正常早孕超声教案

住院医师规范化师资培训教学教案

第一节早期妊娠

学生特点分析

1.学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历

2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识

3.学习能力：具备较强的主动学习能力

4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲

1.妊娠的临床诊断（分期）

2.正常早期妊娠的临床表现

3.早期妊娠的的超声表现

4.正常早期妊娠的辅助检查

5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周

6.正常早期妊娠的鉴别诊断

7.早期妊娠超声检查的注意事项

教学内容

（一）临床诊断（分期）

临床上将妊娠全过程共40周分为三期

1.早期妊娠：妊娠12周末前

2.中期妊娠：妊娠第13周~第27周末

3.晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠

(二）临床表现

【症状与体征】

1.停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。

2.早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。

3.尿频；子宫增大压迫膀胱

4.乳房变化：自觉胀痛

5.HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+）

(三）超声表现

1.子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。

2.胚囊：①、TVS：在4～4.5周可见；TAS：在5～5.5周可见

②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征

3.胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。

4.胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。

5.胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。

6.胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高

7.卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。

各孕周卵黄囊大小

8.妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替

（四）根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周孕周=头臀径+6.5

或孕周=孕囊的两个径相加/2 +30

（五）辅助检查

.1.B型超声检查

2.超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。

3.宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期。

4.基础体温测定：双向体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。

（六）超声鉴别诊断

1.子宫肌瘤

2.假孕囊

3.宫腔积液

（六）早期妊娠超声检查的注意事项：

1.观察孕囊应注意：

①妊娠囊数目、外形、卵黄囊、胎心、胚胎、估测孕周，判断死胎及异位妊娠。

②囊壁是否完整，呈双环征，妊娠囊内有无胚胎及卵黄囊。

③了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位着床可能，造成流产或胚胎位置异常。

2.CRL测量注意：

①未找到胎儿最大长度，低估孕龄

②测量包括了胎儿下肢

③将卵黄囊误为胎头部分测量在内

小结

从末次月经第一日开始计算，13周末之前称为早期妊娠。早期妊娠会出现停经、早孕反应、尿频、乳房变化等临床表现。超声的诊断要点为：子宫体积增大，可见孕囊回声，孕囊内可见具有胎心级胎动的胚芽、胎盘、卵黄囊回声。主要与假孕囊、宫腔少量积液相鉴别。

复习题

1.早期妊娠时孕囊内可见那些解剖结构及其特点？

2. 超声检查早期妊娠时如何与临床结合?

案例

女，32岁，停经84天，体温37.5℃，血压100/85mmHg。为了了解胎儿情况来我院检查。

超声所见子宫外形增大，宫内见67*32mm的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内见胎儿回声，头臀径约48mm，可见胎心搏动。双侧附件区未见站位性病变。

膀胱尿少，腔内未见明显异常回声，CDFI：血流分布及频谱未见异常。

思考题

1. 早期妊娠的孕周声像特点？

2. 以上病例如何估算孕周，孕周是多少？