论著：肌袖性房性心律失常

肌袖性房性心律失常动态心电图特点及临床意义
余芳钟丹舒佳
[摘要] 目的探讨肌袖性房性心律失常(muscle sleeve atrial arrhythmias)的动态心电图特征及临床意义。

方法对11例肌袖性房性心律失常患者的动态心电图及临床资料进行回顾性分析。

结果肌袖性房性心律失常均发生在窦性心律(during sinus rhythm)的基础上，反复出现短阵房性心动过速，短阵心房扑动(atrial flutter)，短阵心房颤动(atrial fibrillation)等多种房性心律失常。

各种房性心律失常常共存或交替出现，连绵不断，长期迁延。

发作时间1～20min不等。

诱发肌袖性房性心律失常的偶联间期(the interval of atrial premature beat)较短，几乎均呈“P-on-T”现象。

结论肌袖性房性心律失常是一组具有特征性的房性心律失常，多数患者并无器质性心脏病，药物治疗无效，射频消融术可根治。

[关键词] 肌袖(muscle sleeve) 房性心律失常(atrial arrhythmia) 动态心电图(dynamic electrocardiography) 临床
Characteristics and clinical significance of dynamic electrocardiography in atrial
arrhythmia related to muscle sleeve
Yu Fang, Zhong Dan, Shu Jia
[Abstract]Objective: To explore the characteristics and clinical significance of dynamic electrocardiography in atrial arrhythmia related to muscle sleeve. Method: Retrospective analysis of dynamic electrocardiography and clinical features of 11 cases with muscle sleeve atrial arrhythmia. Results: Muscle sleeve atrial arrhythmia occurred during sinus rhythm and multiple atrial arrhythmias such as atrial tachycardia, atrial flutter and atrial fibrillation appeared repetitively. Various atrial arrhythmias often coexist or occur alternatively which last from 1 to 20 mintes. The interval of atrial premature triggering muscle sleeve atrial arrhythmias was comparatively short and displayed the P on T pattern. Conclusion: Muscle sleeve atrial
arrhythmia is a group of atrial arrhythmia with special characteristics. Most of patient with it have no organic heart disease. Medication therapy has no effect while radiofrequency ablation can cure it radically..
[Key Words] muscle sleeve, atrial arrhythmia, dynamic electrocardiography, clinical
肌袖性房性心律失常是近年才认识到的一种特殊类型的心律失常，临床上并不少见。

本文对11例肌袖性房性心律失常的动态心电图及临床意义进行回顾性分析，并对其发生机制进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选自2006年1月～2009年8月门诊及住院患者动态心电图4465例中肌袖性房性心律失常患者11例进行回顾性分析。

临床资料见表1。

1.2 11例患者采用世纪今科MIC-I 12导同步心电图记录仪记录。

分析监测结果，统计24h内单个房性早搏的总数，二、三联律的阵数，房性心动过速的阵数，阵发性心房扑动，阵发性心房颤动的阵数及持续时间，与心房扑动及心房颤动等发作相关的房性早搏偶联间期。

1.3 计量资料以_
±S表示。

X
作者单位610072 成都中医药大学附属医院心电图室
2 结果
2.1 肌袖性房性心律失常检出率 4465例动态心电图中，肌袖性房性心律失常11例，检出率为2.46‰。

2.2 临床及动态心电图资料 11例肌袖性房性心律失常患者,其中男性8例,女性3例,中老年多见,年龄41～78岁,平均年龄60.5岁。

临床及动态心电图资料见表1。

表1 11例肌袖性房性心律失常临床及动态心电图特点
2.3 典型心电图改变见图1
图一
3 讨论
一直以来，在临床心电图检测中，房性早搏、短阵房性心动过速、阵发性心房扑动、阵发性心房颤动，短阵或交替出现以及短阵性房性紊乱性心律。

在过去80、90年代大量报道此类心律失常，抗心律失常药物治疗无效，呈慢性反复性，连绵不断长期迁延，其诊断术语不统一，发生机制不明确。

随着近年心脏电生理技术的发展，发现此类心律失常有其独特的发病原因。

很多心脏电生理专家在文献中指出此类心律失常实质是由缠绕于肺静脉或腔静脉的心肌组织即“心肌袖”单个或连续有序或无序的快速电活动“触发”或“驱动”心房肌所致的房性心律失常，并将此类房性心律失常称为即肌袖性房早、肌袖性房速、肌袖性房扑、肌袖性房颤。

【1～3】
所谓“触发”是指肌袖组织发出的一次或连续多次激动传导至心房，引起心房
组织的快速电活动。

当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。

所谓“驱动”是指引起肌袖性房性心律失常的心房肌的快速电活动其发生和持续恒定与肌袖的快速电活动有关，当肌袖电活动终止后，心房的快速电活动随之终止。

明确了肌袖性房性心律失常的发生机理，隔离肌袖组织与心房组织的电连接或解剖连接，由肌袖触发或驱动的房性心律失常便可消失，从而达到根治肌袖性房性心率失常的目的。

【4】
肌袖性房性心律失常的动态心电图及临床特点:①在窦性心律的基础上反复出现短阵房性心动过速、阵发性心房扑动、阵发性心房颤动，以上心律失常可相互转换或并存；②可自发自止,周而复始,连绵不断，长期迁延；③各种抗心律失常药治疗无效,射频消融治疗可根治；④多见于中老年人,男性多于女性,多无器质性心脏病；⑤房早偶联间期多较短，多呈“P-on-T”现象而诱发各种房性心律失常。

几乎每份心电图都可见落入交接区相对不应期中的P′-R延长。

落入束支不应期的室内差异传导，部分连续多个落入交接区有效不应期的P′波未下传。

掌握了以上特点对于重新认识起源于肌袖的房性心律失常有着重要的意义：①有利于解决临床上存在的一些心电图诊断问题。

当患者动态心电图在窦性心律的基础上同时存在两种或两种以上的短阵性房性心律失常时，如符合上述的临床及动态心电图特征，就不再拘泥于含糊不清的“紊乱性房性心律失常”或“短阵性反复性AF-窦性心律-AF”等的诊断，可直接诊断为“肌袖性房性紊乱性心律或肌袖性AF”等。

当一份心电图在窦性心律的基础上出现极短暂的房速、AF或Af（甚至<1秒）而符合肌袖性房性心律失常的临床及动态心电图特点，此时诊断为短阵性房速、阵发性AF或Af等，对临床就没有多大意义。

如诊断为肌袖性房性心律失常，则可解决房性心律失常的类型、产生机制及治疗问题；②对电生理检查
和射频消融具有指导意义。

一旦作出肌袖性房性心律失常的诊断，则表明此类房性心律失常为肌袖部电紊乱所致，并非器质性心脏病的结果。

即使有器质性心脏病与肌袖性房性心律失常通常无明显因果关系。

因此，一旦诊断成立则是导管射频消融的最佳适应症。

可以在肺静脉口射频消融“电隔离”肌袖与心房肌，消除肌袖紊乱电活动的“触发”或“驱动”作用，使心房维持稳定的窦性心律，同时也使肌袖免受心房激动的影响而减少自身紊乱电活动的发生，达到根治的目的，可大大改善了患者的生活质量；③24h动态心电图反过来又是评价射频消融术是否成功的主要手段。

如果上述肌袖性房性心律失常经射频消融术后，动态心电图监测肌袖性房性心律失常消失，说明手术成功。

同时，进一步证实了肌袖性房性心律失常有着明确的发生部位和产生机制。

参考文献
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