腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
肝胆外科腹腔镜技术应用PPT课件
➢ 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
34
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
38
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
39
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
40
Da vinci机器人
41
Da vinci机器人的控制台
42
Da vinci机器人的控制杆
➢ 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循 的手术原则、解剖过程是相同的。
29
腹腔镜的特殊并发症与局限
➢ 穿刺部位出血、疝、感染 ➢ 热损伤，套管针、气腹针损伤 ➢ 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、
静脉血栓、皮下气肿 ➢ 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” ➢ 不能用手接触脏器
33
我院肝胆外科腹腔镜技术拓展
腹腔镜下胆总管 造影术
34
腹腔镜下经胆囊 管胆总管取石术
腹腔镜下胆总管 切开取石术
35
腹腔镜下胆总管切开 取石T管引流术
36
腹腔镜下T管置放与胆总管缝合
37
肝胆外科腹腔镜技术进展
先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术
器械
26
腹腔镜手术中护士注意事项
巡回护士篇
1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能
状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱
和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲
目前的腹腔镜技术已 涵盖到几乎所有外科 手术，套用一句行内 术语：如果你觉得开 刀困难，那就做腹腔 镜吧
38
腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下脾切除
39
后腹腔镜时代已经来临
达芬奇手术机器人
40
Da vinci机器人
41
Da vinci机器人的控制台
42
Da vinci机器人的控制杆
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜手术的外科应用 PPT精品课件
腹腔镜手术的外科应用
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜
检查 1910年Jacobaeus首次使用
“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2
建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
胆囊三角区解剖
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、
肝总管、肝下缘所构成的三角区，
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在
肝
总
此区穿过，是胆道手术极易发生误
管
胆囊动脉
伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管
与肝总管相汇处夹角的上方，可作
胆囊管
为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重
要标志。
注意事项
气腹压力设定为14mmHg,流量10L/min。 使用冲洗吸引头时要快速充气。 清洗腹腔镜器械时先用酶浸泡5-10分钟，然后清洗，烘干
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
摄像机 腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜
检查 1910年Jacobaeus首次使用
“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2
建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
胆囊三角区解剖
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、
肝总管、肝下缘所构成的三角区，
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在
肝
总
此区穿过，是胆道手术极易发生误
管
胆囊动脉
伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管
与肝总管相汇处夹角的上方，可作
胆囊管
为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重
要标志。
注意事项
气腹压力设定为14mmHg,流量10L/min。 使用冲洗吸引头时要快速充气。 清洗腹腔镜器械时先用酶浸泡5-10分钟，然后清洗，烘干
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
摄像机 腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
腹腔镜在肝胆外科中的应用
腹腔镜在肝胆外科中的应用目的：探讨腹腔镜应用于肝胆外科的效果。
方法：收集2013年1月至2014年6月期间，我院肝胆外科择期行手术治疗的肝胆疾病患者86例，按照术式分为观察组与对照组，各43例。
观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行常规开腹手术治疗，比较两组的临床疗效。
结果：观察组的手术时间以及术后住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05），术中出血量较对照组显著降低（P＜0.05）；观察组未见明显并发症，与对照组的11.63%比较差异显著（P＜0.05）。
结论：在肝胆外科中应用腹腔镜手术治疗的创伤小、术后恢复快且并发症少，能够改善临床预后以及患者的生活质量，值得在肝胆外科中推广应用。
标签：腹腔镜；肝胆外科；临床疗效肝胆疾病所影响组织脏器的解剖关系复杂，手术治疗具有一定的难度，而传统开腹手术的创伤较大，对于腔内脏器具有较大影响，术后恢复较慢，影响患者的生活质量[1]。
腹腔镜技术具有微创、术野清晰等优点，近年来被广泛应用于临床各科疾病的治疗中。
我院在肝胆外科手术中应用腹腔镜技术，获得了较为满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月至2014年6月期间，我院肝胆外科择期行手术治疗的肝胆疾病患者86例，均经临床症状、实验室检查、B超、CT或MRI检查等确诊。
患者随机分为观察组与对照组，各43例。
观察组中男27例，女16例，年龄在35-70岁之间，平均为（55.33±3.21）岁；病灶直径在2.5-6.6cm之间，平均为（4.54±0.59）cm；其中，7例肝癌，12例肝囊肿，18例肝外胆管结石，6例肝硬化伴门静脉高压。
对照组中男28例，女15例，年龄在32-73岁之间，平均为（55.84±3.591）岁；病灶直径在2.3-6.9cm之间，平均为（4.62±0.73）cm；其中，8例肝癌，13例肝囊肿，17例肝外胆管结石，5例肝硬化伴门静脉高压。
腹腔镜在外科的应用PPT课件
• 乙状结肠切除 • 全结肠切除 • 直肠癌全系膜前切除 • 小肠粘连松懈 • 美克尔憩息切除 • 成人疝修补术
男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
结直肠吻合
直
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
小儿外科
• 疝囊高位结扎、修补 • 先天性胆总管囊肿切除 • 先天性结肠切除等
小儿疝修补术
腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
脾脏外科
• 脾切除、脾切除+断流术 • 手助腹腔镜脾切除+断流
手助腹腔镜脾切除术
手 助 腹 腔 镜 脾 切 除 术
手助腹腔镜脾切除术（脾包 虫)
胃肠手术
• 胃溃疡穿孔修补术 • 胃大部分切除 • 胃癌根治术 • 肥胖症减容 • 胃底折叠术左右半结
肠切除 • 阑尾切除术 • 左、右半结肠切除
颈部及乳房疾病手术
• 甲状腺、甲状旁腺手术 • 乳房癌腋下淋巴结清扫术 • 乳房肿块切除术
腹腔镜在急腹症应用
• 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎 • 胃穿孔 • 肠粘连松懈
• 重症胰腺炎引流
• 肝脓肿引流 • 盆腔炎、盆腔脓肿
冲洗引流等 • 腹部外伤探查：肝
脾破裂修补等
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
• 自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光 在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功) 以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。
• 1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔 镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了 腹腔镜在外科发展的新纪元。
肝胆外科腹腔镜技术应用
经济效益
腹腔镜手术能够缩短患者住院时间、 减少医疗费用支出，同时提高医疗资 源利用效率和医院经济效益。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腔情况。
04
术前准备
做好皮肤清洁、备血、禁食禁水 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现并处理异常情况。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，保证营养 供给，促进伤口愈合。
ABCD
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 使用镇痛药物、进行疼痛心理疏导等。
胆囊结石的腹腔镜治疗
总结词
高效、疼痛轻、疤痕小
详细描述
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，具有手术时间短、术中出血少 、术后疼痛轻、恢复快等优点。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术疤痕小，更符 合美学要求。
肝切除的腹腔镜手术
总结词
精准、视野好、并发症少
详细描述
腹腔镜肝切除手术在切除病变肝脏的同时，能够最大限度地保留正常肝组织。由于腹腔镜的放大作用，手术视野 清晰，有利于精准切除和止血，减少并发症的发生。
培训计划与内容
01
02
03
理论培训
学习腹腔镜技术的基本原 理、适应症、禁忌症以及 手术操作流程。
技能培训
通过模拟训练和动物实验， 提高医生在腹腔镜下的操 作技能和手术技巧。
临床实践
在有经验的医师指导下， 参与实际手术操作，积累 临床经验。
推广策略与措施
学术交流
组织专题研讨会、学术论 坛等活动，分享腹腔镜技 术在肝胆外科应用的经验 和成果。
胆总管结石的腹腔镜手术
腹腔镜手术能够缩短患者住院时间、 减少医疗费用支出，同时提高医疗资 源利用效率和医院经济效益。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腔情况。
04
术前准备
做好皮肤清洁、备血、禁食禁水 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，及时发现并处理异常情况。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，保证营养 供给，促进伤口愈合。
ABCD
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 使用镇痛药物、进行疼痛心理疏导等。
胆囊结石的腹腔镜治疗
总结词
高效、疼痛轻、疤痕小
详细描述
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，具有手术时间短、术中出血少 、术后疼痛轻、恢复快等优点。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术疤痕小，更符 合美学要求。
肝切除的腹腔镜手术
总结词
精准、视野好、并发症少
详细描述
腹腔镜肝切除手术在切除病变肝脏的同时，能够最大限度地保留正常肝组织。由于腹腔镜的放大作用，手术视野 清晰，有利于精准切除和止血，减少并发症的发生。
培训计划与内容
01
02
03
理论培训
学习腹腔镜技术的基本原 理、适应症、禁忌症以及 手术操作流程。
技能培训
通过模拟训练和动物实验， 提高医生在腹腔镜下的操 作技能和手术技巧。
临床实践
在有经验的医师指导下， 参与实际手术操作，积累 临床经验。
推广策略与措施
学术交流
组织专题研讨会、学术论 坛等活动，分享腹腔镜技 术在肝胆外科应用的经验 和成果。
胆总管结石的腹腔镜手术
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜的外科应用进展PPT课件
腹腔镜的外科应用进展
普外二科
1
影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用
重症监护 微创外科 器官移植
让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果
—— 外科医生永恒的追求
2
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期
可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰 腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
11
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
12
腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术 完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎
主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞 咽困难等
腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达 84%~100%，死亡率不到1%
13
腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证
肿瘤仍存在争议
16
非气腹腹腔镜
优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及
17
手助式腹腔镜（HALS）
特点
装置 粘贴型
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率
普外二科
1
影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用
重症监护 微创外科 器官移植
让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果
—— 外科医生永恒的追求
2
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期
可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰 腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
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腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
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腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术 完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎
主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞 咽困难等
腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达 84%~100%，死亡率不到1%
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腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证
肿瘤仍存在争议
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非气腹腹腔镜
优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及
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手助式腹腔镜（HALS）
特点
装置 粘贴型
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率
腹腔镜由微创技术在胰腺癌治疗中的作用PPT幻灯片课件
2
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 • 手助腹腔镜手术的问世 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
• 腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一
3
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外 科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们 的兴趣和重视。
22
总结
开放胰腺手术方式，微创技术均已能开展。
针对不同部位和不同性质的胰腺肿瘤，可以选择不同的手 术方式。 胰体尾肿瘤，腔镜或机器人能更好的完成。 胰十二指肠切除术，高难度、高风险，学习曲线早期，微 创技术劣势。 强调学习和培训，缩短曲线、减少手术风险。
23
一 切 为 了 病 人 ！
切口优势、术后疼痛减轻、快速康复 降低并发症的发生风险
胰漏率类似 胃排空延迟发生率下降（LDP20%：ODP30%） 局部感染率下降
减少住院时间（＞3days) 保脾成功率增加 肿瘤学指标类似
8
胰体尾肿瘤的手术选择
首选腔镜胰体尾切除术
适应症：良性、交界性、恶性肿瘤 手术方式
4
腹腔镜胰腺手术的发展
2011,2013
2011(359)LDP， 2013(100)LPD Kendrick 2010年
1994年
1997年
2003年
Kim SC 韩国 第一例RPD
23例
130例胰腺机器人手术
Gagner LPD
Cuschieri LDP
5
胰腺肿瘤的微创手术方式
微创设备
高清腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人辅助的外科手术
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 • 手助腹腔镜手术的问世 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
• 腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一
3
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外 科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们 的兴趣和重视。
22
总结
开放胰腺手术方式，微创技术均已能开展。
针对不同部位和不同性质的胰腺肿瘤，可以选择不同的手 术方式。 胰体尾肿瘤，腔镜或机器人能更好的完成。 胰十二指肠切除术，高难度、高风险，学习曲线早期，微 创技术劣势。 强调学习和培训，缩短曲线、减少手术风险。
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一 切 为 了 病 人 ！
切口优势、术后疼痛减轻、快速康复 降低并发症的发生风险
胰漏率类似 胃排空延迟发生率下降（LDP20%：ODP30%） 局部感染率下降
减少住院时间（＞3days) 保脾成功率增加 肿瘤学指标类似
8
胰体尾肿瘤的手术选择
首选腔镜胰体尾切除术
适应症：良性、交界性、恶性肿瘤 手术方式
4
腹腔镜胰腺手术的发展
2011,2013
2011(359)LDP， 2013(100)LPD Kendrick 2010年
1994年
1997年
2003年
Kim SC 韩国 第一例RPD
23例
130例胰腺机器人手术
Gagner LPD
Cuschieri LDP
5
胰腺肿瘤的微创手术方式
微创设备
高清腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人辅助的外科手术
腹腔镜外科应用与发展 ppt课件
腹腔镜手术原理
显示屏
摄像机
光学镜头
气腹机
冷光源
电刀
光学镜头
CO2气筒
腹腔镜的应用范围有哪些？
妇科 泌尿外科 肝胆外科
普外科 肿瘤外科 胸外科
急腹症、癌症晚期探查 多脏器联合手术
腹腔镜下胆囊切除术
1987年，法国外科医师Mouret为一名女性病人实 施腹腔镜下的胆囊切除术，开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除 术，被誉为腹腔镜胆囊切除术之父。
入和操作
三、连接光学系统
将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统 连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显 示在电视屏幕上
四、进行手术
根据光学数字转换系统反映在
屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的
腹腔镜手术器械进行手术。
腹腔镜外科 与 传统外科的区别及特点
腹腔镜外科与传统外科共同点
软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进 行手术
目前已报道了经阴道内镜胆囊切除术
经膀胱进行的自然腔道手术 双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术
NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以
取得令人满意的美容或心理微创效果。 术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以 较快恢复正常工作。
目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应
用还要有个过程。
中南医院腔镜相关设备
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对 其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术 切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
腹腔镜手术的展望
机器人与外科微创化时代
达芬奇手术机器人
经自然腔道内镜手术( NOTES )
NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入
腹腔镜在外科的应用医学PPT
自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光在狗身上作 腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来，经腹腔镜作外科 手术逐步应用临床。
1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行 胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新 纪元。
最早施行内镜术的人，是Bozzini(1773-1809)， 1805年在法兰克福，他发明了“Lichtleiter”，其 实也就是一种光线传导装置。它由两部分组成， 光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部分则 是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。事实 上，这就是最早的“内镜”了。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全 身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要 表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能 的恢复。
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反 应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正 常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。 可以早期进食，从正常途径补充营养。
急性胰腺炎引流术 假性胰腺囊肿引流术 胰腺肿瘤切除术 胰十二指肠切除术
脾切除、脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流
胃溃疡穿孔修补术 胃大部分切除 胃癌根治术 肥胖症减容 胃底折叠术左右半结
肠切除 阑尾切除术 左、右半结肠切除
乙状结肠切除 全结肠切除 直肠癌全系膜前切除 小肠粘连松懈 美克尔憩息切除 成人疝修补术
1937年，在美国发表了两篇重要报告，其一是John Ruddock的4年500例腹腔镜检查的个人经验，其二 为Anderson经腹腔镜输卵管结扎的技术。
1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术， 而Semm则于1983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。
腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt演示课件
同一个目标
混合型方式（澳洲、美国）
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定
为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患
者不作为禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为
0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。
现代腹腔镜时代（临床时代）
1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医 院）举办了全国首届腹腔镜学术会议； 在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医 学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）
年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞 金医院承办。
开腹，需谨慎应用。
腹腔镜胰腺癌姑息手术
常用术式包括腹腔镜内引流手术、胆肠
吻合术、胆囊造瘘术等。合并十二指肠梗
阻常采用胃空肠侧侧吻合术等。腹腔镜下 腹腔干神经阻断术等。
腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)
创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势； 同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维
尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣
言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹 腔 镜 胰 十 二 指 肠 切 除 术
腹 腔 镜 胰 体 尾 切 除 术
腹 腔 镜 胰 腺 癌 姑 息 手 术
胰 腺 良 性 肿 瘤 治 疗
腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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同一个目标
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最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选 择，其适应证初步定为病灶直径在5 cm 以内、且 病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患者不作为 禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，
PPT学习交流
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目前我科已可以独立完成腹腔镜下：
肝部分切除…..技术成熟 肝左外叶切除…..技术成熟 左半肝切除…..逐渐成熟 在外院专家协助下完成: 腹腔镜下肝7、8段切除
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC）， 并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未 引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们， 包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及 美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这 一手术。他们的推动，对腹腔镜技术 的迅猛发展起到了不可估量的作用。
Байду номын сангаас
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腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
➢ 腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。
随着高分辨、薄层扫描CT 等影像技术的发展，腹腔镜检 查的应用备受争议
➢Barabino 等比较了腹腔镜超声检查( laparoscopic ultrasonography，LUS) 和CT在评估胰腺癌可切除性中的 作用。结果显示，CT 提示可切除的患者中，腹腔镜检查 并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的判 断方法。
➢在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医 学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
➢1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年 会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金 医院承办。
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现代微创外科在消化系统手术的应用
胃及结直肠手术
减重手术
肝胆手术 胰腺手术
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1991年1月，香港的钟尚 志医师应邀到广州进行了 LC表演。
➢1991年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年
即报告了100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先
河。
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医 院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；
腹腔镜技术在 肝胆胰脾外科 临床应用现状和展望
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1
微创的概念及演变
• 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 • 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery（微 创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy
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腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹
腔
腹
镜
腔
胰
镜
十
胰
二
体
指
尾
肠
切
切
除
除
术
术
腹 腔 镜 胰 腺 癌 姑 息 手 术
胰 腺 良 性 肿 瘤 治 疗
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腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗
➢ 胰腺内分泌肿瘤多为良性，如胰岛素瘤等大部分位于 胰体尾部。
➢ 腹腔镜超声可以明确肿瘤数目、位置以及肿瘤与主胰管 及血管的关系，帮助选择合理的手术方式。腹腔镜内分泌 肿瘤剜除术与LPD 和LDP 相比，剜除手术相对容易开展， 但容易引起胰漏等，仅适用于肿瘤位于胰腺表面，与胰管 相对较远，尚有胰腺组织间隔的肿瘤。
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宣言指出：腹腔镜肝切除术已经依次突破了三个瓶颈
1
肝活检和楔形切除
2
肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、 Ⅵ段）
3
半肝、三段以上以及Ⅳa、 Ⅶ和Ⅷ段的切除。
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就腹腔镜肝切除术的方式进行了规范
全腹腔镜方式；（欧洲） 手助型方式（澳洲、美国） 混合型方式（澳洲、美国）
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腹腔镜肝切除术自1991 年首次报道以来，由于具有 创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势； 同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
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腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维 尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣 言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔镜 肝切除术奠定了技术规范。总的来说就是“三个瓶颈、三 个规范、一个适应症把握”。
其他
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腹腔镜胆囊切除术的现状
• 世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年在法国里昂完成，这是腹腔 镜外科具有重要意义的事件
• 1991年2月我国荀祖武医师完成了我国的第1例腹腔镜胆囊切除术
• 我院于1995年完成第一例腹腔镜胆囊切除。 • 目前腹腔镜技术已成为胆囊切除的常规术式。 • 2004年我科较早的发表了相关论文。
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10
腹腔镜在胆道外科的应用
• 联合胆道镜经胆囊颈管胆总管取石 • LC+ERCP • 联合胆道镜经胆总管切开取石T管引流术或胆总管一期吻合 • 先天性胆总管囊肿切除，肝门部胆管空肠Roux-en-y吻合术 • 肝门部胆管癌根治术
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腹腔镜肝切除术的现状
William Stewart Halsted
“A good surgeon must have an eagle’s PePyT学e,习a交l流ion’sheart and a lady’s hand”
2
腹腔镜的历史演变
1985-至今 1933-1985 1911-1933 1804-1911
现代腹腔镜时代 治疗性腹腔镜时代 诊断性腹腔镜时代 腹腔镜的诞生
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腹腔镜下肝段切除
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腹腔镜下左肝外叶+胆囊切除
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腹腔镜下肝7、8段切除
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腹腔镜下肝7、8段切除
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22
腹腔镜胰腺疾病治疗概述
目前腹腔镜技术几乎可以应用到所有腹 腔器官的手术治疗。
然而在胰腺外科领域，由于胰周解剖复 杂、手术难度大、术后并发症多等原因，使 得腹腔镜手术发展相对缓慢，开展有限。