第SAN章 酸碱平衡紊乱精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
③ 仅缓冲体内的固定酸。
（2）Hb缓冲对作用占第二位，主要缓冲挥发酸
碳酸酐酶
（CO2进入Rbc
HCO3- 和H+， H+与Hb
氨基结合—→氨基甲酸血红蛋白），该反应较快。
Acid-Base Disturbance
（3）组织细胞的缓冲作用 通过细胞膜内外的离子交换和细胞内液的缓冲系
统（磷酸盐和蛋白）完成，发挥作用需2～4 h。 细胞膜有多种离子转运蛋白，不同细胞内外可进
脂肪分解产生的H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙 酮酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等。
3.摄入的酸性物质 食物和饮料中含有的乙酸及酸性药物(氯化铵、水
杨酸)等。
Acid-Base Disturbance
（二）碱主要来自食物 特别是蔬菜和水果中所含的有机酸盐（柠檬酸盐、
苹果酸盐和草酸盐）多为碱性盐。
体内代谢过程可生成少量的碱性物质，如NH3。 体内碱的生成量远少于酸。
3.肾调节作用强大而持久，但启动慢，数小时后方 开始发挥作用，3～5天可达最大代偿。
中枢化学感受器
外周化学感受器
呼吸中枢兴奋性↑
呼吸深快
呼出CO2↑,降低体内[H2CO3]
Acid-Base Disturbance
中枢化感器对PaCO2↑的敏感度＞外周化感器， 当PaCO2↓或[H+]e↓时反向调节。 呼吸调节的特点：
1.呼吸中枢在肺功能正常时方能发挥代偿性作用； 2.呼吸调节属神经反射，调节速度快 （数分钟内 开始发挥作用，12 h～24 h可达最大代偿）； 3.生理状态体内产生的大量酸均由呼吸排出，而呼 吸调节体内酸碱量变化的能力有限（中枢兴奋性同时 受PaO2变化的影响）。
行H+-K+、H+-Na+、Cl--HCO3- 等双向离子交换。
2.缓冲调节的特点 属化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限(缓冲 对总量有限；仅将强酸变为弱酸或强碱变为弱碱）。
（二）呼吸调节
Acid-Base Disturbance
体内代谢产生的碳酸须由肺排出体外。
PaCO2 脑脊液[H+]
PaO2 , PaCO2 , [H+]e
可以CO2形式由肺排出的酸，即碳酸，是体内代谢 过程产生最多的酸。
细胞内碳酸酐酶（红细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细
胞、胃黏膜上皮细胞）催化CO2与水结合生成H2CO3
碳酸酐酶
碳酸酐酶
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3－
Acid-Base Disturbance
2.固定酸（fixed acid） 只能通过肾由尿排出的酸性物质，如蛋白、糖、
因机体出现酸碱超负荷、严重不足或调节机制 障碍，导致体内酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance）或酸碱失衡（acid-base inbalance）。
Acid-Base Disturbance
第一节 酸碱的自稳态
一、酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为 碱。酸总是与相应的碱形成一个共轭体。
三、酸碱平衡的调节
Acid-Base Disturbance
（一）体液的缓冲（buffer）作用 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有 减轻溶液轻度pH变化的能力。 1.体液中的缓冲对
ECF：
NaHCO3 H2CO3
；NNaaH2H2PPOO44
NaPr
； HPr
；
ICF（一般细胞）：
H2CO3 NH4+ H2PO4HPr
H++HCO3H++NH3 H++HPO42H++Pr-
Acid-Base Disturbance
二、体液酸碱物质的来源
代谢、摄食使体内酸碱量发生变化。普通膳食条 件下，体内酸生成量远超过碱。
（一）酸主要由体内代谢产生
1. 挥发酸（volatile acid）
Acid-Base Disturbance
（三）肾的调节和代偿作用 通过调节排出酸或保留碱的量，调节血浆[HCO-]， 维持pH相对恒定。
排酸：通过滤出酸，泌H+、排NH4+及可滴定酸 (酸 性磷酸盐) —→ 排出固定酸。
保碱：重吸收原尿中HCO3- (与H+-Na+交换偶联)， 在肾小管上皮中新生成HCO3-（与泌NH4+、排酸性磷 酸盐偶联） —→防止丢失、补充消耗。
肾调节酸碱紊乱的特点： 1.肾小管上皮细胞酸化时，碳酸酐酶、脱氨酶活
性↑－→排酸保碱；肾小管上皮细胞变碱时，酶活 性抑制－→直接排碱。
Acid-Base Disturbance
2.当体内固定酸↑时，肾直接排酸、保碱，减轻体 内酸的增多；体内CO2↑时，肾保碱使[HCO3-]↑，使 [HCO3-]/ [H2CO3]比值恢复正常。
35 53%
18
35
7
HPO4 -
5
（1）NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上；
Acid-Base Disturbance
② 与呼吸和泌尿功能紧密相联（NaHCO3可由肾脏 排出，H2CO3 可由呼吸调节）；
HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3
NaOH+ H2CO3 NaHCO3+H2O
KPr HPr
；
K2HPO4 KH2PO4
；
（红细胞） ：
KHb ；
KHbO2 ； KHCO3
Байду номын сангаас
HHb
HHbO2 H2CO3
全血的五种缓冲系统
Acid-Base Disturbance
Acid-Base Disturbance
全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统
占全血缓冲系统%
血浆HCO3细胞内HCO3Hb-及HbO2Pr -
临床医学专业八年制卫生部规划教材
《病理生理学》第2版
第七章 酸碱平衡紊乱
人民卫生出版社
People’s Medical Publishing House
Acid-Base Disturbance
体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要 组成部分之一。
机体自动维持体内酸碱相对稳定的过程，称为 酸碱平衡（acid-base balance）。
Acid-Base Disturbance
肾脏对酸碱平衡的调节
1.近端肾小管泌H+、重吸收 NaHCO3 2.远端肾小管及集合管泌H+、重 吸收NaHCO3 3.排泌NH4+
Acid-Base Disturbance
4.远端小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：两种交换
之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时， H+分泌增多，K+分 泌减少 —→高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。
（2）Hb缓冲对作用占第二位，主要缓冲挥发酸
碳酸酐酶
（CO2进入Rbc
HCO3- 和H+， H+与Hb
氨基结合—→氨基甲酸血红蛋白），该反应较快。
Acid-Base Disturbance
（3）组织细胞的缓冲作用 通过细胞膜内外的离子交换和细胞内液的缓冲系
统（磷酸盐和蛋白）完成，发挥作用需2～4 h。 细胞膜有多种离子转运蛋白，不同细胞内外可进
脂肪分解产生的H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙 酮酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等。
3.摄入的酸性物质 食物和饮料中含有的乙酸及酸性药物(氯化铵、水
杨酸)等。
Acid-Base Disturbance
（二）碱主要来自食物 特别是蔬菜和水果中所含的有机酸盐（柠檬酸盐、
苹果酸盐和草酸盐）多为碱性盐。
体内代谢过程可生成少量的碱性物质，如NH3。 体内碱的生成量远少于酸。
3.肾调节作用强大而持久，但启动慢，数小时后方 开始发挥作用，3～5天可达最大代偿。
中枢化学感受器
外周化学感受器
呼吸中枢兴奋性↑
呼吸深快
呼出CO2↑,降低体内[H2CO3]
Acid-Base Disturbance
中枢化感器对PaCO2↑的敏感度＞外周化感器， 当PaCO2↓或[H+]e↓时反向调节。 呼吸调节的特点：
1.呼吸中枢在肺功能正常时方能发挥代偿性作用； 2.呼吸调节属神经反射，调节速度快 （数分钟内 开始发挥作用，12 h～24 h可达最大代偿）； 3.生理状态体内产生的大量酸均由呼吸排出，而呼 吸调节体内酸碱量变化的能力有限（中枢兴奋性同时 受PaO2变化的影响）。
行H+-K+、H+-Na+、Cl--HCO3- 等双向离子交换。
2.缓冲调节的特点 属化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限(缓冲 对总量有限；仅将强酸变为弱酸或强碱变为弱碱）。
（二）呼吸调节
Acid-Base Disturbance
体内代谢产生的碳酸须由肺排出体外。
PaCO2 脑脊液[H+]
PaO2 , PaCO2 , [H+]e
可以CO2形式由肺排出的酸，即碳酸，是体内代谢 过程产生最多的酸。
细胞内碳酸酐酶（红细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细
胞、胃黏膜上皮细胞）催化CO2与水结合生成H2CO3
碳酸酐酶
碳酸酐酶
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3－
Acid-Base Disturbance
2.固定酸（fixed acid） 只能通过肾由尿排出的酸性物质，如蛋白、糖、
因机体出现酸碱超负荷、严重不足或调节机制 障碍，导致体内酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance）或酸碱失衡（acid-base inbalance）。
Acid-Base Disturbance
第一节 酸碱的自稳态
一、酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为 碱。酸总是与相应的碱形成一个共轭体。
三、酸碱平衡的调节
Acid-Base Disturbance
（一）体液的缓冲（buffer）作用 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有 减轻溶液轻度pH变化的能力。 1.体液中的缓冲对
ECF：
NaHCO3 H2CO3
；NNaaH2H2PPOO44
NaPr
； HPr
；
ICF（一般细胞）：
H2CO3 NH4+ H2PO4HPr
H++HCO3H++NH3 H++HPO42H++Pr-
Acid-Base Disturbance
二、体液酸碱物质的来源
代谢、摄食使体内酸碱量发生变化。普通膳食条 件下，体内酸生成量远超过碱。
（一）酸主要由体内代谢产生
1. 挥发酸（volatile acid）
Acid-Base Disturbance
（三）肾的调节和代偿作用 通过调节排出酸或保留碱的量，调节血浆[HCO-]， 维持pH相对恒定。
排酸：通过滤出酸，泌H+、排NH4+及可滴定酸 (酸 性磷酸盐) —→ 排出固定酸。
保碱：重吸收原尿中HCO3- (与H+-Na+交换偶联)， 在肾小管上皮中新生成HCO3-（与泌NH4+、排酸性磷 酸盐偶联） —→防止丢失、补充消耗。
肾调节酸碱紊乱的特点： 1.肾小管上皮细胞酸化时，碳酸酐酶、脱氨酶活
性↑－→排酸保碱；肾小管上皮细胞变碱时，酶活 性抑制－→直接排碱。
Acid-Base Disturbance
2.当体内固定酸↑时，肾直接排酸、保碱，减轻体 内酸的增多；体内CO2↑时，肾保碱使[HCO3-]↑，使 [HCO3-]/ [H2CO3]比值恢复正常。
35 53%
18
35
7
HPO4 -
5
（1）NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上；
Acid-Base Disturbance
② 与呼吸和泌尿功能紧密相联（NaHCO3可由肾脏 排出，H2CO3 可由呼吸调节）；
HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3
NaOH+ H2CO3 NaHCO3+H2O
KPr HPr
；
K2HPO4 KH2PO4
；
（红细胞） ：
KHb ；
KHbO2 ； KHCO3
Байду номын сангаас
HHb
HHbO2 H2CO3
全血的五种缓冲系统
Acid-Base Disturbance
Acid-Base Disturbance
全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统
占全血缓冲系统%
血浆HCO3细胞内HCO3Hb-及HbO2Pr -
临床医学专业八年制卫生部规划教材
《病理生理学》第2版
第七章 酸碱平衡紊乱
人民卫生出版社
People’s Medical Publishing House
Acid-Base Disturbance
体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要 组成部分之一。
机体自动维持体内酸碱相对稳定的过程，称为 酸碱平衡（acid-base balance）。
Acid-Base Disturbance
肾脏对酸碱平衡的调节
1.近端肾小管泌H+、重吸收 NaHCO3 2.远端肾小管及集合管泌H+、重 吸收NaHCO3 3.排泌NH4+
Acid-Base Disturbance
4.远端小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：两种交换
之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时， H+分泌增多，K+分 泌减少 —→高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。