无创通气原理 PPT
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• 鼻罩、鼻枕 • 口鼻罩 • 全脸面罩 • 头罩
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
呼吸机1
双管路，吸气阀和呼气阀是核心元素
呼吸机2
Ventilator
O2 空气
Ventilator
O2 空气
Inspiratory limb
Expiratory leak
常用通气模式
➢ 通气模式是不同呼吸方式的组合规律
CPAP持续气道正压通气模式
Pressure
➢患者有较强的自主呼吸能力，呼吸机从始自终 提供一个恒定的压力，帮助病人打开气道，维 持肺泡开放，增加功能残气量，帮助减少呼吸 肌肉做功
5 cmH2O
Time
Ti
S
T
S
S/T
Ti
Ti
Ti
PC A
C
A
Ti
Expiratory leak Inspiratory limb
单管路，没有呼气阀，带有漏气孔
三种呼吸机结构
呼吸机的分类
➢ 典型有创呼吸机
• 必须有呼气阀，吸气时呼气阀关闭
➢ 典型无创呼吸机
• 没有呼气阀，有漏气孔，通过漏气孔一直在漏气
典型无创呼吸机的特点
➢内置涡轮 ➢单管通气 ➢泄露通气 ➢压力型
P
Ti
Te
CD B
APEEP
E
E 呼气相（EPAP）
➢呼吸机通过持续气流来维持EPAP
不变，此时涡轮转速较低
P
Ti
Te
➢维持EPAP的流量叫基线，随着漏
CD B
气量的变化，基线也是变化的
PEEP
A
E
➢典型无创呼吸机EPAP不能设为零
EPAP的作用
➢增加功能残气量，改善氧合 ➢提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合 ➢防止上气道、支气管、肺泡塌陷 ➢抵消内源性PEEP、减少呼吸做功 ➢改善肺顺应性、减少分流 ➢降低心脏前后负荷 ➢促进肺间质及肺泡水肿的消退
➢突然漏气很容易造成呼吸机自动触发
B 压力上升时间（Rise time）
➢压力上升时间即由呼气压到达吸气压所需的时间
➢呼吸机输出一定流量以保证在设Biblioteka Baidu的时间内达到吸气压力
➢压力上升太快会让患者感到气流太冲 P
Ti
Te
➢压力上升太慢会让患者感到气流不足 ➢在压力上升阶段呼吸机和患者都可以做功
C B
APEEP
气补偿量 ➢准确判断、及时动作、高的
人机同步性
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
双水平（ BiPAP ）通气模式的五个阶段
A. 吸气触发（Triger） P
B. 压力上升时间 （Rise time）
C. 吸气相（ IPAP）
Ti
Te
CD B
负压通气
在机械通气过程中 提供的通气压力低于 大气压，典型代表是 铁肺和胸甲，现已极 少使用
正压通气
在机械通气过程 中提供的通气压力高 于大气压，典型代表 是各种类型呼吸机， 临床应用广泛
负压通气与正压通气的比较
P 正压通气
t
负压通气
人机连接方式
➢有创通气
• 气管切开 • 气管插管
➢无创通气
无创通气的特点
相互补充
非侵入性方式 （口鼻面罩）
非密闭回路
病人意识清醒 有自主呼吸
侵入性方式 （插管、气切）
密闭回路
病人心跳或呼吸 停止，昏迷
无创呼吸机的要求
➢高效涡轮系统 ➢高灵敏度传感器 ➢高速的数据采集 ➢先进的软件算法
➢输出流量稳定、峰流量大、 反应速度快
➢准确测量、快速反馈 ➢精确及时漏气补偿和高的漏
缺点
➢ 无法提供有效的气道管理 ➢ 并且阻碍排痰 ➢ 不能确保较高的压力水平
无创通气适应症
A级
COPD急性加重 （R）
B级
术后呼吸衰竭 （G）
急性心源性肺水肿（R） 插管前改善氧（O）
免疫抑制患者 （R）
C级
ARDS （O）
肺炎（O）哮喘（O）
COPD撤机辅助 （G） 纤支镜操作 （G） 拔管后呼吸衰竭（G）
A 多中心随机对照研究和meta分析 B 大于一个随机对照研究，或队列研究 C 病例报道或尚有争议
无创通气原理及应用
2018-10-06
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
平静呼吸
呼吸过程
P
呼气
t
吸气
制造压力差
机械通气
➢ 一种呼吸功能支持手段
• 支持对象：各种疾病因素导致的呼吸衰竭，通气 和/或氧合功能障碍的患者
• 支持器械：呼吸机（ventilator） • 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
各类ICU 围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
无创通气
普通病房（呼吸、心内、 神内、妇产、儿科）
家庭、社区
无创通气的优缺点
优点
➢ 减少VAP等并发症 ➢ 避免和减少镇静药 ➢ 痛苦少、患者易于接受 ➢ 正常的吞咽、饮食 ➢ 生理性的加温和湿化气体 ➢ 生理性咳嗽 ➢ 间歇通气（易上易下） ➢ 容易脱机
D. 呼气切换（Cycle）
A
E
E. 呼气相（EPAP）
T
A 吸气触发（Triger）
P
➢触发是指面罩端压力由低压变高压的起始
Ti
Te
C B
APEEP
D E
➢触发有机器触发（时间）和患者触发（压力、流量、容量、
图形等）
➢触发延迟、无效触发、自动触发、双触发都是不希望出现的
➢触发的原则是在不产生自动触发的前提下，越灵敏越好
T
Ti
C
Ti
T
T
Ti
T
Ti
T
AVAPS 平均容量保证压力支持功能
AVAPS
平均容量保证
设定 目标潮气量
IPAP max
IPAP IPAP min EPAP
目标潮气量
压力支持
压力支持变化
固定EPAP
IPAPmin-max区间
0.5-5cmH2O/ min
注： 在S，S/T，T，PC模式上，可开启使用
D 呼气切换（Cycle）
➢切换是指面罩端压力由高压变低压的起始点，由吸气转变为呼气 ➢呼气是被动的，压力差是排除二氧化碳的动力 ➢切换有机器切换（时间）和患者切换（流量、波形等） ➢可通过调整切换灵敏度来调节吸气时间，灵敏度越高吸气时间越短 ➢大量漏气会导致呼吸机长时间不能切换，需要后备保障机制
D E
C 吸气相（IPAP）
➢呼吸机在吸气相保证IPAP不变，帮助患者克服呼吸阻力
➢呼吸机需要及时发现漏气并及时补偿，维持压力不变
➢IPAP与EPAP的差值叫PS，理论上PS越大产生的潮气量会越大
➢吸气相患者吸气努力度越大，潮气量越大
➢通过延长吸气时间可改善氧合 P
Ti
Te
C B APEEP
D E
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
呼吸机1
双管路，吸气阀和呼气阀是核心元素
呼吸机2
Ventilator
O2 空气
Ventilator
O2 空气
Inspiratory limb
Expiratory leak
常用通气模式
➢ 通气模式是不同呼吸方式的组合规律
CPAP持续气道正压通气模式
Pressure
➢患者有较强的自主呼吸能力，呼吸机从始自终 提供一个恒定的压力，帮助病人打开气道，维 持肺泡开放，增加功能残气量，帮助减少呼吸 肌肉做功
5 cmH2O
Time
Ti
S
T
S
S/T
Ti
Ti
Ti
PC A
C
A
Ti
Expiratory leak Inspiratory limb
单管路，没有呼气阀，带有漏气孔
三种呼吸机结构
呼吸机的分类
➢ 典型有创呼吸机
• 必须有呼气阀，吸气时呼气阀关闭
➢ 典型无创呼吸机
• 没有呼气阀，有漏气孔，通过漏气孔一直在漏气
典型无创呼吸机的特点
➢内置涡轮 ➢单管通气 ➢泄露通气 ➢压力型
P
Ti
Te
CD B
APEEP
E
E 呼气相（EPAP）
➢呼吸机通过持续气流来维持EPAP
不变，此时涡轮转速较低
P
Ti
Te
➢维持EPAP的流量叫基线，随着漏
CD B
气量的变化，基线也是变化的
PEEP
A
E
➢典型无创呼吸机EPAP不能设为零
EPAP的作用
➢增加功能残气量，改善氧合 ➢提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合 ➢防止上气道、支气管、肺泡塌陷 ➢抵消内源性PEEP、减少呼吸做功 ➢改善肺顺应性、减少分流 ➢降低心脏前后负荷 ➢促进肺间质及肺泡水肿的消退
➢突然漏气很容易造成呼吸机自动触发
B 压力上升时间（Rise time）
➢压力上升时间即由呼气压到达吸气压所需的时间
➢呼吸机输出一定流量以保证在设Biblioteka Baidu的时间内达到吸气压力
➢压力上升太快会让患者感到气流太冲 P
Ti
Te
➢压力上升太慢会让患者感到气流不足 ➢在压力上升阶段呼吸机和患者都可以做功
C B
APEEP
气补偿量 ➢准确判断、及时动作、高的
人机同步性
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
双水平（ BiPAP ）通气模式的五个阶段
A. 吸气触发（Triger） P
B. 压力上升时间 （Rise time）
C. 吸气相（ IPAP）
Ti
Te
CD B
负压通气
在机械通气过程中 提供的通气压力低于 大气压，典型代表是 铁肺和胸甲，现已极 少使用
正压通气
在机械通气过程 中提供的通气压力高 于大气压，典型代表 是各种类型呼吸机， 临床应用广泛
负压通气与正压通气的比较
P 正压通气
t
负压通气
人机连接方式
➢有创通气
• 气管切开 • 气管插管
➢无创通气
无创通气的特点
相互补充
非侵入性方式 （口鼻面罩）
非密闭回路
病人意识清醒 有自主呼吸
侵入性方式 （插管、气切）
密闭回路
病人心跳或呼吸 停止，昏迷
无创呼吸机的要求
➢高效涡轮系统 ➢高灵敏度传感器 ➢高速的数据采集 ➢先进的软件算法
➢输出流量稳定、峰流量大、 反应速度快
➢准确测量、快速反馈 ➢精确及时漏气补偿和高的漏
缺点
➢ 无法提供有效的气道管理 ➢ 并且阻碍排痰 ➢ 不能确保较高的压力水平
无创通气适应症
A级
COPD急性加重 （R）
B级
术后呼吸衰竭 （G）
急性心源性肺水肿（R） 插管前改善氧（O）
免疫抑制患者 （R）
C级
ARDS （O）
肺炎（O）哮喘（O）
COPD撤机辅助 （G） 纤支镜操作 （G） 拔管后呼吸衰竭（G）
A 多中心随机对照研究和meta分析 B 大于一个随机对照研究，或队列研究 C 病例报道或尚有争议
无创通气原理及应用
2018-10-06
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
平静呼吸
呼吸过程
P
呼气
t
吸气
制造压力差
机械通气
➢ 一种呼吸功能支持手段
• 支持对象：各种疾病因素导致的呼吸衰竭，通气 和/或氧合功能障碍的患者
• 支持器械：呼吸机（ventilator） • 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
各类ICU 围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
无创通气
普通病房（呼吸、心内、 神内、妇产、儿科）
家庭、社区
无创通气的优缺点
优点
➢ 减少VAP等并发症 ➢ 避免和减少镇静药 ➢ 痛苦少、患者易于接受 ➢ 正常的吞咽、饮食 ➢ 生理性的加温和湿化气体 ➢ 生理性咳嗽 ➢ 间歇通气（易上易下） ➢ 容易脱机
D. 呼气切换（Cycle）
A
E
E. 呼气相（EPAP）
T
A 吸气触发（Triger）
P
➢触发是指面罩端压力由低压变高压的起始
Ti
Te
C B
APEEP
D E
➢触发有机器触发（时间）和患者触发（压力、流量、容量、
图形等）
➢触发延迟、无效触发、自动触发、双触发都是不希望出现的
➢触发的原则是在不产生自动触发的前提下，越灵敏越好
T
Ti
C
Ti
T
T
Ti
T
Ti
T
AVAPS 平均容量保证压力支持功能
AVAPS
平均容量保证
设定 目标潮气量
IPAP max
IPAP IPAP min EPAP
目标潮气量
压力支持
压力支持变化
固定EPAP
IPAPmin-max区间
0.5-5cmH2O/ min
注： 在S，S/T，T，PC模式上，可开启使用
D 呼气切换（Cycle）
➢切换是指面罩端压力由高压变低压的起始点，由吸气转变为呼气 ➢呼气是被动的，压力差是排除二氧化碳的动力 ➢切换有机器切换（时间）和患者切换（流量、波形等） ➢可通过调整切换灵敏度来调节吸气时间，灵敏度越高吸气时间越短 ➢大量漏气会导致呼吸机长时间不能切换，需要后备保障机制
D E
C 吸气相（IPAP）
➢呼吸机在吸气相保证IPAP不变，帮助患者克服呼吸阻力
➢呼吸机需要及时发现漏气并及时补偿，维持压力不变
➢IPAP与EPAP的差值叫PS，理论上PS越大产生的潮气量会越大
➢吸气相患者吸气努力度越大，潮气量越大
➢通过延长吸气时间可改善氧合 P
Ti
Te
C B APEEP
D E