小儿肺炎、读片
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病毒唑、干扰素等
（三）肾上腺皮质激素的应用
在应用足量抗生素的同时，以下情况可加用激素治疗 中毒症状明显 严重喘息或呼衰 感染性休克、中毒性脑病、脑水肿 胸腔短期有较大量渗出
（四）抗心衰治疗：
原则：
镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环
几种不同病原菌肺 炎的特点
一、腺病毒肺炎
好发季节：冬春季 好发年龄：6个月-2岁 临床特点：
病程分类：
急性肺炎(病程<1个月) 迁延性肺炎(病程在1～3个月) 慢性肺炎(病程>3个月)
病因分类：
病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒等
支原体肺炎
衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体 细菌性肺炎：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡
萄球菌、流感嗜血杆菌等
真菌性肺炎 原虫 性肺炎 非感染性肺炎
带斑片状阴影。印象：肺炎
支气管肺炎
病例分析
诊断？诊断依据？鉴别诊断？ 进一步检查？ 治疗？
病例分析 诊断：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
急性支气管肺炎
急性ІІ型呼吸功能衰竭
急性心功能衰竭
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
病例分析
诊断依据：
（1） 8个月小婴儿，起病急，病史短。 （2）以发热咳嗽喘息为主要表现 （3） 既往体健，否认反复咳喘湿疹病史，否认食物药
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
主要症状
发热 咳嗽 气促 全身症状
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼衰
诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀 血气诊断标准：
Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， 伴 PCO2>6.67Kpa(50mmHg)
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
① 心率突然超过180次／分 ② 呼吸突然加快，超过60次／分 ③ 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，
小儿肺炎、 肺炎读片
见习
小儿肺炎(pneumonia)
肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过 敏反应等) 所致的肺部炎症
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿罗 音
病理生理
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
并发症
脓胸：病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧 呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 造成 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂 而形成肺大疱 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等
诊断
↗肺部听到中、细啰音
发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↘X线有肺炎的改变
确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可 能病原体和病情轻重
病例分析
患儿，男，8个月，主因“发热咳嗽喘 息2天，加重1天”入院
患儿既往体健，否认反复咳喘病史，否 认过敏史，其智力体力发育与正常同龄 儿相仿，否认哮喘家族史和传染病接触 史，按期接种卡介苗等疫苗
病例分析
入院查体 ：T 38.8℃，R 60次/分，P 180次/分，血压 80/50 mmHg，神志清，反应差，烦躁，面色灰白，呼 吸急促，三凹征（+），口唇略发绀，双肺呼吸音粗， 可闻及大量喘鸣音及细湿罗音，心音有力，律齐，未 闻及杂音，腹平软，肝肋下3.5 cm，质软边锐，双下肢 无浮肿，无杵状指趾
用药原则： ➢ 有效、安全 ➢ 细菌培养及药物敏感试验 ➢ 肺组织渗透性强 ➢ 口服or静脉 ➢ 适宜剂量、合适疗程 ➢ 重症联合静脉给药
（一）抗生素治疗
疗程
➢ 体温正常后5-7天，
➢ 临床症状基本消失后3天；
➢ 支原体肺炎至少2-3周； ➢ 金葡菌感染体温正常后继续用
2~3周，总疗程≥6周
(二) 抗病毒药物治疗
指(趾)甲微循环再充盈时间延长 ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ⑤ 肝脏迅速增大 ⑥ 尿少或无尿、颜面、眼睑或下肢水肿
所需进一步检查：
病原学检查
细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测
结果：腺病毒抗体阳性 补充诊断：急性腺病毒性支气管 肺炎
鉴别诊断
支气管炎 肺结核 支气管异物 支气管 哮喘
病例分析
诊断依据：
（5）实验室检查： 血常规：白细胞总数正常，CRP 22 mg/L 胸片印象：肺炎 血气分析：pH 7.32，PO2 48 mmHg，
PCO2 59 mmHg，SO2 85%，SBE8mmol/L PPD（-）
[肺炎分类 病理分类]
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管肺炎
治疗
采取合理的综合措施 积极控制感染 保持呼吸道通畅、纠正缺氧 防治并发症 增强机体抵抗力以促进康复
该患儿的治疗
抗病毒 化痰、平喘 强心、利尿、改善微循环 激素 持续肺内正压呼吸支持
（一）抗生素治疗
适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体 肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。
病例分析
实验室检查 ：血常规：白细胞 6.11×10^9/L， 中性粒细胞30.7%，血红蛋 白104 g/L，血小板360×10^12/L
CRP 22 mg/L 血气分析：pH 7.32，PO2 48 mmHg， PCO2
59 mmHg，SO2 85%，SBE-8mmol/L 心电图：窦性心动过速 X线胸片示：两肺纹理粗多模糊，两下肺内
物过敏史，否认异物吸入史。无哮喘家族史。无结核 等传染病接触史。 （4）入院查体 ：T 38.8℃，R 60次/分，P 180次/分， 血压80/50 mmHg，反应差，烦躁，面色灰白，呼吸急 促，三凹征（+），口唇略发绀，双肺呼吸音粗，可闻 及大量喘鸣音及细湿罗音，肝肋下3.5 cm，质软边锐，
➢ 起病急 ➢ 高热，呈稽留热；全身中毒症状重 ➢ 咳嗽、呼吸困难、发绀明显 ➢ 肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现 ➢ 易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等
X线胸片:较体征出现早，大小不等片影或大片影，伴
肺气肿，病灶吸收慢
（三）肾上腺皮质激素的应用
在应用足量抗生素的同时，以下情况可加用激素治疗 中毒症状明显 严重喘息或呼衰 感染性休克、中毒性脑病、脑水肿 胸腔短期有较大量渗出
（四）抗心衰治疗：
原则：
镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环
几种不同病原菌肺 炎的特点
一、腺病毒肺炎
好发季节：冬春季 好发年龄：6个月-2岁 临床特点：
病程分类：
急性肺炎(病程<1个月) 迁延性肺炎(病程在1～3个月) 慢性肺炎(病程>3个月)
病因分类：
病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒等
支原体肺炎
衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体 细菌性肺炎：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡
萄球菌、流感嗜血杆菌等
真菌性肺炎 原虫 性肺炎 非感染性肺炎
带斑片状阴影。印象：肺炎
支气管肺炎
病例分析
诊断？诊断依据？鉴别诊断？ 进一步检查？ 治疗？
病例分析 诊断：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
急性支气管肺炎
急性ІІ型呼吸功能衰竭
急性心功能衰竭
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
病例分析
诊断依据：
（1） 8个月小婴儿，起病急，病史短。 （2）以发热咳嗽喘息为主要表现 （3） 既往体健，否认反复咳喘湿疹病史，否认食物药
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
主要症状
发热 咳嗽 气促 全身症状
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼衰
诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀 血气诊断标准：
Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， 伴 PCO2>6.67Kpa(50mmHg)
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
① 心率突然超过180次／分 ② 呼吸突然加快，超过60次／分 ③ 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，
小儿肺炎、 肺炎读片
见习
小儿肺炎(pneumonia)
肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过 敏反应等) 所致的肺部炎症
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿罗 音
病理生理
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
并发症
脓胸：病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧 呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 造成 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂 而形成肺大疱 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等
诊断
↗肺部听到中、细啰音
发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↘X线有肺炎的改变
确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可 能病原体和病情轻重
病例分析
患儿，男，8个月，主因“发热咳嗽喘 息2天，加重1天”入院
患儿既往体健，否认反复咳喘病史，否 认过敏史，其智力体力发育与正常同龄 儿相仿，否认哮喘家族史和传染病接触 史，按期接种卡介苗等疫苗
病例分析
入院查体 ：T 38.8℃，R 60次/分，P 180次/分，血压 80/50 mmHg，神志清，反应差，烦躁，面色灰白，呼 吸急促，三凹征（+），口唇略发绀，双肺呼吸音粗， 可闻及大量喘鸣音及细湿罗音，心音有力，律齐，未 闻及杂音，腹平软，肝肋下3.5 cm，质软边锐，双下肢 无浮肿，无杵状指趾
用药原则： ➢ 有效、安全 ➢ 细菌培养及药物敏感试验 ➢ 肺组织渗透性强 ➢ 口服or静脉 ➢ 适宜剂量、合适疗程 ➢ 重症联合静脉给药
（一）抗生素治疗
疗程
➢ 体温正常后5-7天，
➢ 临床症状基本消失后3天；
➢ 支原体肺炎至少2-3周； ➢ 金葡菌感染体温正常后继续用
2~3周，总疗程≥6周
(二) 抗病毒药物治疗
指(趾)甲微循环再充盈时间延长 ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ⑤ 肝脏迅速增大 ⑥ 尿少或无尿、颜面、眼睑或下肢水肿
所需进一步检查：
病原学检查
细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测
结果：腺病毒抗体阳性 补充诊断：急性腺病毒性支气管 肺炎
鉴别诊断
支气管炎 肺结核 支气管异物 支气管 哮喘
病例分析
诊断依据：
（5）实验室检查： 血常规：白细胞总数正常，CRP 22 mg/L 胸片印象：肺炎 血气分析：pH 7.32，PO2 48 mmHg，
PCO2 59 mmHg，SO2 85%，SBE8mmol/L PPD（-）
[肺炎分类 病理分类]
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管肺炎
治疗
采取合理的综合措施 积极控制感染 保持呼吸道通畅、纠正缺氧 防治并发症 增强机体抵抗力以促进康复
该患儿的治疗
抗病毒 化痰、平喘 强心、利尿、改善微循环 激素 持续肺内正压呼吸支持
（一）抗生素治疗
适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体 肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。
病例分析
实验室检查 ：血常规：白细胞 6.11×10^9/L， 中性粒细胞30.7%，血红蛋 白104 g/L，血小板360×10^12/L
CRP 22 mg/L 血气分析：pH 7.32，PO2 48 mmHg， PCO2
59 mmHg，SO2 85%，SBE-8mmol/L 心电图：窦性心动过速 X线胸片示：两肺纹理粗多模糊，两下肺内
物过敏史，否认异物吸入史。无哮喘家族史。无结核 等传染病接触史。 （4）入院查体 ：T 38.8℃，R 60次/分，P 180次/分， 血压80/50 mmHg，反应差，烦躁，面色灰白，呼吸急 促，三凹征（+），口唇略发绀，双肺呼吸音粗，可闻 及大量喘鸣音及细湿罗音，肝肋下3.5 cm，质软边锐，
➢ 起病急 ➢ 高热，呈稽留热；全身中毒症状重 ➢ 咳嗽、呼吸困难、发绀明显 ➢ 肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现 ➢ 易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等
X线胸片:较体征出现早，大小不等片影或大片影，伴
肺气肿，病灶吸收慢