急性肾衰
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加≥44.2umol/l ▪ 血钾 ▪ 血气分析 ▪ 血钠 ▪ 血钙和血磷
2020/4/1
19
ARF—实验室检查
尿液检查 ▪ 尿量改变 ▪ 尿常规检查 尿蛋白多为阳性(+-++)；管型 ▪ 尿比重降低且比较固定，多＜1.015 ▪ 尿渗透浓度降低，与血渗透浓度比低于1.1 ▪ 尿钠增多 ▪ 尿肌酐与血肌酐之比降低
▪ 神经系统症状 尿毒症脑病症状 ▪ 血液系统症状 出血倾向和轻度贫血 ▪ 其他 感染是ARF的主要死亡原因之一；
MOF
2020/4/1
14
ARF—临床表现
▪ 水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症、 代酸最常见
▪ 代谢性酸中毒 酸性代谢产物排出减少，产 生增多；表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡 深长呼吸
▪ 主要表现为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高， 水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统 并发症
▪ 常伴少尿，但也可无Biblioteka Baidu尿
2020/4/1
3
ARF—病因
▪ 广义的ARF可分为肾前性、肾性和肾后性3 类
▪ 肾前性 有效循环血容量减少→肾血流量 急剧降低→肾脏缺血→GFR下降 血容量不足 心排血量减少 肾内血流动力学改变
44.2umol/L或在24-72小时血肌酐值相对 增加25%-100%)，结合临床表现、原发病 因和实验室检查，做出诊断
2020/4/1
22
ARF—治疗要点
▪ 纠正可逆病因，预防额外损伤 ▪ 维持体液平衡 坚持“量出为入”原则 ▪ 饮食和营养 ▪ 高钾血症
密切监测血钾浓度，血钾超过6.5mmol/L， 心电图异常时，需要紧急处理：
2020/4/1
7
ARF—发病机制
血管因素 ▪ 肾血流动力学改变 ▪ 肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，表
现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等 ▪ 血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相
对过少
2020/4/1
8
ARF—发病机制
炎症因子参与 ▪ 肾缺血可通过炎症反应直接使血管内皮细
胞受损 ▪ 通过小管细胞产生炎症递质等导致内皮细
2020/4/1
4
ARF—病因
▪ 肾后性 各种原因的鱼急胆性、尿蛇毒路、梗马阻蜂、所中致 ▪ 肾性 因肾实质损伤药甘所，露某致醇些，、药解最物热（常镇造见痛影药的剂）、是肾
缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞 急性肾小管坏死(ATN) 最常见的ARF类型 肾小球和肾小血管病变 急性肾间质病变
2020/4/1
急性肾衰竭
2020/4/1
1
学习目标
▪ 掌握ARF的概念、临床表现、护理诊断和 主要的护理措施
▪ 熟悉ARF的病因、发病机制、实验室检查 特点和治疗要点
2020/4/1
2
急性肾衰竭 ARF
▪ 急性肾衰竭(acute renal failure,ARF) 是 由于各种病因引起的短时间内（数小时或 数天）肾功能突然下降而出现的临床综合 征
2020/4/1
10
ARF—临床表现
▪ 临床表现包括原发疾病、急性肾衰竭引起 的代谢紊乱和并发症3方面
▪ 典型的病程分为3期：起始期、维持期、恢 复期
2020/4/1
11
ARF—临床表现
起始期 ▪ 典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前，
未发生明显的肾实质损伤 ▪ 以原发病的症状、体征为主要表现 ▪ 及时治疗可避免ATN的发生 ▪ 历时短，仅数小时至1-2天
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ARF—实验室检查
▪ 肾衰指数=尿钠浓度/(尿肌酐/血肌酐)＞1 ▪ 滤过钠排泄分数=尿钠、血钠之比/尿肌酐、
血肌酐之比，代表肾清除钠的能力，常大 于1 ▪ 影像学检查 ▪ 肾活组织检查
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ARF—诊断要点
▪ 尿量突然减少 ▪ 肾功能急剧恶化(血肌酐每天升高超过
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ARF—治疗要点
▪ ①10%葡萄糖酸钙10-20ml，稀释后缓慢 静注（不少于5min）
▪ ②5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠100-200ml 静滴
▪ ③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10IU缓 慢静注
▪ ④钠型离子交换树脂15-30g口服
▪ ⑤以上措施无效时，透析治疗是最有效的 治疗
胞受损 ▪ 白细胞黏附和移行增加，炎症反应导致肾
组织进一步损伤，GFR↓
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9
ARF—病理
▪ 肉眼见肾增大而质软
▪ 剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而 呈苍白色
▪ 典型的缺血性ARF光镜查见肾小管上皮片 状和灶性坏死，从基底膜上脱落，小管管 腔管型堵塞
▪ 基底膜完整性存在，小管上皮细胞可迅速 再生，否则上皮细胞不能再生
▪ 高钾血症是少尿期的重要死因
▪ 低钠血症 稀释性低钠血症 ▪ 其他：低钙、高磷及低氯血症
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16
ARF—临床表现
▪ 恢复期 少尿病人开始有多尿表现 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个 标志 防止出现低钾血症 肾小管上皮细胞功能(溶质和水的重吸收功 能)恢复相对延迟
2020/4/1
24
ARF—治疗要点
▪ 代谢性酸中毒 ▪ 感染 ▪ 脓毒血症并发ARF的干预性治疗 抗凝、控
5
ARF—病因
▪ 狭义的ARF指急性肾小管坏死(acute tubular necrosis.ATN)
▪ ATN 各种原因引起急性肾小管缺血性或肾 毒性损伤，导致肾功能急骤减退的一组疾 病
2020/4/1
6
ARF—发病机制
肾小管因素 ▪ 肾小管堵塞 ▪ 反漏学说 肾小管上皮细胞坏死脱落，小管
管腔与肾间质直接相通，原尿通过受损的 上皮或小管基底膜漏出，引起间质水肿， 压迫肾单位，加重肾缺血
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ARF—临床表现
▪ GFR↓↓↓→少尿（或非少尿ARF） ▪ 三高三低三中毒一倾向 ▪ 三高—高钾 高磷 高镁 ▪ 三低—低钠 低氯 低钙 ▪ 三中毒—水中毒 酸中毒 尿毒症 ▪ 一倾向—出血倾向
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ARF—实验室检查
血液检查
▪ 贫血 ▪ 血肌酐和BUN进行性上升：血肌酐每天增
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ARF—临床表现
▪ 维持期 又称少尿期。有些患者为非少尿型 ARF 随着肾功能的减退，临床上出现尿毒症表 现
▪ 全身并发症 消化系统症状 为最早出现的系统症状
呼吸系统症状 除肺部感染症状外，可有容 量负荷过度症状
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ARF—临床表现
▪ 循环系统症状 高血压、心力衰竭和肺水 肿；心律失常及心肌病变
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ARF—实验室检查
尿液检查 ▪ 尿量改变 ▪ 尿常规检查 尿蛋白多为阳性(+-++)；管型 ▪ 尿比重降低且比较固定，多＜1.015 ▪ 尿渗透浓度降低，与血渗透浓度比低于1.1 ▪ 尿钠增多 ▪ 尿肌酐与血肌酐之比降低
▪ 神经系统症状 尿毒症脑病症状 ▪ 血液系统症状 出血倾向和轻度贫血 ▪ 其他 感染是ARF的主要死亡原因之一；
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ARF—临床表现
▪ 水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症、 代酸最常见
▪ 代谢性酸中毒 酸性代谢产物排出减少，产 生增多；表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡 深长呼吸
▪ 主要表现为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高， 水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统 并发症
▪ 常伴少尿，但也可无Biblioteka Baidu尿
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ARF—病因
▪ 广义的ARF可分为肾前性、肾性和肾后性3 类
▪ 肾前性 有效循环血容量减少→肾血流量 急剧降低→肾脏缺血→GFR下降 血容量不足 心排血量减少 肾内血流动力学改变
44.2umol/L或在24-72小时血肌酐值相对 增加25%-100%)，结合临床表现、原发病 因和实验室检查，做出诊断
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ARF—治疗要点
▪ 纠正可逆病因，预防额外损伤 ▪ 维持体液平衡 坚持“量出为入”原则 ▪ 饮食和营养 ▪ 高钾血症
密切监测血钾浓度，血钾超过6.5mmol/L， 心电图异常时，需要紧急处理：
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ARF—发病机制
血管因素 ▪ 肾血流动力学改变 ▪ 肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，表
现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等 ▪ 血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相
对过少
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ARF—发病机制
炎症因子参与 ▪ 肾缺血可通过炎症反应直接使血管内皮细
胞受损 ▪ 通过小管细胞产生炎症递质等导致内皮细
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ARF—病因
▪ 肾后性 各种原因的鱼急胆性、尿蛇毒路、梗马阻蜂、所中致 ▪ 肾性 因肾实质损伤药甘所，露某致醇些，、药解最物热（常镇造见痛影药的剂）、是肾
缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞 急性肾小管坏死(ATN) 最常见的ARF类型 肾小球和肾小血管病变 急性肾间质病变
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急性肾衰竭
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学习目标
▪ 掌握ARF的概念、临床表现、护理诊断和 主要的护理措施
▪ 熟悉ARF的病因、发病机制、实验室检查 特点和治疗要点
2020/4/1
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急性肾衰竭 ARF
▪ 急性肾衰竭(acute renal failure,ARF) 是 由于各种病因引起的短时间内（数小时或 数天）肾功能突然下降而出现的临床综合 征
2020/4/1
10
ARF—临床表现
▪ 临床表现包括原发疾病、急性肾衰竭引起 的代谢紊乱和并发症3方面
▪ 典型的病程分为3期：起始期、维持期、恢 复期
2020/4/1
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ARF—临床表现
起始期 ▪ 典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前，
未发生明显的肾实质损伤 ▪ 以原发病的症状、体征为主要表现 ▪ 及时治疗可避免ATN的发生 ▪ 历时短，仅数小时至1-2天
2020/4/1
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ARF—实验室检查
▪ 肾衰指数=尿钠浓度/(尿肌酐/血肌酐)＞1 ▪ 滤过钠排泄分数=尿钠、血钠之比/尿肌酐、
血肌酐之比，代表肾清除钠的能力，常大 于1 ▪ 影像学检查 ▪ 肾活组织检查
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ARF—诊断要点
▪ 尿量突然减少 ▪ 肾功能急剧恶化(血肌酐每天升高超过
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ARF—治疗要点
▪ ①10%葡萄糖酸钙10-20ml，稀释后缓慢 静注（不少于5min）
▪ ②5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠100-200ml 静滴
▪ ③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10IU缓 慢静注
▪ ④钠型离子交换树脂15-30g口服
▪ ⑤以上措施无效时，透析治疗是最有效的 治疗
胞受损 ▪ 白细胞黏附和移行增加，炎症反应导致肾
组织进一步损伤，GFR↓
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ARF—病理
▪ 肉眼见肾增大而质软
▪ 剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而 呈苍白色
▪ 典型的缺血性ARF光镜查见肾小管上皮片 状和灶性坏死，从基底膜上脱落，小管管 腔管型堵塞
▪ 基底膜完整性存在，小管上皮细胞可迅速 再生，否则上皮细胞不能再生
▪ 高钾血症是少尿期的重要死因
▪ 低钠血症 稀释性低钠血症 ▪ 其他：低钙、高磷及低氯血症
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ARF—临床表现
▪ 恢复期 少尿病人开始有多尿表现 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个 标志 防止出现低钾血症 肾小管上皮细胞功能(溶质和水的重吸收功 能)恢复相对延迟
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ARF—治疗要点
▪ 代谢性酸中毒 ▪ 感染 ▪ 脓毒血症并发ARF的干预性治疗 抗凝、控
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ARF—病因
▪ 狭义的ARF指急性肾小管坏死(acute tubular necrosis.ATN)
▪ ATN 各种原因引起急性肾小管缺血性或肾 毒性损伤，导致肾功能急骤减退的一组疾 病
2020/4/1
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ARF—发病机制
肾小管因素 ▪ 肾小管堵塞 ▪ 反漏学说 肾小管上皮细胞坏死脱落，小管
管腔与肾间质直接相通，原尿通过受损的 上皮或小管基底膜漏出，引起间质水肿， 压迫肾单位，加重肾缺血
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ARF—临床表现
▪ GFR↓↓↓→少尿（或非少尿ARF） ▪ 三高三低三中毒一倾向 ▪ 三高—高钾 高磷 高镁 ▪ 三低—低钠 低氯 低钙 ▪ 三中毒—水中毒 酸中毒 尿毒症 ▪ 一倾向—出血倾向
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ARF—实验室检查
血液检查
▪ 贫血 ▪ 血肌酐和BUN进行性上升：血肌酐每天增
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ARF—临床表现
▪ 维持期 又称少尿期。有些患者为非少尿型 ARF 随着肾功能的减退，临床上出现尿毒症表 现
▪ 全身并发症 消化系统症状 为最早出现的系统症状
呼吸系统症状 除肺部感染症状外，可有容 量负荷过度症状
2020/4/1
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ARF—临床表现
▪ 循环系统症状 高血压、心力衰竭和肺水 肿；心律失常及心肌病变