
窄角
青光眼概念
青光眼是由于眼压超过 了视神经所能耐受的程度 而引起视神经损害和视野 缺损的一组眼病。
.
手术治疗
建立新的眼内房水流出途径（如虹
1
膜周切术）；建立新的眼外房水流 出途径（滤过性手术如小梁切除术
，房水引流物植入术。
疏通原来的房水流出途径（前房角
2
切开、房角分离术、小梁切开）
减少房水生成（睫状体冷冻、透热
3
以及光凝术）
激光治疗
激光虹膜周切术
急性闭角型青光眼护理
心理护理
用药指导
患者
饮食护理
药物治疗
缩瞳剂 常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液 作用：缩瞳促进房水流出 副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、
胃肠道反应等。 β肾上腺素能受体阻滞剂 常用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液
0.25%～0.5%倍他洛尔滴眼液 作用：减少房水生成 注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者
药物治疗
碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：1%布林佐胺滴眼液 口服制剂：乙酰唑胺片剂 作用：减少房水生成 副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少 高渗剂 口服制剂：50%生理盐水甘油溶液 静脉制剂：20%甘露醇注射液 作用：促进房水流出 副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
心等症状。
临床表现
（二）先兆期
表现为一过性或反复多次
的小发作,在情绪波动、脑
力或体力过度疲劳，阅读
过久或看电视、电影之后，
轻度头痛、眼胀、恶心、
视朦、一时性虹视，休息
后自行缓解。
彩虹环
临床表现
（三）急性发作期 （1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头 痛伴恶心、呕吐等全身症状。 （2）眼睑水肿，球结膜混合性充 血，伴球结膜水肿。 （3）角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状 （4）瞳孔呈纵椭圆形中度散大，对 光反射消失。 （5）前房极浅，周边部前房几乎完 全消失。 （6）眼压升高，50-100mmHg。
间歇期
慢性期 绝对期
临床表现
（一） 临床前期
当一眼急性发作被确诊为
急闭青浅前房
本病，另一眼只要具有浅前房
、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，
即使患者没有任何临床Co症nte状nt 0也2
Content 03
可以诊断为临床前期。另外，
部分患者在急性发作前没有自
觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族 史，尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭，眼 压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。
什么是眼压？
眼压是眼内容物作 用于眼球壁的压力， 正常人眼压平均值为 16mmHg,正常眼压 定义在10～21mmHg
眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计
眼压的测量
自动眼压计（NCT）
家庭眼压计
青光眼分类
原发性青光眼 继发性青光眼
闭角型青光眼 开角型青光眼
混合型青光眼 先天性青光眼
闭角型青光眼（流行病学）
青光眼的临床诊断
1、眼压 2、房角 (裂隙灯；前房角镜) 3、视野 4、视盘变化
A
B
A 正常的视盘，C/D=0.3
B 青光眼C/D=0.7并有早期 视野缺损
C 晚期C/D=1.0并有视神经
C 萎缩
青光眼视野改变
旁中心暗点
弓形暗点
管状视野及颞侧视岛
视野缩小的表现
病程
临床前期 先兆期
急性发作期
充血，角膜透明；左眼瞳孔散
药物治疗
肾上腺素能受体激动剂 常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液 作用：减少房水生成促进房水流出 药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。 前列腺素衍生物 常用药物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液 作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出 注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮
抗作用，一般两者不宜联合应用。