肌电图的临床应用ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）
15
同芯针电极肌电图
肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩 时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。
– 波幅：正常通常为2~4 mV。
16
正常的大力收缩时的募集电位
对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神 紧张
– 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
9
肌电图检查的临床意义
均不能取而代之。
2
概说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收 缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图 – 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
针极肌电图
1
概说
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。
肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；
是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段；
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查
– 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神 经、神经肌肉接头和肌肉
– 肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者)
补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 手术监测
5
EMG注意事项
➢适应症: 前角细胞以下病变 ➢绝对禁忌症: 晕针；出血倾向 ➢检查后24h内CK可升高, 6h为1.5倍, 48h后
对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。 体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心
脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上， 必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过 0.2ms。
7
检查的安全性和注意事项
肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、 前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊， 慎重选择，严格规范操作，避免气胸。
10
同芯针电极肌电图
受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。 检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放 松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态 下的电活动。
– 插入电位 – 静息期（异常自发电活动）——肌肉静息 – 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 – 大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力
11
可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如 运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌 肉萎缩的检测等。
可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉 接头病变进行诊断和鉴别诊断。
神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异 常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神 经源性损害提示C5-6神经根受累。
了解病变的程度和病变的分布。
对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者， 应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触 过的物品均要妥善处理。
对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极 检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电 极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时 以及处理电极时要注意自身防护。
8
下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉 多相波约占20%，但胫骨前肌可达35% 。
13
同芯针电极肌电图
运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态 的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配 的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉 有相应的正常值。
最大用力的干扰相
17
异常肌电图的判断
插入电位：增多或减少。 自发电位
– 正锐波(positive sharp wave) – 纤颤电位(fibrillation potentia1) – 束颤电位(fasculation potentia1) – 复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD) – 肌颤搐放电(myokymic discharge) – 肌强直放电(myotonic discharge)等。 – 3%~4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤
同芯针电极肌电图
肌肉放松状态下的电活动
– 插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失
12
同芯针电极肌电图
波形：大多数电位是三相波和双相波。 时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电
极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。 波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距
离。 相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况
电位。
18
EMG的神经源性损害
插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波 和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示 严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位 的延长提示失神经状态或肌强直
3
EMG解剖基础--运动单位（motor unit）
概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配 的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位
运动神经元单次发放冲动，
可引起其轴突所支配的
全部肌纤维同步收缩，
所记录到的电位，称为
运动单位动作电位（MUP）
4
2020/5/11
4
何时做肌电图——适应症
前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊 断。
恢复正常 ➢检测程序（清醒患者，智力正常，可配合）
➢静息：患者完全放松，观察静息状态 2020/5/11➢小力收缩：观察运动单位电位的时限与波幅 6在感觉障碍的患者，要特别注 意，避免意外损伤。
对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检 查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾 病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠 正凝血功能异常。
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）
15
同芯针电极肌电图
肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩 时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。
– 波幅：正常通常为2~4 mV。
16
正常的大力收缩时的募集电位
对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神 紧张
– 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
9
肌电图检查的临床意义
均不能取而代之。
2
概说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收 缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图 – 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
针极肌电图
1
概说
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。
肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；
是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段；
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查
– 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神 经、神经肌肉接头和肌肉
– 肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者)
补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 手术监测
5
EMG注意事项
➢适应症: 前角细胞以下病变 ➢绝对禁忌症: 晕针；出血倾向 ➢检查后24h内CK可升高, 6h为1.5倍, 48h后
对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。 体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心
脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上， 必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过 0.2ms。
7
检查的安全性和注意事项
肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、 前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊， 慎重选择，严格规范操作，避免气胸。
10
同芯针电极肌电图
受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。 检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放 松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态 下的电活动。
– 插入电位 – 静息期（异常自发电活动）——肌肉静息 – 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 – 大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力
11
可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如 运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌 肉萎缩的检测等。
可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉 接头病变进行诊断和鉴别诊断。
神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异 常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神 经源性损害提示C5-6神经根受累。
了解病变的程度和病变的分布。
对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者， 应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触 过的物品均要妥善处理。
对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极 检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电 极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时 以及处理电极时要注意自身防护。
8
下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉 多相波约占20%，但胫骨前肌可达35% 。
13
同芯针电极肌电图
运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态 的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配 的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉 有相应的正常值。
最大用力的干扰相
17
异常肌电图的判断
插入电位：增多或减少。 自发电位
– 正锐波(positive sharp wave) – 纤颤电位(fibrillation potentia1) – 束颤电位(fasculation potentia1) – 复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD) – 肌颤搐放电(myokymic discharge) – 肌强直放电(myotonic discharge)等。 – 3%~4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤
同芯针电极肌电图
肌肉放松状态下的电活动
– 插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失
12
同芯针电极肌电图
波形：大多数电位是三相波和双相波。 时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电
极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。 波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距
离。 相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况
电位。
18
EMG的神经源性损害
插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波 和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示 严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位 的延长提示失神经状态或肌强直
3
EMG解剖基础--运动单位（motor unit）
概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配 的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位
运动神经元单次发放冲动，
可引起其轴突所支配的
全部肌纤维同步收缩，
所记录到的电位，称为
运动单位动作电位（MUP）
4
2020/5/11
4
何时做肌电图——适应症
前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊 断。
恢复正常 ➢检测程序（清醒患者，智力正常，可配合）
➢静息：患者完全放松，观察静息状态 2020/5/11➢小力收缩：观察运动单位电位的时限与波幅 6在感觉障碍的患者，要特别注 意，避免意外损伤。
对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检 查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾 病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠 正凝血功能异常。