改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术 PPT课件
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网孔直径约800～1000μm，该面贴近腹壁能让组织长入网孔内，提供 了必要的强度，减少疝的复发;补片的另一面是ePTFE(膨胀聚四氟乙
烯)，空隙<1μm，表面光滑，面向腹腔，不易产生肠粘连。本组病人
中有2例术后因其他原因再次开腹，术中发现补片表面已被一层透明 的薄膜覆盖，无腹术效果确切，但仍有不足之处 [4] (1)手术途经
2019/2/10
片(BARD Composix) [2] ，或6cm×7.5cm GORE-TEX Dual Mesh.补片，放 到内环口位置，铺平并覆盖内环口，光滑面(PTFE面)对腹腔脏器。使 用疝修补枪沿补片边缘钉合6～8枪，至钉合牢固。钉合时注意避开补 片内下角处的血管神经。检查有无损伤、出血退出穿刺套管，解除气 腹，因伤口小，不需缝合，结束手术。
术后无需缝线，不留疤痕。(3)针型器械(带线针、钩针)与操作钳配合
荷包缝合内环口，对周围血管不造成损伤，操作简单快捷，因而患者 恢复快，住院时间短。(4)使用巴德补片(BARD Composix)或GORE-
2019/2/10
TEX Dual Mesh治疗成人斜疝:该两种补片结构一面为多股聚丙稀网片，
改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术
转自：医学论文网 /
【摘要】 目的 介绍改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术的应用。方
法 使用腹腔镜配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行内环口腹膜荷 包式缝扎，配合使用巴德补片(BARD Composix)或GORE-TEX Dual Mesh
3.3 成人腹腔镜手术并发症及预防 (1)资料显示成人腹腔镜手术并 发症发生率为1.0%左右，手术死亡率为 0.005%～0.02%。与套管针使 用不当有关的并发症有腹膜外漏气、血管损伤、内脏损伤、伤口感染 等。因此手术中应仔细操作避免并发症发生。此外，影响并发症发生 的一个重要因素是手术者经验。与腹腔充CO 2 气体有关的并发症有高
而内环口的 垛开则是疝发生的第一个关口。而基于上述病因而采用修
复腹横筋膜及重建内环口的手术方式相继提出，并取得良好治疗效果。 近10年来，腹腔镜技术使全世界的外科界发生了一场革命，越来越多
的传统手术被腹腔镜手术所代替，且被外科医生所接受并受到病人的
欢迎。本方法改良经腹前腹膜腔腹腔镜疝修补术(TAPP)，配合一次性 腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎，使用巴德补 片(BARD Composix)或GORE-TEX Dual Mesh治疗成人腹股沟疝，取得明
腹股沟管，因此腹股沟管的解剖结构必然被破坏;(2)腹股沟斜疝的疝 囊解剖位置为精索各层所包裹，因此，传统的疝囊高位结扎术有可能 对精索血管、神经和提睾肌等有所误伤;(3)手术切口不管如何改进，
2019/2/10
切口长度也要5cm，因此术后有疤痕。(4)本组资料中有3例患者曾行
传统手术，复发后行腔镜手术发现腹腔内原来疝修补的部位有较严重 的粘连，这提示传统疝修补术也会引起肠粘连。
补片加强腹壁治疗成人腹股沟疝80例。结果 所有手术均获得成功，无
复发及严重并发症。结论 本方法与传统的成人腹股沟疝及股疝手术方 法相比较更加安全，简便，美容，效果确切，而且适用于传统手术复
发病例，有推广价值。
关键词 腹腔镜 腹股沟疝 修补术 成人
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，其中斜疝69例，直疝11例，男58例， 女22例，年龄19～83岁，平均年龄60岁。80例中5例术前诊断为单侧
2019/2/10
显效果。
3.1 改良微型腹腔镜下成人腹股沟疝手术的优点 (1)内环口解剖位置 固定，镜下内环口周围腹壁下血管，输精管、精索血管清晰可见，术
中只缝扎内环口周边腹膜，无需解剖疝囊，无需经过腹股沟管，无需
分离精索。因此，腹股沟管解剖结构不被破坏，不损伤精索各层组织， 手术时间短，创伤小。(2)镜鞘口径小，皮肤切口只有0.4～1cm左右，
2019/2/10
或GORE-TEX Dual Mesh(10cm×7.5cm)。
1.3 手术方法 采用单纯的氯胺酮麻醉/硬外麻。仰卧位，臀部垫高，常 规消毒铺巾。选择脐皱褶处上缘作一个切口，切口长度为0.45cm;另一 个切口在脐旁左侧5cm，切口长度为1cm。在脐皱摺处上缘切口处用 一次性气腹针穿刺进腹腔，充气至气腹压力达到13～15mmHg，用带 有安全装置穿刺套管经脐皱摺处上缘切口进腹并置入微型腹腔镜，在 腹腔镜直接观察下，经脐旁左侧5cm切一小口，穿入10mm穿刺套管 并放进操作钳。腹腔镜下检查双侧腹股沟有否斜疝、直疝或股疝，腹 腔内有否其他因穿刺引起的损伤，在患侧疝内环口的体表投影处用尖 刀戳一针眼大的小戳孔，用自制带线钩针带入双7号丝线 [1] ，在操作 钳配合下缝合内环口内半周腹膜，从同一小戳孔进入一次性腹腔闭合 器，行内环口外半周腹膜缝合，将双7号丝线带出腹腔，使内环口成 腹膜前荷包缝合，把丝线缚在戳口处皮下，在腹腔镜下检查内环口关 闭情况，然后用操作钳经10mm穿刺套管带入一块6cm×7.5cm巴德补
斜疝，术中证实为双侧斜疝，并行双侧斜疝高位结扎修补术。另有12
例曾有传统斜疝高位结扎术手术史，6例为同侧复发(其中2例为填充式 无张力修补术)，6例为对侧新发病例。
1.2 主要器械 微型腹腔镜(直径0.35cm)，操作钳(0.25cm)，带有安
全装置穿刺套管(直径0.5cm)，一次性腹腔闭合器(Endo close直径 0.2cm)，一次性气腹针(带有安全装置0.1cm)及自制带线钩针(0.15cm)， 疝修补枪(0.5cm)，巴德补片(BARD Composix)(15cm×7.5cm)
2 结果 80例患者手术时间20～40min，住院平均时间4天，术后1～2天出
院。手术当天病人苏醒后可进食，并可在床上轻微活动，自解小便，
术后第一天即可下地活动，疼痛轻，无并发症发生。随访3～38个月， 无一例复发。术后无疤痕，美容效果好。
2019/2/10
3 讨论
随着对腹股沟区生理解剖及疝的发生、发展的机理认识加深，现 代观点认为腹股沟区腹横筋膜退化、薄弱是疝发生的根本原因 [3] ，
烯)，空隙<1μm，表面光滑，面向腹腔，不易产生肠粘连。本组病人
中有2例术后因其他原因再次开腹，术中发现补片表面已被一层透明 的薄膜覆盖，无腹术效果确切，但仍有不足之处 [4] (1)手术途经
2019/2/10
片(BARD Composix) [2] ，或6cm×7.5cm GORE-TEX Dual Mesh.补片，放 到内环口位置，铺平并覆盖内环口，光滑面(PTFE面)对腹腔脏器。使 用疝修补枪沿补片边缘钉合6～8枪，至钉合牢固。钉合时注意避开补 片内下角处的血管神经。检查有无损伤、出血退出穿刺套管，解除气 腹，因伤口小，不需缝合，结束手术。
术后无需缝线，不留疤痕。(3)针型器械(带线针、钩针)与操作钳配合
荷包缝合内环口，对周围血管不造成损伤，操作简单快捷，因而患者 恢复快，住院时间短。(4)使用巴德补片(BARD Composix)或GORE-
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TEX Dual Mesh治疗成人斜疝:该两种补片结构一面为多股聚丙稀网片，
改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术
转自：医学论文网 /
【摘要】 目的 介绍改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术的应用。方
法 使用腹腔镜配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行内环口腹膜荷 包式缝扎，配合使用巴德补片(BARD Composix)或GORE-TEX Dual Mesh
3.3 成人腹腔镜手术并发症及预防 (1)资料显示成人腹腔镜手术并 发症发生率为1.0%左右，手术死亡率为 0.005%～0.02%。与套管针使 用不当有关的并发症有腹膜外漏气、血管损伤、内脏损伤、伤口感染 等。因此手术中应仔细操作避免并发症发生。此外，影响并发症发生 的一个重要因素是手术者经验。与腹腔充CO 2 气体有关的并发症有高
而内环口的 垛开则是疝发生的第一个关口。而基于上述病因而采用修
复腹横筋膜及重建内环口的手术方式相继提出，并取得良好治疗效果。 近10年来，腹腔镜技术使全世界的外科界发生了一场革命，越来越多
的传统手术被腹腔镜手术所代替，且被外科医生所接受并受到病人的
欢迎。本方法改良经腹前腹膜腔腹腔镜疝修补术(TAPP)，配合一次性 腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎，使用巴德补 片(BARD Composix)或GORE-TEX Dual Mesh治疗成人腹股沟疝，取得明
腹股沟管，因此腹股沟管的解剖结构必然被破坏;(2)腹股沟斜疝的疝 囊解剖位置为精索各层所包裹，因此，传统的疝囊高位结扎术有可能 对精索血管、神经和提睾肌等有所误伤;(3)手术切口不管如何改进，
2019/2/10
切口长度也要5cm，因此术后有疤痕。(4)本组资料中有3例患者曾行
传统手术，复发后行腔镜手术发现腹腔内原来疝修补的部位有较严重 的粘连，这提示传统疝修补术也会引起肠粘连。
补片加强腹壁治疗成人腹股沟疝80例。结果 所有手术均获得成功，无
复发及严重并发症。结论 本方法与传统的成人腹股沟疝及股疝手术方 法相比较更加安全，简便，美容，效果确切，而且适用于传统手术复
发病例，有推广价值。
关键词 腹腔镜 腹股沟疝 修补术 成人
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，其中斜疝69例，直疝11例，男58例， 女22例，年龄19～83岁，平均年龄60岁。80例中5例术前诊断为单侧
2019/2/10
显效果。
3.1 改良微型腹腔镜下成人腹股沟疝手术的优点 (1)内环口解剖位置 固定，镜下内环口周围腹壁下血管，输精管、精索血管清晰可见，术
中只缝扎内环口周边腹膜，无需解剖疝囊，无需经过腹股沟管，无需
分离精索。因此，腹股沟管解剖结构不被破坏，不损伤精索各层组织， 手术时间短，创伤小。(2)镜鞘口径小，皮肤切口只有0.4～1cm左右，
2019/2/10
或GORE-TEX Dual Mesh(10cm×7.5cm)。
1.3 手术方法 采用单纯的氯胺酮麻醉/硬外麻。仰卧位，臀部垫高，常 规消毒铺巾。选择脐皱褶处上缘作一个切口，切口长度为0.45cm;另一 个切口在脐旁左侧5cm，切口长度为1cm。在脐皱摺处上缘切口处用 一次性气腹针穿刺进腹腔，充气至气腹压力达到13～15mmHg，用带 有安全装置穿刺套管经脐皱摺处上缘切口进腹并置入微型腹腔镜，在 腹腔镜直接观察下，经脐旁左侧5cm切一小口，穿入10mm穿刺套管 并放进操作钳。腹腔镜下检查双侧腹股沟有否斜疝、直疝或股疝，腹 腔内有否其他因穿刺引起的损伤，在患侧疝内环口的体表投影处用尖 刀戳一针眼大的小戳孔，用自制带线钩针带入双7号丝线 [1] ，在操作 钳配合下缝合内环口内半周腹膜，从同一小戳孔进入一次性腹腔闭合 器，行内环口外半周腹膜缝合，将双7号丝线带出腹腔，使内环口成 腹膜前荷包缝合，把丝线缚在戳口处皮下，在腹腔镜下检查内环口关 闭情况，然后用操作钳经10mm穿刺套管带入一块6cm×7.5cm巴德补
斜疝，术中证实为双侧斜疝，并行双侧斜疝高位结扎修补术。另有12
例曾有传统斜疝高位结扎术手术史，6例为同侧复发(其中2例为填充式 无张力修补术)，6例为对侧新发病例。
1.2 主要器械 微型腹腔镜(直径0.35cm)，操作钳(0.25cm)，带有安
全装置穿刺套管(直径0.5cm)，一次性腹腔闭合器(Endo close直径 0.2cm)，一次性气腹针(带有安全装置0.1cm)及自制带线钩针(0.15cm)， 疝修补枪(0.5cm)，巴德补片(BARD Composix)(15cm×7.5cm)
2 结果 80例患者手术时间20～40min，住院平均时间4天，术后1～2天出
院。手术当天病人苏醒后可进食，并可在床上轻微活动，自解小便，
术后第一天即可下地活动，疼痛轻，无并发症发生。随访3～38个月， 无一例复发。术后无疤痕，美容效果好。
2019/2/10
3 讨论
随着对腹股沟区生理解剖及疝的发生、发展的机理认识加深，现 代观点认为腹股沟区腹横筋膜退化、薄弱是疝发生的根本原因 [3] ，