胶质瘤化疗

胶质瘤化疗

脑胶质瘤会诊中心

恶性胶质瘤((Ⅲ、Ⅳ级)如胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，术后血常规、肝肾功能良好、切口愈合良好后应尽早化疗。NCCN推荐放化疗同步，放疗前1小时，小剂量75mg/m2,连续服用42天(放疗间歇期也需服用)。放疗结束后：第1周期，5/28方案，150mg/m2，如果能够耐受，可以继续吃5个周期。对于部分缓解的患者，6周期结束可以继续服用，从第2周期开始剂量可增加至200mg/m2。替莫唑胺可引起淋巴细胞减少，CD4T淋巴细胞可低于200/mm3，对于放化疗期间白细胞计数下降的患者，每周应监测血常规。如果血小板低于75000/mm3，中性粒细胞低于1500/mm3，可暂缓化疗。一些胶质瘤也可选用亚硝基脲类药物，如尼莫斯汀、卡莫斯汀、洛莫斯汀和替尼泊苷或卡铂、顺铂等药物化疗。

胶质瘤化疗前病人需要做好哪些准备：

第一、注意休息和饮食调配，化疗前病人每天要保持足够的睡眠时间，一般成人一天睡眠时间不少 8 小时，同时饮食注意菜肴的色香味调配，保证足够的蛋白质摄入量，多吃富含维生素、易消化的事物，多食水果、蔬菜，少吃油煎食物，注意饮食调配。

第二、保持身体和口腔清洁。

第三、配合医师做一些必要的检查，如血常规、肝肾功能、心电图、 B 超、胸片等，必要时做 CT 或磁共振等; 由于化疗有恶心、呕吐、腹泻、脱发、肝功能损害以及白细胞下降等毒副反应，因此不少患者将化疗视为畏途，认为化疗是成事不足，败事有余，将会削弱已患有重病或刚经历大手术创伤的身体，是得不偿失，因而拒绝做化疗。这种情况在日常的医疗实践中屡见不鲜。

化疗的副作用

化疗可引起脑组织或肿瘤的的水肿、出血，进一步增高颅内压，为保证治疗的顺利进行，常同时应用脱水剂、糖皮质激素、抗癫痫药物等。

常引起骨髓抑制，用药期间应每周复查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于8×1012，需减量或停药，同时给予改善造血功能药物，加强支持疗法。

化疗药物多经肝脏解毒，由肾脏排泄，应注意肝肾功能，功能差者应慎用或禁用，治疗期间需定期复查。

对于急性反应如恶心、呕吐等胃肠道反应，可应用止吐药物及镇静剂。

但是仍有些患者不适合化疗如：严重颅内压增高者;一般情况差，不能耐受化疗者;估计生存期在2个月内者。

化疗在什么时候开始

对初次治疗的病人，化疗在手术、放疗结束后立即开始，以通过手术、放疗、化疗的综合治疗，尽可能多地杀灭肿瘤细胞，控制疾病进展，减少复发;对于肿瘤部位特殊，或因其他伴随全身疾病不能进行手术或放疗的病例，首选化疗;对于手术、放疗、化疗失败后的复发病例，化疗可在二次手术(手术部位拆线后，约术后10天)或立体定向放射外科治疗后(若无明显颅内高压症状，可治疗后即行化疗)实施;若不能行上述手术，则可直接行化疗。

适合化疗的胶质瘤有哪些类型

1.恶性脑胶质瘤：包括间变性星形胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、多形性胶质母细胞瘤等。多形性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，化疗可使敏感病人的2年生存率提高36%(从10%到46%)，中位生存时

间延长9.6个月(从12.1到21.7)。

2.髓母细胞瘤：对化疗敏感，但易复发、播散。25%-35%的髓母细胞瘤发生在小于3岁的儿童。由于不成熟的脑组织对放疗诱导的认知缺陷敏感，从而限制了放疗在婴幼儿的使用，单纯术后高强度化疗可使小于3岁儿童5年生存率达到66%。大于3岁的髓母细胞瘤患者需在放疗后行足够周期数的化疗。

3.生殖细胞瘤：对化疗敏感，化疗不仅可使大多数肿瘤缩小、消失，化疗后再行放疗，还可减低放射剂量，避免放射性损伤。

4.原发中枢神经系统淋巴瘤：具有弥漫浸润的特点。立体定向活检明确病理后，首选治疗为含HD-MTX的联合化疗方案。对60岁以下病人化疗后可考虑行全脑放疗。有效治疗后，患者生存期长，60岁以下患者中位随访10年，74%存活。

血脑屏障是否影响化疗效果

血脑屏障不是影响脑肿瘤化疗的主要因素，脑肿瘤细胞本身对化疗药物耐药是影响化疗疗效的重要原因。肿瘤组织的新生血管失去了正常的解剖和生理特性，以这样的血管为基础形成的血脑屏障是不完整的;另外，肿瘤细胞还可能分泌出一种弥散性物质，使局部血管容易渗漏;脑CT或MRI显示颅内肿瘤病灶通常呈现为增强的影像，这是造影剂通过不完整的“血脑屏障”漏到病灶内的结果。

在脑肿瘤局部，血脑屏障一定程度的开放，有利于化疗药物的进入。但其开放的程度在同一肿瘤或不同肿瘤之间均不一致，且侵入正常脑组织的肿瘤细胞由于血脑屏障的存在而能逃避抗癌药物的杀伤。为了提高进入脑肿瘤的药物浓度，临床上在用化疗药前可先用甘露醇或其它药物治疗性开放血脑屏障。

常见的化疗药物

依托泊甙、阿瓦斯汀、依立替康、尼妥株单抗、替莫唑胺、顺铂、长春新碱、洛奇斯汀、西罗莫司、环磷酰胺等。上述药物有单个使用也有联合用药，最常用的化疗方案为尼妥株单抗单药治疗或联合阿瓦斯汀、依替立康;阿瓦斯汀与依替立康、西罗莫司联合用药等。

化疗白细胞低怎么办

胶质瘤化疗后白细胞低怎么办这是很多人所关心的问题，白细胞过低人体的抗体随之也会降低，容易感染，针对这个问题，目前的解决办法是口服升白细胞的药物，大多数是中成药物，没有副作用。也可以静脉用些辅助药物帮助维持血象。

打升白药只起到临时的作用，不适于长期应用，最好是通过饮食来调理，可以喝牛尾汤，吃阿胶、大枣等有利于造血的食物。

如果白细胞过低，在治疗前，不要去一些人多的公共场所，以免感染，加重病情。

升白药

鲨肝醇

【所属类别】：促进白细胞增生药

用途 :用于白细胞减少症，预防白细胞减少，也可用于贫血症及小儿粒细胞缺乏症

【适应症】：本品促进白细胞增生及抗放射，用于各种原因引起的粒细胞减少。

【用法用量】：口服：成人一日50~150mg，分3次服用;儿童每千克体重1~2mg，每日3次，30~45日为一疗程。成人预防剂量：每次25mg，每日2次。

【注意事项】用药期间经常检查白细胞。

【规格】片剂：每片25mg、50mg。

【不良反应】治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进。