手助腹腔镜直肠癌根治术讲解培训课件
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防止过度外展。 ② 保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和
金属接触。 ③ 术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。 ④ 两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。 ⑤ 手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。
1/19/2021 17
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
巡回护士管理要点
冷关源系统、多功能高频电 刀、超声止血刀 Ø 观察镜：胸腔镜。 Ø 采用器械：成套的腹腔镜手 术专用器械、腔镜关节头直 线型切割吻合器、穿刺器、 Hemo-lok夹等等。
1/19/2021 8
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
HALS-dixon手术步骤
Ø 麻醉：气管内插管/ 静脉全身麻醉
Ø 体位：头低足高膀 胱截石位。
1/19/2021 3
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手助式腹腔镜直肠癌根治术
适应症
禁忌症
适应症
直肠手术：直 肠中上段
疾病分期：早 期、中期的病 灶
相对禁忌症
直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者
1/19/2021 4
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
直肠的形态与构造
➢直肠盆部 ➢直肠壶腹 ➢肛管或直肠肛门部 ➢骶曲 ➢会阴曲
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
1/19/2021 21
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
1 2 3 4 5
1/19/2021 1
概述
手术应用解剖
手术步骤
洗手护士管理要点
巡回护士管理要点
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
何谓HALS
Ø 手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是20世纪90年代中期发展 起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹 状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜 器械完成较复杂的手术操作。
1/19/2021 9
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
四个穿刺点
1/19/2021 10
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
手术探查
1/19/2021 11
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
处理肠系膜下血管 游离直肠后壁
1/19/2021 12
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
游离乙状结肠
1/19/2021 13
Ø 注意保暖: ① 调节室温到22-26度 ② 非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯 ③ 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低
体温 Ø 病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
洗手护士管理要点
➢ 手术用物准备完善 ➢ 无菌原则： 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。
手助腹腔镜直肠癌根游治离直肠侧壁
术讲解
手术步骤
游离直肠前壁
处理直肠系膜
1/19/2021 14
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
切断直肠
1/19/2021 15
切除病变直肠
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
消化道重建
1/19/2021 16
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
巡回护士管理要点
Ø 设备、用物准备充分 Ø 体位管理 ① 遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，
➢ 清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
洗手护士管理要点
Ø 无瘤原则 ➢手术过程，保持视镜面清晰度。 ➢术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生 使用和观察
➢配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动 有序。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
直肠的动脉血供
血供
Ø 直肠上动脉 Ø 直肠下动脉 Ø 骶中动脉 Ø 肠系膜下动脉
肠
系 肠6 1/19/2021
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
直肠的静脉供应
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
用物准备
Ø 用物准备： Ø 设配：内镜电视摄像系统、
Ø 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度 的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。
1/19/2021 2
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
HALS技术的优势
Ø 术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性 Ø 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视ຫໍສະໝຸດ Baidu Ø 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管 Ø 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 Ø 切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植 ➢手术时间短，术后恢复快，并发症少
金属接触。 ③ 术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。 ④ 两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。 ⑤ 手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
巡回护士管理要点
冷关源系统、多功能高频电 刀、超声止血刀 Ø 观察镜：胸腔镜。 Ø 采用器械：成套的腹腔镜手 术专用器械、腔镜关节头直 线型切割吻合器、穿刺器、 Hemo-lok夹等等。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
HALS-dixon手术步骤
Ø 麻醉：气管内插管/ 静脉全身麻醉
Ø 体位：头低足高膀 胱截石位。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手助式腹腔镜直肠癌根治术
适应症
禁忌症
适应症
直肠手术：直 肠中上段
疾病分期：早 期、中期的病 灶
相对禁忌症
直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
直肠的形态与构造
➢直肠盆部 ➢直肠壶腹 ➢肛管或直肠肛门部 ➢骶曲 ➢会阴曲
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
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概述
手术应用解剖
手术步骤
洗手护士管理要点
巡回护士管理要点
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
何谓HALS
Ø 手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是20世纪90年代中期发展 起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹 状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜 器械完成较复杂的手术操作。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
四个穿刺点
1/19/2021 10
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
手术探查
1/19/2021 11
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
处理肠系膜下血管 游离直肠后壁
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手术步骤
游离乙状结肠
1/19/2021 13
Ø 注意保暖: ① 调节室温到22-26度 ② 非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯 ③ 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低
体温 Ø 病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
洗手护士管理要点
➢ 手术用物准备完善 ➢ 无菌原则： 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。
手助腹腔镜直肠癌根游治离直肠侧壁
术讲解
手术步骤
游离直肠前壁
处理直肠系膜
1/19/2021 14
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
切断直肠
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切除病变直肠
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
手术步骤
消化道重建
1/19/2021 16
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
巡回护士管理要点
Ø 设备、用物准备充分 Ø 体位管理 ① 遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，
➢ 清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
洗手护士管理要点
Ø 无瘤原则 ➢手术过程，保持视镜面清晰度。 ➢术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生 使用和观察
➢配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动 有序。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
直肠的动脉血供
血供
Ø 直肠上动脉 Ø 直肠下动脉 Ø 骶中动脉 Ø 肠系膜下动脉
肠
系 肠6 1/19/2021
手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
直肠的静脉供应
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
用物准备
Ø 用物准备： Ø 设配：内镜电视摄像系统、
Ø 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度 的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。
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手助腹腔镜直肠癌根治 术讲解
HALS技术的优势
Ø 术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性 Ø 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视ຫໍສະໝຸດ Baidu Ø 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管 Ø 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 Ø 切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植 ➢手术时间短，术后恢复快，并发症少