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PPT医学课件血气分析与酸碱平衡讲义

PPT医学课件血气分析与酸碱平衡讲义
如果体内酸与碱产生过多或不足,引起血液pH改变,此状态称为 酸碱失衡 PH<7.35为酸血症 PH>7.45为碱血症
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3-指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1:HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性:机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性:HCO3-原发变化,PaCO2继发代偿极限为10~55mmHg PaCO2原发变化,HCO3-继发代偿极限为12~45mmol/L 推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常,存在混合性酸碱失衡
概念3:常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性:代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性:HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 ( >3-5天 )
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2)判断肺通气或换气功能障碍 a)通气功能障碍:低PaO2并PaCO2增高 b)换气功能障碍:如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等,仅低PaO2,当残存有效肺泡极少 而不能代偿时,才PaCO2增高
标准碳酸氢盐(SB)

第五节血气分析与酸碱平衡课件

第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg,平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化,从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线,导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压,从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食,特别是高脂、高糖食物,以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松,避免过度紧张导致血管收缩,影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉,应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标,正常值为7.35-7.45,如果偏离

血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化,为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案,例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化,及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的,两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量,评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。

血气分析-具体分析.ppt

血气分析-具体分析.ppt

血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数,氧合Hb/总Hb 正常值:动脉血氧饱和度(SaO2)为95%~100%
静脉血氧饱和度(SvO2)为70%~75% 主要取决于氧分压,意义基本与PaO2一致,但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 (2,3DPG)的变化有关。
缺氧程度的判断
碱 能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下,酸性物质的产生量远远超过碱性 物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸 蛋白质分解代谢:硫酸,磷酸,尿酸; 糖酵解:甘油酸、丙酮酸、乳酸; 脂肪分解代谢: β-羟丁酸,乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。(“肺性脑病”) 防治 (1)原发病。去除梗阻,通畅气道,解痉治疗。 (2)改善通气功能,使PaCO2逐步下降。 (3)谨慎补碱(pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷(THAM)
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 ➢ H+丢失:经胃(剧烈呕吐,胃液吸引);
只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。 正常值:-3 ~ +3mmol/L(全血)。
BE < -3mmol/L:代酸 BE > +3mmol/L:代碱
阴离子间隙(AG)
指血清中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)之 差值。 阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-(104+24)=12 正常值:8~16mmol/L(12mmol/L) AG>16mmol/L,代酸(固定酸) AG正常型代酸:引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子 变化所致,如丙酮酸、乳酸等增多

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诊断酸碱平衡紊乱需要结合血气分析结果,通过检测血液中 pH值、PaCO2、HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况,如氧分压和二氧化 碳分压,从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡,当体内酸性物质增多时,呼吸加 深加快,排出更多CO2,使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡,当体内酸性物质增多时,肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收,反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术,提高检测的准确性和 可靠性,减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作,提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平,更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数,以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展,为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是 一种常见的呼吸系统疾病,由于 气道阻塞和炎症,导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡,有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段,对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。

(完整版)血气分析PPT

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↑代谢性碱中毒
6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC,Hb100%氧合,PaCO2 为40mmHg 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准条件下,测得血浆碳酸氢盐的含量
反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响
(1)无酸、碱失衡 (2)有酸碱失衡,但处于代偿期 (3)复合性酸、碱失衡(如呼碱+代酸,呼酸+代碱)
要进一步判断是哪一种情况,还要结合其他指标 注意:pH正常不能排除酸碱失衡
2). pH<7.35时,为失代偿性酸中毒 可能为 (1)呼吸性酸中毒(呼酸) (2)代谢性酸中毒(代酸) (3)呼酸+代酸 (4)以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
(国内) PaO2 =(100.1-0.232*年龄)mmHg
判断缺氧程度
判断呼吸衰竭类型
PaO2下降原因:
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
2.STA(SaO2)—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 (血氧容量-物理溶解的氧)/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值:95~98%(0.95~0.98)
4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值:7.35-7.45
<7.35 酸中毒; >7.45 碱中毒
安全范围:7.30 ~ 7.52 人可生存的最高范围:6.9 ~ 7.7
1). pH为7.35-7.45时,有三种可能:
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染,应使用一次性使用的塑料注射 器。

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构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型(二重/三重)酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
1·固定酸生成过多: 缺氧时乳酸增加(如低氧血症、微循环功能障碍等); 脂肪分解增加、酮体产生过多(如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等)。
[概 述]
1·定义: 血气分析:定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态:PaO2 酸碱平衡:pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义: 呼吸功能:通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡:酸碱失衡、酸碱失衡的类型(复合型)、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同,主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异,
正常值约为0.7~2.0kPa(5~15mmHg)。
主要临床意义:PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大:换气功能下降,氧合不全,常压供氧难以提高PaO2(如ARDS)。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量(CaO2)
CaO2:O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血, 血液中RBC和血浆含O2的总和 (HbO2结合氧和物理溶解氧)
CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2 + PaO2(mmHg)×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L(20±1.0ml/dl)。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3

酸碱平衡与血气分析六步法.pptx

酸碱平衡与血气分析六步法.pptx
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8.阴离子间隙(AG) 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算:AG(mmol/L)=Na+-[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG:8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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Step 2
是酸中毒还是碱中毒?pH > 7.45 碱中毒pH < 7.35 酸中毒pH = 7.25 < 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么? 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
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Step 5 - AG
阴离子间隙( AG ):未测定阴离子( UA )与未测定阳离子( UC )之差根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围:8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
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病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁,糖尿病病史,伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致? 是酸中毒还是碱中毒? 原发酸碱失衡是什么?是原发性还是代谢性? 代偿情况如何? 如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸? 对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡? 如何解释酸碱失衡?

动脉血气分析和酸碱平衡培训课件

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动脉血气分析和酸碱平衡
18
四、血气监测的指标
(1)PaO2;(PA-aO2) (2)SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 (4)PH (5)HCO3- BE
动脉血气分析和酸碱平衡
19
反映血氧合状态的指标
PaO2 SaO2 氧解离曲线 P50 A-aDO2(PA-aO2)
动脉血气分析和酸碱平衡
• 氧离曲线中段: PO2 60~40 mmHg,较陡。意味 PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2, 从而改善组织供氧。
• 氧离曲线下段: PO2 40 ~15 mmHg,是氧离曲线
最陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释
放出大量氧,这一特点有利于组织水平氧摄取m。mHg
心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反映 肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。
肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大,说明肺泡 病变越严重,氧弥散能力受到的影响也越大。
动脉血气分析和酸碱平衡
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* RI 呼吸指数
参考值:0.71~1.0 是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧
量的比值 RI=产生CO2数/消耗02数 是用于测定能量代谢的一个指标
动脉血气分析和酸碱平衡
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* P50 氧饱和度为50%时氧分压
是指pH=7.4 ,pCO2 =40mmHg条件下, SaO2为50%时的PaO2 。
可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和 力。
P50 增加,氧离曲线右移,即相同PaO2 下,SO2%降低, 氧与Hb亲和力降低, HbO2易释放氧。降低,则反之。
从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生,保证病人在麻醉和 手术中的安全,降低手术风险,减少术中和术后的并发症的出现 。
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AB=SB <24mmol/L 代酸
AB=SB >24mmol/L 代碱
AB>SB
呼酸
AB<SB
呼碱
13
剩余碱(BE)
定 义:在37℃,一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg 的条件下,将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量
参考值:±3mmol/L,均值0 意 义:1)是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
பைடு நூலகம்意义同HCO32)升高:代碱(主要)或呼酸
降低:代酸(主要)或呼碱
16
二氧化碳结合力(CO2CP)
定 义:指血浆中呈化学结合状态的CO2量。即HCO3-和H2CO3 中CO2量。
参考值:23-31mmol/L,平均27mmol/L 意 义:1)代表了人体内HCO3-储备量的多少,亦即反映了
代谢性酸碱平衡情况,受呼吸和代谢双重影响, 意义同HCO32)升高:代碱或代偿后呼酸 降低:代酸或代偿后呼碱
升高:代碱或代偿后呼酸 降低:代酸或代偿后呼碱
12
实际碳酸氢盐(AB)
定 义:在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值:22-27mmol/L(平均24mmol/L)
意 义:判断酸碱平衡代谢性因素的指标,但受呼吸因素的影响,
SB和AB的差,反映了酸碱失衡的性质和程度
当AB=SB=24mmol/L 正常
(因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相当于PACO2) 2)反映呼吸性酸碱失衡的指标
升高,呼酸或代偿后代碱 降低,呼碱或代偿后代酸
11
标准碳酸氢盐(SB)
定 义:血液在37℃ ,Hb100%氧合,PaCO2 40mmHg的标准条 件下,测得的血浆 HCO3- 浓度
参考值:22~27,平均24mmol/L 意 义:排除呼吸因素影响,判断酸碱失衡代谢性因素的指标
此 水平PaO2时,低流量吸O2即可明显改善缺O2 (COPD的氧疗依据)
7
氧合指数( OI )
定 义:动脉氧分压与氧浓度比值,PaO2/FiO2 (FiO2=0.21+0.04*氧流量)
参考值:400-500mmHg 意 义:1)在一定程度上,排除了FiO2对PaO2的影响,故在氧疗时,
也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2)OI≤300mmHg,可诊断为呼吸衰竭 3)其他条件符合下用于诊断:OI≤300mmHg为ALI,
内短路,如肺不张和ARDS b)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺 c)正常,但PaCO2增高,考虑肺通气不足导致 d)正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 3)心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反映肺淤血、 肺水肿,肺功能严重减退
9
反映体液酸碱状态的指标
PH=log1/H+
5
血氧饱和度(SaO2%)
定 义: 血液氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白(Hb)的百分率 参考值:95~98% 意 义:机体缺氧和低氧血症的客观指标
6
氧解离曲线的意义 (1)当PaO2自100mmHg降至70mmHg,SaO2只降低5%,故再提高
吸 O2浓度的作用甚微 (2) 当PaO2在10-40mmHg时,曲线陡直,故有利于组织水平的 O2摄取,对代谢活跃的组织有保护作用。 (3) 当PaO2自30mmHg上升至50mmHg,则SaO2增加26%,故在
定 义:体液中H+的负对数 参考值:7.35-7.45,均值7.4 意 义:反映体内酸碱程度
pH与[H+]关系: pH在7.1-7.5范围内,pH与[H+]近似直线关系,pH每增加 0.01,[H+]即减少1nmol/L。
10
动脉血CO2分压(PaCO2)
定 义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值:35-45mmHg,均值40mmHg 意 义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量,二者成反比
血气分析与酸碱失衡的判断
1
一、血气分析的指标 二、酸碱平衡的概念 三、酸碱失衡的判断
2
血气分析的指标
3
血气分析的作用
➢判断呼吸功能
Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
➢判断酸碱失衡 单纯性、混合性、三重性
4
反映血液氧合状态的指标
动脉血氧分压(PaO2)
17
酸碱平衡的概念
18
酸碱概念
能提供质子(H+)的任何物质 能接受质子(H+)的任何物质
19
人体酸碱来源
来 源:三大营养物质代谢产生(主要)
摄取的食物、药物(少量)
两种酸:
≤200mmHg为ARDS
8
肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2)
定 义:肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值 参考值:吸入空气时(FiO2=21%)<20mmHg
随年龄增长而上升,一般≤30mmHg 意 义: 1)判断肺换气功能( 静动脉分流、呼吸膜弥散障碍)
2)判断低氧血症的原因: a)显著增大,且PaO2明显降低,吸纯氧不能纠正,考虑肺
出现BB↓而HCO3-正常,说明存在HCO3-以外的碱储备不 足,此时补充HCO3-是不适宜的,应考虑有低蛋白血症、 贫血等
15
二氧化碳总量(TCO2)
定 义:血浆中一切形式存在的CO2总量;包括结合形式HCO3 -、
物理溶解CO2、少量RNH2COO- 参考值:24-32mmol/L,平均28mmol/L 意 义:1)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响,
定 义:血浆中物理溶解的O2分子产生的张力 参考值:80-100mmHg 意 义:1)判断肺组织呼吸功能
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2)判断肺通气或换气功能障碍 a)通气功能障碍:低PaO2并PaCO2增高 b)换气功能障碍:如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等,仅低PaO2,当残存有效肺泡极少 而不能代偿时,才PaCO2增高
2)反映血液缓冲碱绝对量的增减: >+3mmol/L,代碱(碱超) <-3mmol/L,代酸(碱缺)
3)指导临床补酸或补碱量
14
缓冲碱(BB)
定 义:血液中有缓冲能力的负离子(如:HCO3-、Pr-、HPO4-) 的总量
参考值:45-55mmol/L,均值50mmol/L 意 义:BB能反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力;若在临床上
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