肩胛骨骨折的治疗

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影响稳定性的骨折
• 肩胛盂骨折合并喙突、肩胛岗骨折骨折 • 易造成盂肱关节半脱位的骨折
a 肩胛盂前缘>25%,后缘>33% b 肩胛盂下缘斜行骨折
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分类
• Miller & Ada 分类 • OTA 分类(1996) • Thompson 分类 • Modification Ideberg 分类(1998)
• Euler 和 Ruedi分类 （1996）
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Euler 和 Ruedi分类（1996）
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不稳定肩胛颈骨折
移位超过0.9cm 倾斜角度大于40度 C3 骨折
Ada and Miller-16例非手术15M,50%-pain,40%-疲劳无力， 20％－活动减少。同一研究8例手术病人，均获无痛
Hardegger et al-37例手术，79％－ good excellent
－Hardegger et al JBJS-B. 1984
Ipsilateral fractures of the scapular neck and the clavicular Shaft has been termed a floating shoulder
－Goss TP. J Orthop Trauma. 1993
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术后六周
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术后六周
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影响悬肩复合体的骨折
• 关节内骨折 • 关节外骨折 • 复杂骨折
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肩胛带骨折的稳定性
悬肩复合体 SSSC
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Herscovici, D., et al, JBJS-B, 1992
• 9例浮肩损伤病人
• 2例非手术、7例ORIF • 平均随访4年 • 7例手术病人临床效果－优 • 2例非手术病人临床效果一般或差，
不稳定肩胛骨骨折的治疗
上海交通大学医学院附属 瑞金医院骨科
王蕾
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肩胛骨骨折发生率
3－5％ 和 0.4－1％
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目前存在的问题
肩胛带功能解剖的复杂性 肩胛骨骨折分类的不完善性 临床治疗的随意性和分歧性 合并高能损伤而造成的问题
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相对不稳定
绝对不稳定
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骨折 同等的韧带损伤
喙突基底部 喙锁韧带或喙肩韧带
锁骨干
喙锁韧带和肩锁关节囊
肩胛岗或肩峰 喙肩韧带和肩锁关节囊
肩胛颈骨折
浮肩
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Nordqvist et al-67例非手术14Y,50%-pain.
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盂 极 角
A glenopolar angle ranging from 30° to 45°
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Superior shoulder suspensatory complex
当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就
会影响肩胛带的稳定性，须进行手术复 位内固定
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悬肩复合体 SSSC
Superior shoulder suspensatory complex
由骨和韧带环及支持其的上方和下方的骨结构组成
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C3型肩胛颈骨折
浮肩
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浮肩 Floating Shoulder
Stability of a scapular neck fracture depends on an intact Clavicle and coracoclavicular ligament
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喙突撞击
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肩胛盂合并肩胛体骨折
男，32岁，车祸损伤
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CT扫描
肩胛体骨折
肩胛盂后下缘骨折
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经后入路固定肩胛体于肩胛上方复合体
经后入路复位固定肩胛盂，恢复关节面平整性及关节稳定性
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12ຫໍສະໝຸດ Baidu
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女 ， 岁
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影响悬肩复合体的骨折
• 关节内骨折 • 关节外骨折 • 复杂骨折
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C型骨折－肩胛颈骨折
C3型骨折
A
B
C1型骨折 C2型骨折
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D
B A
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E
c
肱骨近端
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影响悬肩复合体的骨折
• 关节内骨折 • 关节外骨折 • 复杂骨折
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肩胛盂关节内骨折
•关节内骨折的治疗原则，关节面台阶>4mm •充分考虑其对稳定性的影响
Mayo et al-27例， OP 43M-82%(good excellent)