腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术

作者：陈明，缪辉来，陈念平，林木生，李宇洲，包仕廷，徐浩

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗巨大腹壁切口疝的手术方法及手术要点。方法：２００４年９月在完全腹腔镜下用补片法修补１例巨大腹壁切口疝，疝环１２cm×１５cm。结果：手术顺利完成，手术时间１００min，术后肺部感染，经抗感染治愈，无其他手术并发症，术后７d出院。随访７个月，术前腹胀、腹痛症状消失，无复发，工作、生活正常。结论：腹腔镜下结合带线针补片法治疗巨大腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快、下床活动早、效果好等优点。

【关键词】腹壁切口疝；腹腔镜；病例报告

腹腔镜腹股沟疝修补术国内外已积累了大量经验，但腹腔镜切口疝修补术文献尚少。２００４年９月我们在腹腔镜下配合带线针和针钩用补片法修补１例巨大腹壁切口疝，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料

患者女，７２岁。行腹直肌肌皮瓣修复胸部创面术后１８个月，出现腹部肿物１５个月。患者１８个月前，由于前胸部溃疡皮肤大面积缺损，行腹直肌肌皮瓣修复创面。术后切口感染，经治愈后３个月右腹部切口处出现一包块，平卧时或用手推包块可消失。包块越来越大，有时出现腹胀、腹痛，影响工作、生活。体格检查示生命体征正常，胸、右腹部可见手术疤痕，站立时右腹部切口处可见疝囊鼓出，为２１cm×２８cm大，平卧时用手推可回纳腹腔，患者有气紧表现，疝环为１２cm×１５cm大。入院诊断为巨大腹壁切口疝。

１２手术方法

采用全麻，术前置胃管及尿管。建立气腹（１３～１４mm hg）后，在疝囊左侧，尽量远离疝环置入腹腔镜，按照三角原理，在适当位置置２～３枚５mm trocar作操作孔。分离粘连于疝囊的大网膜和肠管，还纳疝内容物，在腹腔镜的引导下于腹壁确定疝环大小并作记号。按照疝环大小剪裁适当大小补片（用戈尔双面补片），要求各方向超过缺损４～５cm，在腹壁疝环投影线上和补片周边上做ａ、ｂ、ｃ、ｄ、ｅ、ｆ６个对应标记。将补片６个点用不可吸收线打结于粗面，把补片送入腹腔，铺平补片，粗面向上，６个点与疝环投影对应，经戳孔（２mm）用针钩把线引出腹壁外打结后埋于戳孔内，缝合固定覆盖腹壁缺损区，再用带线针和针钩配合缝合５～６针于疝环中间，使补片和腹壁紧贴。然后，用腹腔镜疝钉合器钉合补片于腹壁腱膜上数针加固，并以大网膜覆盖补片，不置引流，解除气腹，粘合切口，术后取半卧位，以利于呼吸，术后上腹带３个月。

2 结果

手术顺利完成，手术时间１００min，术后平卧位时有气紧表现，取半卧位后缓解，术后无需使用镇痛药，手术次日即可下地活动。术后肺部感染，经抗感染后治愈，１周后恢复正常活动，出院，未发生其他手术并发症。术后随访７个月无复发，术前腹胀、腹痛症状消失，工作、生活正常。

３讨论

切口疝为较常见的腹部术后并发症，约占各种疝的１５％［１］，多为术后腹内压升高或腹壁抵抗力下降引起，最常见原因为术后切口感染，约半数以上有此病史［２］。本例有切口感染史，是其发病的主要原因。

３１腹壁切口疝的分型

中华外科学会疝和腹壁外科学组在“腹壁切口疝手术治疗方案草案”中分型为：疝环最大径＜３cm为小型切口疝；３～５cm为大型切口疝；＞５cm为巨大切口疝［３］。欧州疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为：小型切口疝（横径或纵径＜５cm），中型切口疝（横径或纵径５～１０cm）和大型切口疝（横径或纵径＞１０cm）［４］，疝的大小定义为：环绕前腹

壁缺损的纯粹肌筋膜层向侧方哆移的距离。根据分型，本例属巨大切口疝，疝环为１２cm×１５cm大，极少见。