针刺补泻及注意事项(一)

原文－ 《素问· 离合真邪论》
余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？岐
伯对曰：夫圣人之起度数① ，必应于天地，故天有 宿度 ② ，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水 安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水 沸溢；卒风暴起，则经水波涌陇起。夫邪之入于脉 也，寒则血气凝泣，暑则气淖泽③ ，虚邪因而入客， 亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起， 其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小， 大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可 为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路 ④。
④为实为虚，若得若失：这里主要形容针刺
补泻的效果：实证，泄而去之，使患者有一 种若有所失感，虚证，通过补而实之，使患 者有一种若有所得之感。强调了经过补泻治 疗，达到实则泻虚则补的目的。《灵枢註证 发微· 九针十二原》：泻之与虚，怳然若有 所失；补之而实，佖然若有所得，亦以虚实 本于一气，似在得失之间耳。
满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭② ，肝
肺内月真，阴阳相错。虚而泻之，则经脉 空虚，血气竭枯；肠胃慑辟③ ，皮肤薄著， 毛腠夭瞧，予之死期。
故曰用针之要，在于知调阴与阳。调阴与
阳，精气乃充，合形与气，使神内藏。故 曰：上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。 故曰：下工不可不慎也。必审五脏变化之 病，五脉之应，经络之实虚。皮之柔粗， 而后取之也。
按语
虚则补之，实则泻之，宛陈则除之，是针刺
补泻的基本原则。本段阐述了进、出针的快 慢和补泻有密切关系。指出需分析疾病缓急， 来决定治疗的先后程序。同时根据气的虚实， 再决定是否留针或留针之久暂。上述原则对 临床实践有普遍的指导意义。只有辨证分析， 揣摩针感，才能切实掌握。
原文－《灵枢· 根结》
篇》：菀，积也；陈，久也；除，去也。言 络脉之中，血积而久者，针刺而除去之也。
②言实与虚，若有若无：针下有气为实，针
下无气为虚。《素问· 针解篇》：言实与虚， 寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。 《补注素问· 针解篇》：寒温，谓经脉阴阳之 气也，言其冥昧，不可即而知也。夫不可即 知，故若无。慧然神悟，故若有也。 针下实证与虚证感觉不同，实：针下气感来 得快，虚，针下气感来得慢。也说明针刺后， 患者感到针下温热的，即产生了补的作用， 感到寒凉的，即产生了泻的作用。不过这种 感觉变化很快，有时甚至若有若无。
③察后与先，若存若亡：根据疾病缓急，
决定治疗次序；根据气的实虚，决定留针 与否。《类经· 针刺类》：察后与先，求病 所急，而治分先后也。若存若亡，察气之 行与不行，以为针之去留也。
存与亡，犹言去与留也（出针、留针之
意），分清疾病的缓急，来决定治疗的先 后次序，急则治标，缓则治本，据气的虚 实，决定是否留针及留针的久暂。
原文 －《灵枢· 九针十二原》

凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除 之①，邪盛则虚之，《大要》曰：徐而疾则 实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无② ， 察后与先，若存若亡③ ，为虚为实，若得若 失④。
提要
提出了针刺补泻的基本原则及徐疾补泻法。
注释
①宛陈则除之：宛，同菀。《补注素问· 针解
阴阳四溢：四，《甲乙经》作“皆”。溢，
原义为水满外流，这里指阴阳气血到处满 溢。
肠胃充郭：郭，通廓，原义指外城。这里
指肠胃之气壅塞不通，肠胃胀满。
肠胃慑辟：慑，畏怯之意。辟：邪偏不正。
慑辟，指肠胃消化无力，邪气充塞之意。
按语
人体外在形貌的表现和内在的病气变化，表
里有时相一致，有时则不一致。貌似虚而内 实者，当泻；貌似实而内虚者，当补：形貌 病气俱实者，当急泻；阴阳俱虚，血气枯竭， 不宜单用针或灸。辨证宜全面，既要观察形 貌的盛衰，又要掌握病邪的强弱，阴阳、气 血的有余不足，决定正确治疗方法，是针灸 补泻的基本原则。
本节着重论述针刺补泻方法要综合体质与病
情而用的问题，并据此说明正确用针的重要 意义。指出：病属盛实者可用泻法，病属虚 衰者可用补法；但身形不壮而病属虚衰者则 不可针刺，否则非但不效，反而加重病情。 针刺不宜用于极为虚衰的病者，主张以药调 治。这种观点也见于《灵枢· 邪气脏腑病形》 等篇，这与针刺取效在于调阴阳之气有关， 当阴阳气血皆不足的极衰之时，针刺已经无 力调动机体自身的调整功能，且机体也不耐 针刺刺激，故难获效。
黄帝曰：形气①之逆顺奈何？岐伯曰：形
气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。 形气有余，病气不足，急补之。形气不足， 病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之， 刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气 皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭， 壮者不复矣。形气有余，病气有余，此谓 阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故 曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。 故曰：刺不知逆顺，真邪相搏。
针刺的注意事项在临床治病时是非常重要
的，只有牢牢地掌握了何种情况，何种部 位等能刺与否才能在临床运用针刺得心应 手。
针刺补泻的方法很多，《内经》涉及的针
刺补泻法大概有：迎随、开合、呼吸、疾 徐等内容，前面在《灵枢· 终始》篇曾讲过 开合补泻法“刺须一方实，深取之，稀按 其痏，以极出其邪气，一方虚，浅刺之， 以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”
提要
本段主要提示形气、病气与针刺补泻运用的
关系；针刺补泻的意义及误用的危害。
注释
形气：与病气相对，指身形的状况，综合
张介宾、李东垣的认识，当包括身形和气 息。
病气：与形气相对，指病证的状况。在此
并非指病邪之气，而是相对于在外的形体 表现而言，指在内的受病脏腑的功能表现 （亢进或低下）。脏腑功能的亢进（有余） 或低下（不足），都属病态，故称其为 “病气”。
针刺补泻及注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
针刺补泻，是针灸治疗疾病的两种不同的
治疗方法。补法：是泛指能鼓舞人体正气， 使低下的功能恢复正常的方法。泻法：是 泛指能疏泻病邪使亢盛的功能恢复正常的 方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用 适当的手法激发经气以补益正气，疏泻病 邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平 衡而恢复健康。