医院感染与抗菌药物
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① 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物， 置无菌试管内送检。
② 对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液 送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。如做厌氧培养时，请与实 验室联系。
•13
（一）临床微生物标本的采集和运送 基本原则
1．应及时采集标本。 2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。 3．标本采集时应严格执行无菌操作并立即送至实验室。 4．以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检
（以免干燥）。 5．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。
•14
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（1）
。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低
于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。
•3
二、抗菌药物分类
根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类
•8
二、不合理应用抗菌药物的危害
1、 细菌耐药性不断增大：如 MRSA 2、 引起细菌变异： L型菌 3、 引起菌群失调和二重感染 4、 引起的医院感染，增加了病人痛苦， 延长了住院时间，增加了病死率。 5、引起的医院感染增加了医疗费用的支出。
•9
第三部分 抗菌药物合理应用的
管理
•10
•12
二、先送微生物标本后用抗菌药物
病原学监测是抗菌药物应用的基础。使用抗菌药物治疗前，应首先 采集标本进行病原学检查及药敏实验，以获得用药的科学依据。在 未获得结果前，可根据临床诊断针对最可能的致病菌，进行经验治 疗 ，一旦获得培养结果，应根据临床用药效果，参考
药敏实验结果及时修正用药方案，进行目标治疗。
③病灶部位直接采样：通过纤支镜直接采集。 ④ 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺
部感染可采用经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经支镜或人工气道作防污 染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部 菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。
•17
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（4）
•4
三、抗菌药物的作用机理
1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉 素
2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环
内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类
•5
四、细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变
菌与皮肤污染菌。 ⑥ 当怀疑病人为厌氧菌感染时，要与实验室联系。
•15
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（2）
2．尿液
① 中段尿。女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外 阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口．灭菌纱 布擦干后收集标本。以晨起第一次尿液为佳。
② 导尿管导尿采样。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿 管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去 导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿 袋的下端管口留取标本。
合理使用抗菌药物
系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和 疗程，以达到杀灭致病微生物和／或控制感染的目的， 同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避 免耐药菌株的产生。
•11
一、严格掌握抗菌药物使用指征
合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的
适应证。必须有明确的感染部位、感染性质和感染 诊断。 适应证主要是细菌性感染。
医院感染与抗菌药物
2020年5月28日星期四
第一部分 概述
•2
一、基本概念
1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性 感染疾病的药物。
2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度
•6
第二部分 抗菌药物不合理应用的
现状与危害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ•7
一、抗菌药物不合理应用的现状
1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住 院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。
2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。 3、适应症过宽或失控。 4、药物选择失当，广谱药偏多，耐药率高未停用。 5、用药方法不当，联合应用多，更换频繁，疗程长。 6、个体化方案不普遍。 7、未充分重视不良反应，销售无序，“久病成良医”等。
1．血液
① 通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本 。
② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前， 应更换针头或过火消毒针头。
③ 每次采血量成人8～10ml，婴幼儿3～5ml。 ④ 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防
止因等待而延误时机。 ⑤ 每例至少采血两次，间隔0．5～lh，以利于提高阳性率和区分感染
③耻骨上穿刺采集膀胱内尿液。用于婴幼儿中段尿采集困难，或培 养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养（与实验室联系）。
•16
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（3）
3．痰液
① 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液 于无菌容器送检。
②吸痰管吸取痰液：用于有人工气道、咳嗽乏力或昏迷病人，可 用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。
4．咽拭、口腔拭子
① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引 ，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避 免触及舌、口腔粘膜和唾液。
② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数 次即可。
•18
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（5）
5．伤口、烧伤创面与脓液
② 对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液 送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。如做厌氧培养时，请与实 验室联系。
•13
（一）临床微生物标本的采集和运送 基本原则
1．应及时采集标本。 2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。 3．标本采集时应严格执行无菌操作并立即送至实验室。 4．以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检
（以免干燥）。 5．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。
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（二）常见临床微生物标本采集送检方法（1）
。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低
于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。
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二、抗菌药物分类
根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类
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二、不合理应用抗菌药物的危害
1、 细菌耐药性不断增大：如 MRSA 2、 引起细菌变异： L型菌 3、 引起菌群失调和二重感染 4、 引起的医院感染，增加了病人痛苦， 延长了住院时间，增加了病死率。 5、引起的医院感染增加了医疗费用的支出。
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第三部分 抗菌药物合理应用的
管理
•10
•12
二、先送微生物标本后用抗菌药物
病原学监测是抗菌药物应用的基础。使用抗菌药物治疗前，应首先 采集标本进行病原学检查及药敏实验，以获得用药的科学依据。在 未获得结果前，可根据临床诊断针对最可能的致病菌，进行经验治 疗 ，一旦获得培养结果，应根据临床用药效果，参考
药敏实验结果及时修正用药方案，进行目标治疗。
③病灶部位直接采样：通过纤支镜直接采集。 ④ 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺
部感染可采用经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经支镜或人工气道作防污 染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部 菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。
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（二）常见临床微生物标本采集送检方法（4）
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三、抗菌药物的作用机理
1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉 素
2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环
内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类
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四、细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变
菌与皮肤污染菌。 ⑥ 当怀疑病人为厌氧菌感染时，要与实验室联系。
•15
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（2）
2．尿液
① 中段尿。女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外 阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口．灭菌纱 布擦干后收集标本。以晨起第一次尿液为佳。
② 导尿管导尿采样。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿 管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去 导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿 袋的下端管口留取标本。
合理使用抗菌药物
系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和 疗程，以达到杀灭致病微生物和／或控制感染的目的， 同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避 免耐药菌株的产生。
•11
一、严格掌握抗菌药物使用指征
合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的
适应证。必须有明确的感染部位、感染性质和感染 诊断。 适应证主要是细菌性感染。
医院感染与抗菌药物
2020年5月28日星期四
第一部分 概述
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一、基本概念
1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性 感染疾病的药物。
2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度
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第二部分 抗菌药物不合理应用的
现状与危害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ•7
一、抗菌药物不合理应用的现状
1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住 院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。
2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。 3、适应症过宽或失控。 4、药物选择失当，广谱药偏多，耐药率高未停用。 5、用药方法不当，联合应用多，更换频繁，疗程长。 6、个体化方案不普遍。 7、未充分重视不良反应，销售无序，“久病成良医”等。
1．血液
① 通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本 。
② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前， 应更换针头或过火消毒针头。
③ 每次采血量成人8～10ml，婴幼儿3～5ml。 ④ 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防
止因等待而延误时机。 ⑤ 每例至少采血两次，间隔0．5～lh，以利于提高阳性率和区分感染
③耻骨上穿刺采集膀胱内尿液。用于婴幼儿中段尿采集困难，或培 养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养（与实验室联系）。
•16
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（3）
3．痰液
① 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液 于无菌容器送检。
②吸痰管吸取痰液：用于有人工气道、咳嗽乏力或昏迷病人，可 用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。
4．咽拭、口腔拭子
① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引 ，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避 免触及舌、口腔粘膜和唾液。
② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数 次即可。
•18
（二）常见临床微生物标本采集送检方法（5）
5．伤口、烧伤创面与脓液