PETCT肿瘤显像操规程及报告书写规范

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织残存还是治疗后坏死或纤维化 ✓ 探查肿瘤复发,特别是肿瘤标志物升高的病人 ✓ 为活检确定有诊断意义的穿刺靶点 ✓ 指导放疗计划制订 ✓ 非肿瘤应用,如感染及冠状动脉硬化的评估
关于18F-FDG PET/CT指征的几点说明
• 包括上述指征但不限于 • 并不是对所有恶性肿瘤都是同样有效的 • 还需要应用其他示踪剂 • 美国FDA和医疗保险支付(reimbursable by the
PET-CT的检查程序:CT
头颈部诊断的CT检查规程 • mA:300 • kVp:120 • 机架扫描速度:0.7s/360。旋转 • 进床速度:8.75 mm/rotation • 层厚:与PET扫描层厚一致 • IV造影剂:注射20ml后延迟3-5min 扫描, 然
• 口服阴性造影剂(如水),可在FDG注射前服用 • 静脉注射造影剂的病人要密切监测有无过敏反

图像采集与处理-1
1.静脉注射18F-FDG 2.96~7.77 MBq/kg(儿童酌情减 量),因显像仪器等不同,剂量可进行适当调整。注 射部位宜选择已知病变对侧肢体,药物注射后安静休 息,不要与人交谈,避免紧张体位。
• 有人建议PET/CT扫描前可进食不含碳水化合物 和糖的蛋白饮食,以增加心肌对脂肪酸的利用
• 隔夜禁食(或注射FDG前至少空腹4小时),不吃 零食和饮料(水除外)
• 禁食的目的不是降低血糖而是抑制内源性胰岛 素水平


病人的准备
血糖的影响 • 注射18F-FDG前应测定血糖 • <150 mg/dl,最佳 • 血糖高于150-200mg/dL(8.3-11.1mmol/L),最
7.诊断性CT扫描 如需要诊断CT扫描,扫描条件按照临床 技术操作规范-影像技术分册(2003年)标准执行。
8.PET扫描 2D或3D采集,1.5~5min/床位。不同型号的 PET/CT仪器,扫描条件的具体参数可有不同。

PET/CT的检查程序:CT
• CT的检查程序与扫描器的类型(探测器的排数) 和厂家有关
好重新安排时间检查,或可考虑给予胰岛素降 低血糖水平,但是注射18F-FDG需在给予胰岛素 后一定时间(具体时间根据给予胰岛素的剂型 和给药方式而定)
• 血糖升高会降低肿瘤对FDG的摄取,并增加本底 • 禁止给低血糖水平的病人用胰岛素
病人的准备
血糖的影响--DM病人
• PET/CT扫描前联系病人或相关医生了解病情 • 多数DM病人隔夜禁食后,次日早晨可接受检查 • 隔夜禁食,次日吃少量早餐的病人注射胰岛素
• 避免服用止咳糖浆、糖锭类药物,避免静脉输入含葡萄 糖的液体。
• 注射时及注射后嘱病人放松,对精神过度紧张的患者, 检查前可用镇静药。
• 病人在注射后取卧位或坐位安静避光休息。
受检者预约及准备-3
• 注意保暖,以减少棕色脂肪的摄取。必要时建议注射 18F-FDG前,给予劳拉西泮(氯羟安定)或地西泮(安定) 也可减少棕色脂肪和骨骼肌对FDG的摄取。β阻滞剂也 可减少棕色脂肪的摄取。
• PET/CT肿瘤显像一般有4种CT检查程序
➢CT主要用于衰减校正 ➢诊断CT ➢头颈部检查 ➢脑部检查
PET/CT的检查程序:CT
主要用于衰减校正的CT检查规程 • mA:80 • kVp:120 • 机架扫描速度:0.8s/360。旋转 • 进床速度:27 mm/rotation • 层厚:与PET扫描层厚一致 • 口服或IV造影剂: 少用
FDG的生理性摄取
➢脑 ➢心肌 ➢头颈部腺体和淋巴结组织 ➢胃肠道 ➢肝脾 ➢泌尿系统 ➢棕色脂肪组织/肌肉 ➢子宫和卵巢 ➢睾丸 ➢骨髓
SUVmax=5.4,饮水后SUVmax=2.0
胃 大弯 胃窦部
SUVavg 0.40-2.20 0.50-2.10
SUVmax 0.50-2.90 0.70-3.40
受检者预约及准备-1
目的:是为了提高靶组织的摄取,而减少诸如心肌、骨骼肌等正常 组织的摄取
• 按规范介绍和签署PET/CT显像检查知情同意书。 • 嘱受检者携带既往和近期检查资料。详细询问患者疾病的
发病经过(包括现病史、既往史、家族史、职业、吸烟史 等),了解病变的部位、诊断与治疗的经过(如活检结果、 手术、放疗、化疗、有无应用骨髓刺激因子及激素、目前 的药物治疗情况),尤其是糖尿病史及血糖控制情况、近 期接触和感染史。 • 确认是否有幽闭恐怖症,能否耐受双手臂上举且平卧15~ 20min等。 • 显像前24h内适量多饮水。 • 显像前24h内避免剧烈活动。 • 禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食。 • 注射18F-FDG之前禁食至少4~6h,可不禁水。
• ACR practice guideline for performing FDGPET/CT in oncology (Effective 10/01/07)
• 1999-2-7通过 Procedure guideline for tumor imaging using fluorine-18-FDG:Society of nuclear medicine. JNM 1998,39(7):1302-1305
适应证
1.肺癌TNM分期和再分期; 2.肺部占位病变良、恶性的诊断与鉴别诊断; 3.早期监测和评估放、化疗疗效; 4.肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿
瘤残余及复发的鉴别诊断; 5.不明原因的胸腔积液检查; 6.临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征,需要
进一步寻找肿瘤的原发灶; 7.指导肿瘤放疗计划的制定,提供肿瘤代谢信息; 8.帮助确定肿瘤的活检部位; 9.评估恶性病变的分化程度及预后
朱明,等。中华核医学杂志,2006,26(2):109-111
活动后的肌肉摄取
• 双侧颈根部及双侧 锁骨上区对称性的 浓聚,SUV1.207.97
• 同时伴有胸椎两侧 对称性点状浓聚, SUV 2.10-7.19
颈部肌肉摄取








病人的准备
肌肉活动的要求 • 隔夜禁食或至少空腹6小时 • 禁食期间或候诊时不吃零食和饮料(水除外) • 避免剧烈活动,不嚼口香糖,注射后应保持静
18F-FDG制备与质量控制
• 用于生产18F-的医用回旋加速器应有大型仪器 配置许可证,按使用要求使用、维修、保养和 记录,并由专人保管。
• 备案18F-FDG供方的资质文件和质量检测及监测 文件。
• 自行制备18F-FDG单位的资质、18F-FDG制备场所 的机构与人员、房屋与设施、设备、物料、卫 生、验证、管理文件、质量管理、产品的调剂、 辐射防护、制备品种、质量管理规范、质量控 制等按照国家药监局发布的《医疗机构制备正 电子类放射性药品管理规定》(国食药监安 [2006]4号)执行。



气管旁脂肪摄取
病人的准备
泌尿道的显影
• 多喝水 • 禁止静脉注射糖类化合物利尿 • 使用速尿,加强FDG排泄 • 延长扫描延迟时间(90min),促进利尿剂对泌
尿系统FDG的排泄
• 扫描前排空膀胱(减少病人的放射性辐射剂量, 降少散射和随机符合对图像质量的影响)
泌尿道的显影
心肌摄取
• FDG-PET: procedure guigelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003,30(12):115-124
18F-FDG PET/CT显像指征
✓ 良恶性病变的鉴别 ✓ 探查肿瘤原发灶:包含已有转移病灶或伴副癌综合症 ✓ 恶性肿瘤的分期 ✓ 恶性肿瘤治疗的疗效监测 ✓ 确定体检或其他影像学方法发现的异常组织为肿瘤组
MedicBiblioteka Baidure program)
18F-FDG PET/CT肺占位病变显像技术操作 和临床应用指导原则(建议版2008 )
• 沈阳多中心研究启动会议 • 国内核医学老专家征询意见 • 中华核医学专业网广泛征询意见 • 广东核医学信息、江苏省核医学导报等地方信
息刊物征询意见 • 中华核医学杂志2008年第5期
• 孕妇和哺乳期妇女原则上避免PET/CT检查。若因病情需 要而必须进行此项检查时,应详细向患者说明可能对胎 儿的影响,并要求签署知情同意书,哺乳期妇女注射 18F-FDG 24h内避免哺乳,并远离婴幼儿。孕妇不要陪伴 受检者进行PET/CT检查。
• 需要静脉注射CT增强对比剂时,应按有关要求选择和处 置。
卧位,使颈部放松 • 尽量少说话 • 必要时FDG注射前口服安定
病人的准备
棕色脂肪组织摄取
• 多见于儿童、年轻人和体瘦病人、寒冷季节 • 确保FDG注射前1小时病人不受冻 • 注药后以及扫描时注意保暖 • 注射药物前,给予劳拉西泮或地西泮(安定)
也可减少棕色脂肪和骨骼肌的摄取。β阻滞剂 也可减少棕色脂肪的摄取。
受检者预约及准备-2
• 检查前测量身高、体重,测试血糖。血糖水平原则上一 般应低于200mg/dl (11.1mmol/l)。血糖升高会降低肿 瘤对FDG的摄取,并增加本底。大多数情况下血糖> 200mg/dl (11.1mmol/l) 可另行预约检查时间,或静脉 注射胰岛素的病人注射18F-FDG的时间应延迟至胰岛素 注射2小时后,具体情况视胰岛素的类型与给药途径而 定,否则肌肉显影明显。
2.显像时间 一般选择注射药物60min后进行。肺部结节 鉴别诊断完成常规显像后可进行注射2h后的延迟显像。 脑显像可于注射30min后进行,怀疑脑转移者必要时进 行2h后延迟显像。
3.PET/CT检查前排空小便,避免尿液污染体表和衣裤。 4.上检查床前请先取下体表的高密度物质(如腰带、钥
匙、项链、手饰、胸罩、硬币等)。
PET-CT的检查程序:CT
可用于诊断的CT检查规程 • mA:300 • kVp:120 • 机架扫描速度:0.8s/360。旋转 • 进床速度:27 mm/rotation • 层厚:与PET扫描层厚一致 • IV造影剂:2.5ml/s速度注射150ml,延迟60s
后扫描 • 口服造影剂:扫描前2小时内给首剂量
• 绝经前妇女卵巢和子宫内膜18F-FDG摄取主要发 生在月经周期的卵泡期后期到黄体期早期,绝 经后妇女不存在生理性的摄取。
• 对育龄期妇女最好在月经数天之后或一周之前 接受检查


右侧卵巢生理性摄取
CT的病人准备
• FDG注射用22ga angiocath ,注射速率>22.5ml/sec
• 阳性口服造影剂的应用视具体情况而定,一般 至少在扫描前2小时给首剂量。肠道造影病人 没有具体要求
后(short acting insulin),下午(early afternoon)可以进行检查
• 隔夜禁食,静脉注射胰岛素的病人可在上午稍 晚(late morning)的时候接受检查
图 肌肉摄取,原因?
病人的准备
子宫和卵巢的生理性摄取
• 18F-FDG在正常卵巢和子宫中摄取的随月经周期 而改变
PET/CT采集
• 全身肿瘤显像(Whole body tumor imaging): 从头顶到足底*
• 体部显像:颅底到大腿中上部肿瘤显像(Skull base-to-midthigh tumor imaging)
• 局部肿瘤显像(limited –area tumor imaging)
*中华核医学杂志 全身指头顶到大腿中上部,必要时加扫至足底
课程结构
• PET/CT显像操作规程 • PET/CT报告的书写与规范化
学习目标
• 了解PET/CT扫描前应进行的准备措施 • 掌握PET/CT的操作规程和伪影的鉴别方法 • 熟悉PET/CT报告书的正确书写方法
18F-FDG PET肿瘤显像指南
• 2006-2-11 通过Procedure guideline for tumor imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 JNM 2006,47(5):885-895
图像采集与处理-2
5.体位 取仰卧位,条件允许的情况下尽量双手上举抱头。 病人扫描时应给予一些支持物,如泡沫板、真空包等, 提高舒适度。颈部支持物防止头部运动,减少融合误差 。
6.用于预扫描定位和衰减校正、解剖定位的CT扫描条件 选择适宜的mA、kV,扫描时间、层厚、层距等参数进行 较低剂量CT扫描。一般情况下病人取平静自由呼吸,以 尽可能保持CT与PET图像融合的一致性。
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