坐骨神经痛-针灸治疗学

辨经
足太阳经证：疼痛以下肢后侧为主。 足少阳经证：疼痛以下肢外侧为主。
证型
腰腿冷痛、重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉 沉迟，为寒湿证。
腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，或伴有 外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀血证。
痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。
【治疗】
第九节 坐骨神经痛
1.掌握本病的基本治疗。
要
2.熟悉本病的辨证要点。
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3.了解本病的其他治法、按语。
病案导入
坐骨神经痛
主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限百度2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左 下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素 等药，症状略有缓解。2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为 求进一步治疗，今来我院就诊。经门诊检查后以“左侧坐 骨神经炎”收住。入院症见：神志清，精神尚可，左下肢 疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
1.基本治疗
治法
通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。
主穴
足太阳经证：腰夹脊 秩边 委中 承山 昆仑 至阴 阿是穴
主穴
足太阳经证：腰夹脊 秩边 委中 承山 昆仑 至阴 阿是穴
足少阳经证：腰夹脊 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 阿是穴
配穴
寒湿证配命门、腰阳关； 瘀血证配血海、三阴交； 气血不足证配足三里、三阴交。
3.《杂病穴法歌》：腰痛环跳委中神。
病案导入
坐骨神经痛
主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限百度2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左 下肢外侧面疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草 乌甲素等药，症状略有缓解。2天前左下肢疼痛麻木突然加 重，为求进一步治疗，今来我院就诊。经门诊检查后以 “左侧坐骨神经炎”收住。入院症见：神志清，精神尚可， 左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
病因病机
坐骨神经痛属中医学“痹病”“腰腿痛”等范畴，其发 生常与感受外邪、跌仆闪挫有关。本病病位主要在足太 阳、足少阳经。基本病机是经络不通，气血瘀滞。凡感 受风寒湿邪，痹阻经脉，或腰部跌仆闪挫，损伤筋脉， 均可导致本病。
【辨证要点】
主症
腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、 烧灼样疼痛。起病急骤，痛势剧烈，痛处固定，拒按者为实证； 起病缓慢，痛势隐隐，喜揉按，伴腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉 细者为虚证。
痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细， 为气血不足证。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。 处方：主穴：腰夹脊 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 阿是
穴；配穴：瘀血证配血海、三阴交。 操作：毫针常规刺。环跳以针感沿腿部足太阳、
足少阳经向下传导为佳。
问题与思考
(2)电针
取穴参考基本治疗之主穴。选1~2组，用密波或疏密波。
(3)头针
取顶中线或对侧顶颞后斜线上1/5。用电针，选密波或疏密波。
(4)穴位注射
取腰夹脊、秩边、环跳、阳陵泉。每次选2~3穴，选用当归注射 液或丹参注射液、10%葡萄糖注射液10mL,加维生素B1 100mg混合液等，常规穴位注射。
问题与思考
1.诊为何病？何证型？ 坐 骨 神 经 痛 — — 辨 经 ： 足少阳经证 足太阳经证：疼痛以下肢后侧为主。 足少阳经证：疼痛以下肢外侧为主。
问题与思考
1.诊为何病？何证型？ 坐骨神经痛——证型：瘀血证
腰腿冷痛、重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡， 苔白滑，脉沉迟，为寒湿证。
腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间 加重，或伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀血 证。
问题与思考
1.诊为何病？何证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区（腰、臀、 大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主症 的疾病。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两 种，临床上以前者多见。坐骨神经痛多见于腰椎间盘突 出症、感染性疾病、脊柱肿瘤、骨盆病变、腰骶软组织 劳损及部分内科疾病中。
方义
腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血，以治病求本； 坐骨神经痛多发于足太阳经、足少阳经循行部位，分别取足太阳、 足少阳经诸穴可以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛” 的治疗目的。
操作
毫针常规刺。 秩边、环跳以针感沿腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳。
2.其他治疗
(1)拔罐
沿下肢足太阳、足少阳经循行部位行闪罐、走罐法；可参考基本 治疗之主穴行留罐法；寒湿和瘀血证可刺络拔罐。
3.试解释方义。
腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血， 以治病求本；坐骨神经痛多发于足太阳经、足少 阳经循行部位，分别取足太阳、足少阳经诸穴可 以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛” 的治疗目的。
再会 感
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【按语】
1.针灸治疗坐骨神经痛效果显著，腰椎间盘突出引起的 可配合牵引或推拿治疗。如因肿瘤、结核等引起者，应 治疗其原发病。
2.急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部 束阔腰带。
【文献摘录】
1.《灵枢经脉》：膀胱足太阳之脉……是动则病……脊 痛，腰似折，髀不可以屈，胭如结，踹如裂。
2.《针灸甲乙经卷十》：髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋 急，阳陵泉主之。