儿童铅中毒营养干预的效果探讨

儿童铅中毒营养干预的效果探讨

【摘要】目的评价儿童铅中毒营养干预的临床效果。方法对健康检查的儿童进行末梢血铅和微量元素(钙、锌、铁、镁、铜)检测,将血铅含量>100μg/l未接受营养干预的儿童作为对照组,愿意接

受营养干预的儿童随机分为服用力德希排铅口服液的干预组,和服用醋酸钙及维生素c片的干预组,连续干预1个月后复查末梢血铅和微量元素进行比对。结果对照组儿童在前后两次检测的各组数据均无明显差异;接受醋酸钙和维生素c的干预组,干预后的平均血钙含量较干预前明显升高(p100μg/l,未接受营养干预的儿童作为对照组,愿意接受营养干预的儿童根据家长意愿分为服用力德希口服液(北京爱富迪医药提供)的干预组和服用醋酸钙(昆明邦宇制药)和维生素c片(北京双鹤制药)的干预组进行疗效观察。力德希口服液干预组115例,男69例,女46例;醋酸钙和维生素c片干预组91例,男54例,女37例;对照组96例,男58例,女38例。各组儿童的性别分布基本相似,经统计学分析差异没有显著性(p>0.05)。

1.3 血铅和微量元素检测方法

我们应用北京博辉有限公司生产的 bh2100原子吸收光谱仪和

bh5100型原子吸收光谱仪检测各项指标。采用指尖血80μg分二份分别进行血铅和血钙、锌、铁、镁、铜等微量元素的检测。血铅测定按照卫生部《血铅临床检验技术规范》标准进行质量控制,使用由国家质检总局批准的gbw[e]09003-090036标准物质作为指控物。

1.4 营养干预方式力德希口服液干预组:1-3岁,每天10毫升,口

服;4-11岁,每天2次,每次10毫升口服;12岁以上,每天3次,每次10毫升口服。醋酸钙和维生素c片干预组:每天2次,每次醋酸钙和维生素c(100毫克)各1片,口服。按照医嘱连续干预1个月后停服半月,复查末梢血铅和微量元素含量,进行各组组间和干预前后的

效果比对。

2 结果

2.1 儿童铅中毒对体内锌、铁、钙、镁、铜含量的影响

302名儿童干预前检测结果显示,儿童血铅浓度最低为100μg/l,最高为307μg/l,血铅浓度均数121.1±35.9μg/l,中位数为120.4μg/l。这些儿童中血锌缺乏(≤76.50μmol/l)122例,占被测人数40.40%;血铁缺乏(≤7.02mmol/l)118例,占被测人数39.07%;血钙缺乏(≤1.55mmol/l)57例,占被测人数18.87%;血铜缺乏(≤11.80μmol/l)6例,占被测人数2.0%;血镁缺乏(≤1.12mmol/l)1例,占被测人数0.33%。说明,血铅超标可引起体内其他有益元素含量的失衡,对所测元素影响大小为:zn>fe>ca>cu>mg。其中缺锌、缺铁和缺钙的发生比例远远高于普通儿童。

2.2营养干预后血铅含量的变化

干预前各组儿童的平均血铅含量基本相似,经统计学分析差异没有显著性(p>0.05)。

经过一个月的营养干预后,对照组儿童的平均血铅含量稍有降低,但没有显著的统计学差异(p>0.05)。服用醋酸钙和维生素c片的干预组,平均血铅含量比干预前降低18.7μg/l,干预前后的血铅变化

具有显著的统计学差异(p0.05)。见表2。

表2营养干预前儿童的血锌、铁、钙、

经过一个月的营养干预后,服用力德希口服液的干预组,平均血锌含量比干预前升高约12.48μmol/l,与干预前及其他两组比较均具有显著的统计学差异(t检验,p<0.05);平均血铁含量也较干预前升高约1.16mmol/l,二者有显著的统计学差异(t检验,p<0.05)。服用醋酸钙和维生素c片的干预组,干预后平均血钙含量比干预前有所升高,二者具有显著的统计学差异(t检验,p<0.05)。干预前后,各组的平均血镁、血铜平均含量均没有明显的变化。见表3。

表3营养干预后儿童的血锌、铁、钙、铜和镁的平均含量

3 讨论

近20多年来,国内外专家围绕儿童铅中毒的问题进行了大规模的流行病学调查和临床研究。业已证实,血铅在极低浓度时就能对儿童的智能发育、学习记忆能力和感觉功能产生不利影响。如长期过量地接触铅,不仅会阻碍儿童的体格生长,还可导致儿童大脑不可逆的损伤,有害效应是长期甚至是终身的。为此,世界卫生组织发布公告指出,铅在体内无任何生理功能,理想的血铅水平应为零。这就要求我们临床医生选择既可以降低血铅含量,又对儿童生长发育有益,且十分安全的营养干预手段,来积极服务大众。[2]

前期,钙和维生素c是一些专家对铅中毒儿童进行营养干预的重要手段,也有专家提出锌、硒和维生素b1具有良好的拮抗铅损伤效果。[3、4]我们选择国家食品药品监督管理局批准的具有促进排铅和增强免疫力双重功效的保健食品力德希口服液,在近几年的临床实践中取得了更好的效果。力德希口服液的主要成分包括菊花、枸杞、土茯苓、葡萄糖酸锌和亚硒酸等,其中存在多种成分具有络合铅和抗铅损伤的作用。[5]

应用力德希口服液对铅暴露儿童进行营养干预的机制涉及多个

方面。首先,富含巯基的氨基酸和亚硒酸对降低体内铅的浓度,减轻中毒症状有利。其次,丰富的生物黄酮、维生素、锌、硒、铁等对铅的毒性均有一定的拮抗作用,他们不仅可减少铅的吸收,缓减铅

中毒症状,还可通过保护巯基酶参与解毒过程,促进铅的排出。再者,大分子的粗多糖成分,可以阻止铅吸收,增强机体免疫力。降低血铅水平的效果明显优于钙和维生素c的复合治疗手段,还具有纠正机体缺锌、缺铁的辅助效果。

儿童铅暴露的危险因素不同于职业性铅接触,较常见的因素是小环境铅存留通过饮食或接触引起的铅摄入,因此,在客观给定的环

境中,保持良好的饮食和卫生习惯是减少儿童铅摄入的根本措施。一旦儿童过多暴露于铅环境,血铅含量升高,甚至出现某些铅中毒

的临床或亚临床症状,应尽早进行排铅。

参考文献

1. lanphear bp, dietrich kn, auinger p, cox c. cognitive