手术讲解模板：跟腱修补术
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跟腱修补术
手术资料：跟腱修补术
跟腱修补术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：局部麻醉
手术资料：跟腱修补术
概述：
新鲜跟腱断裂修补术用于跟腱断裂的治疗。 跟腱断裂一般由间接暴力或直接暴力所引 起。前者多发生在剧烈运动时，如跳跃、 跑步和体操运动等，断裂部位大多在肌与 腱交界及其与跟骨附着点以上，一般为闭 合性损伤，断端呈马尾状，腱周组织和跖 肌腱往往不发生断裂，但也有因腱周炎和 慢性损伤，虽仅Hale Waihona Puke Baidu较轻收缩暴
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
皮瓣掀起，切断腓肠肌内外侧头股骨附着部，形成带血管神经的岛状肌皮 瓣，向远端行V-Y推进，其中腓肠肌腱部分推进至跟腱缺损处，跖屈位与 跟腱远侧端缝合，修补跟腱缺损，其皮肤部分修复受区创面，使跟腱和皮 肤缺损均得到修复（图3.21.1.1.1-16）。
手术资料：跟腱修补术
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）缝合跟腱：先行两断端修整，为减 轻张力可将膝关节屈曲30°，踝关节跖屈， 用丝线直接缝合。在跟腱抵止处断裂时， 用手摇钻自跟骨后上方斜向下方钻骨孔， 并将其上部扩大，用不锈钢丝，以“8” 字缝合法缝合跟腱近端，并放置抽出钢丝， 再将钢丝经跟骨的骨孔穿出足底皮肤，跖 屈位将钢丝固定于钮扣上。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
取大腿外侧阔筋膜条（图3.21.1.1.1-7），宽约0.8cm，长约15cm左右，在 跟腱断端之间做交叉缝合（图3.21.1.1.1-8）。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
10.3 3.腱膜瓣修补术（Tendon Sheath Valve Repair Operation）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
从 跟腱断裂近侧段上切下一块带蒂腱膜瓣， 其基底部在距近侧端1～1.5cm处，长度和 宽度以翻下后可与远侧断端重叠缝合为宜 （图 3.21.1.1.1-9）。缝合时将踝关节跖屈， 以使两断端靠拢缝合，然后再将带蒂腱膜 瓣向下翻与远侧断端重叠缝合（图 3.21.1.1.1-10）， 最后将近侧
手术步骤：
（2）缝合跟腱断端：将断裂的跟腱两端稍做清创、修整断端，用粗丝线 或细不锈钢丝做褥式缝合，或细丝线间断缝合（图3.21.1.1.1-11）。 （3）切取带蒂肌腱条修补：缝合后因张力过大，两断端常留一间隙。从 断裂跟腱的近侧端两侧各切取一条跟腱瓣，长7.0
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
～8.0cm，宽1.0cm向 远端翻转，它们的基部保留在跟腱近侧断面上3.0cm平面处，使光滑面对 向皮下组织，跨越跟腱缺损处，缝合于跟腱远端。缝合腱膜条的边缘和腱 膜上的空隙及 腱周组织和皮肤（图3.21.1.1.1-12）。 10.5 5.带蒂腱膜修
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
断端缺损处纵行间断缝合。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
10.4 4.Lind Holm修补术（Lind Holm Repair）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： （1）切口：从小腿中部至跟骨做后侧弧 形切口。切开皮肤、皮下组织，中线方向 切开深筋膜显露跟腱断端。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
10.7 7.改良Ma和Griffith手术（Improred Ma and Griffith Operation）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（1）以跟腱断裂部为中心，做2cm长的旁 中央切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜及 腱周组织，显露跟腱远近侧断裂残端，必 要时可适当延长切口。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： 补术（Repair with Tendon Sheath with Base）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近 侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过， 再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.113）。 10.6 6.带蒂腓肠肌皮瓣修补术（
手术资料：跟腱修补术
术后处理：
术后给予长腿石膏托固定于屈膝20°～ 30°，踝关节跖屈位。3周后采用钢丝抽 出法缝合者可抽出钢丝，更换小腿石膏固 定于踝关节功能位，3周后即拆除固定， 开始主动锻炼踝关节及腓肠肌功能。
手术资料：跟腱修补术
并发症：
1.术后再断裂是其主要并发症。与伤情、 术式选择，术中术后膝、踝关节屈曲度的 维持等因素密切相关。因此要强调手术方 法的选择和局部的固定。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）利用神经剥离子改制成导引器，即 在剥离子末端钻一细长孔，将导引器分别 于跟腱内外侧、与腱周组织之间向近端插 入导引器。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（3）用长直针穿7-0丝线，分别经皮肤、皮下、腱周组织，插入导引器孔， 活动缝针或导引器确定无误后，经跟腱于对侧导引器孔穿出，将导引器拉 出切口，两侧缝线末端一并拉出。（图3.21.1.1.1-17A、B） （4）在跟腱远近侧断端不同平面重复上述操作过程
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： Repair with Gastrocnemius Muscle Flap with Base）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
此手术适用于跟腱断裂及皮肤缺损者。其 肌皮瓣上部位于腘窝下方（图 3.21.1.1.1-14，3.21.1.1.1-15），两侧 到胫骨内缘和腓骨外缘，下端至跟腱及皮 肤缺损的近侧缘，先经皮瓣上方切口，显 露腓肠肌内外侧头，在两个头之间找到腓 肠肌与比目鱼肌间隙，并钝性分离。然后， 由近及远将
手术资料：跟腱修补术
概述：
期，立即缝合和延迟3～4d后修复在手术 难度上已有显著差异。因跟腱断裂后，腓 肠肌和比目鱼肌的肌力很强，其近端可回 缩很远，早期修复可避免肌挛缩所引起的 手术困难。
手术资料：跟腱修补术
适应证： 新鲜跟腱断裂修补术适用于：
手术资料：跟腱修补术
适应证： 1.开放性跟腱断裂。
手术资料：跟腱修补术
并发症： 2.并发感染是严重并发症，可导致手术的 失败和再次手术的困难，与术前污染、清 创不彻底、手术操作等因素有关。
手术资料：跟腱修补术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。 用两枚直针穿在一根细的不锈钢丝两端， 一端的直针首先从跟腱的近侧断端外侧部 刺入跟腱，在离断面 1.0～1.5cm处穿出跟腱外缘。然后横贯跟 腱至内缘，再刺入跟腱，在近端断面的内 侧部穿出（图3.21.1.1.1-4）。接着，钢 丝两端的直针分别 刺入
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
10.1 1.直接缝合术（Direct Suture）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（1）切口：沿跟腱内侧或外侧缘做一纵 行切口，长约10cm，切开皮下和腱周围组 织，清除局部血肿，即可显露出跟腱两断 端。如为开放性损伤，可将原创口做适当 延长，若为横行创口，可于其两端分别向 上、下延长。
手术资料：跟腱修补术
适应证： 2.闭合性跟腱断裂。
手术资料：跟腱修补术
手术禁忌： 1.全身情况较差，不能耐受手术者。
手术资料：跟腱修补术
手术禁忌： 2.开放性损伤局部污染严重者。
手术资料：跟腱修补术
术前准备： 常规足跟部X线检查，了解跟骨有无撕脱 性骨折。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： 手术相关解剖见下图（图3.21.1.1.1-1～ 3.21.1.1.1-3）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
图 3.21.1.1.1-6）。
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手术步骤：
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（3）用中号不吸收线间断缝合肌腱断端，缝合皮下组织和皮肤。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： 10.2 2.阔筋膜条交叉修补术 （Decussation Repair with Wide Fascia）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
跟腱的远端断面，在距断面2.5～5.0cm平 面分别从跟腱的内侧和外侧穿出（图 3.21.1.1.1-5）。再从足跟旁穿出皮肤， 拉紧钢丝使跟腱两 断端对合，将直针取下，钢丝结扎在纱布 垫和钮扣上。另用一根细钢丝套在前一根 钢丝内上角，在近腓肠肌中央处穿出皮肤， 以备日后拔出缝合跟腱钢丝用（
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 3.开放性损伤应彻底清创，尽可能减轻污 染，争取一期愈合。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 4.对断端断面的修整，不可切除过多，以 防止因缺损缝合张力过大所带来的修补困 难。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 5.注意无创操作技术，不可对切口皮缘牵 拉过紧和皮下分离过宽，以避免切口皮肤 局部坏死。
手术资料：跟腱修补术
概述：
力，亦可发生断裂。后者多发生于锐器割 裂的开放性损伤，可发生于任何年龄及部 位，断面整齐，虽然有利于缝合，但由于 伤口污染及常合并其他损伤，处理上仍较 困难。
手术资料：跟腱修补术
概述：
新鲜跟腱断裂，有时仍能主动跖屈，易造 成漏诊。Thompson介绍了一种可靠的检查 方法：令病人俯卧，双足伸出检查床的末 端，检查者用手挤压患侧小腿的腓肠肌， 若此时出现足的跖屈动作，表示跟腱完整， 反之表示跟腱断裂。对于新鲜跟腱断裂， 明确诊断后，若无禁忌证，均可立即进行 手术修复。即使在早
（6）将踝关节保持在跖屈位，收紧缝线缝合断裂的跟腱，缝线打结后埋 入皮肤小切口内，若有需要，缝合各皮肤小切口（图3.21.1.1.1-18）。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 1.应尽量保护跟腱腱膜及腱周组织，以避 免术后跟腱粘连，影响其功能恢复。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 2.应保持踝关节的跖屈位置不变，以防止 张力过大，导致修复失败。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
，然后屈膝90°，踝关节跖屈20°～30°， 拉紧缝线确认断端空隙消失后结扎缝线， 线结以腱周组织覆盖。（图3.21.1.1.117C、D）
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手术步骤： （5）用可吸收线依次缝合腱周组织、筋 膜层，关闭伤口，不放引流条。
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手术步骤：
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科室：骨科 部位：足部 麻醉：局部麻醉
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概述：
新鲜跟腱断裂修补术用于跟腱断裂的治疗。 跟腱断裂一般由间接暴力或直接暴力所引 起。前者多发生在剧烈运动时，如跳跃、 跑步和体操运动等，断裂部位大多在肌与 腱交界及其与跟骨附着点以上，一般为闭 合性损伤，断端呈马尾状，腱周组织和跖 肌腱往往不发生断裂，但也有因腱周炎和 慢性损伤，虽仅Hale Waihona Puke Baidu较轻收缩暴
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
皮瓣掀起，切断腓肠肌内外侧头股骨附着部，形成带血管神经的岛状肌皮 瓣，向远端行V-Y推进，其中腓肠肌腱部分推进至跟腱缺损处，跖屈位与 跟腱远侧端缝合，修补跟腱缺损，其皮肤部分修复受区创面，使跟腱和皮 肤缺损均得到修复（图3.21.1.1.1-16）。
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手术步骤：
（2）缝合跟腱：先行两断端修整，为减 轻张力可将膝关节屈曲30°，踝关节跖屈， 用丝线直接缝合。在跟腱抵止处断裂时， 用手摇钻自跟骨后上方斜向下方钻骨孔， 并将其上部扩大，用不锈钢丝，以“8” 字缝合法缝合跟腱近端，并放置抽出钢丝， 再将钢丝经跟骨的骨孔穿出足底皮肤，跖 屈位将钢丝固定于钮扣上。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
取大腿外侧阔筋膜条（图3.21.1.1.1-7），宽约0.8cm，长约15cm左右，在 跟腱断端之间做交叉缝合（图3.21.1.1.1-8）。
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手术步骤：
10.3 3.腱膜瓣修补术（Tendon Sheath Valve Repair Operation）
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手术步骤：
从 跟腱断裂近侧段上切下一块带蒂腱膜瓣， 其基底部在距近侧端1～1.5cm处，长度和 宽度以翻下后可与远侧断端重叠缝合为宜 （图 3.21.1.1.1-9）。缝合时将踝关节跖屈， 以使两断端靠拢缝合，然后再将带蒂腱膜 瓣向下翻与远侧断端重叠缝合（图 3.21.1.1.1-10）， 最后将近侧
手术步骤：
（2）缝合跟腱断端：将断裂的跟腱两端稍做清创、修整断端，用粗丝线 或细不锈钢丝做褥式缝合，或细丝线间断缝合（图3.21.1.1.1-11）。 （3）切取带蒂肌腱条修补：缝合后因张力过大，两断端常留一间隙。从 断裂跟腱的近侧端两侧各切取一条跟腱瓣，长7.0
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手术步骤：
～8.0cm，宽1.0cm向 远端翻转，它们的基部保留在跟腱近侧断面上3.0cm平面处，使光滑面对 向皮下组织，跨越跟腱缺损处，缝合于跟腱远端。缝合腱膜条的边缘和腱 膜上的空隙及 腱周组织和皮肤（图3.21.1.1.1-12）。 10.5 5.带蒂腱膜修
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手术步骤：
断端缺损处纵行间断缝合。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
10.4 4.Lind Holm修补术（Lind Holm Repair）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： （1）切口：从小腿中部至跟骨做后侧弧 形切口。切开皮肤、皮下组织，中线方向 切开深筋膜显露跟腱断端。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
10.7 7.改良Ma和Griffith手术（Improred Ma and Griffith Operation）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（1）以跟腱断裂部为中心，做2cm长的旁 中央切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜及 腱周组织，显露跟腱远近侧断裂残端，必 要时可适当延长切口。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： 补术（Repair with Tendon Sheath with Base）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近 侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过， 再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.113）。 10.6 6.带蒂腓肠肌皮瓣修补术（
手术资料：跟腱修补术
术后处理：
术后给予长腿石膏托固定于屈膝20°～ 30°，踝关节跖屈位。3周后采用钢丝抽 出法缝合者可抽出钢丝，更换小腿石膏固 定于踝关节功能位，3周后即拆除固定， 开始主动锻炼踝关节及腓肠肌功能。
手术资料：跟腱修补术
并发症：
1.术后再断裂是其主要并发症。与伤情、 术式选择，术中术后膝、踝关节屈曲度的 维持等因素密切相关。因此要强调手术方 法的选择和局部的固定。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）利用神经剥离子改制成导引器，即 在剥离子末端钻一细长孔，将导引器分别 于跟腱内外侧、与腱周组织之间向近端插 入导引器。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（3）用长直针穿7-0丝线，分别经皮肤、皮下、腱周组织，插入导引器孔， 活动缝针或导引器确定无误后，经跟腱于对侧导引器孔穿出，将导引器拉 出切口，两侧缝线末端一并拉出。（图3.21.1.1.1-17A、B） （4）在跟腱远近侧断端不同平面重复上述操作过程
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： Repair with Gastrocnemius Muscle Flap with Base）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
此手术适用于跟腱断裂及皮肤缺损者。其 肌皮瓣上部位于腘窝下方（图 3.21.1.1.1-14，3.21.1.1.1-15），两侧 到胫骨内缘和腓骨外缘，下端至跟腱及皮 肤缺损的近侧缘，先经皮瓣上方切口，显 露腓肠肌内外侧头，在两个头之间找到腓 肠肌与比目鱼肌间隙，并钝性分离。然后， 由近及远将
手术资料：跟腱修补术
概述：
期，立即缝合和延迟3～4d后修复在手术 难度上已有显著差异。因跟腱断裂后，腓 肠肌和比目鱼肌的肌力很强，其近端可回 缩很远，早期修复可避免肌挛缩所引起的 手术困难。
手术资料：跟腱修补术
适应证： 新鲜跟腱断裂修补术适用于：
手术资料：跟腱修补术
适应证： 1.开放性跟腱断裂。
手术资料：跟腱修补术
并发症： 2.并发感染是严重并发症，可导致手术的 失败和再次手术的困难，与术前污染、清 创不彻底、手术操作等因素有关。
手术资料：跟腱修补术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。 用两枚直针穿在一根细的不锈钢丝两端， 一端的直针首先从跟腱的近侧断端外侧部 刺入跟腱，在离断面 1.0～1.5cm处穿出跟腱外缘。然后横贯跟 腱至内缘，再刺入跟腱，在近端断面的内 侧部穿出（图3.21.1.1.1-4）。接着，钢 丝两端的直针分别 刺入
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
10.1 1.直接缝合术（Direct Suture）
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手术步骤：
（1）切口：沿跟腱内侧或外侧缘做一纵 行切口，长约10cm，切开皮下和腱周围组 织，清除局部血肿，即可显露出跟腱两断 端。如为开放性损伤，可将原创口做适当 延长，若为横行创口，可于其两端分别向 上、下延长。
手术资料：跟腱修补术
适应证： 2.闭合性跟腱断裂。
手术资料：跟腱修补术
手术禁忌： 1.全身情况较差，不能耐受手术者。
手术资料：跟腱修补术
手术禁忌： 2.开放性损伤局部污染严重者。
手术资料：跟腱修补术
术前准备： 常规足跟部X线检查，了解跟骨有无撕脱 性骨折。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： 手术相关解剖见下图（图3.21.1.1.1-1～ 3.21.1.1.1-3）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
图 3.21.1.1.1-6）。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
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手术步骤：
（3）用中号不吸收线间断缝合肌腱断端，缝合皮下组织和皮肤。
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手术步骤： 10.2 2.阔筋膜条交叉修补术 （Decussation Repair with Wide Fascia）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
跟腱的远端断面，在距断面2.5～5.0cm平 面分别从跟腱的内侧和外侧穿出（图 3.21.1.1.1-5）。再从足跟旁穿出皮肤， 拉紧钢丝使跟腱两 断端对合，将直针取下，钢丝结扎在纱布 垫和钮扣上。另用一根细钢丝套在前一根 钢丝内上角，在近腓肠肌中央处穿出皮肤， 以备日后拔出缝合跟腱钢丝用（
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 3.开放性损伤应彻底清创，尽可能减轻污 染，争取一期愈合。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 4.对断端断面的修整，不可切除过多，以 防止因缺损缝合张力过大所带来的修补困 难。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 5.注意无创操作技术，不可对切口皮缘牵 拉过紧和皮下分离过宽，以避免切口皮肤 局部坏死。
手术资料：跟腱修补术
概述：
力，亦可发生断裂。后者多发生于锐器割 裂的开放性损伤，可发生于任何年龄及部 位，断面整齐，虽然有利于缝合，但由于 伤口污染及常合并其他损伤，处理上仍较 困难。
手术资料：跟腱修补术
概述：
新鲜跟腱断裂，有时仍能主动跖屈，易造 成漏诊。Thompson介绍了一种可靠的检查 方法：令病人俯卧，双足伸出检查床的末 端，检查者用手挤压患侧小腿的腓肠肌， 若此时出现足的跖屈动作，表示跟腱完整， 反之表示跟腱断裂。对于新鲜跟腱断裂， 明确诊断后，若无禁忌证，均可立即进行 手术修复。即使在早
（6）将踝关节保持在跖屈位，收紧缝线缝合断裂的跟腱，缝线打结后埋 入皮肤小切口内，若有需要，缝合各皮肤小切口（图3.21.1.1.1-18）。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 1.应尽量保护跟腱腱膜及腱周组织，以避 免术后跟腱粘连，影响其功能恢复。
手术资料：跟腱修补术
注意事项： 2.应保持踝关节的跖屈位置不变，以防止 张力过大，导致修复失败。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
，然后屈膝90°，踝关节跖屈20°～30°， 拉紧缝线确认断端空隙消失后结扎缝线， 线结以腱周组织覆盖。（图3.21.1.1.117C、D）
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： （5）用可吸收线依次缝合腱周组织、筋 膜层，关闭伤口，不放引流条。
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手术步骤：