北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范

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北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表(平谷区)

北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表（平谷区）
单位名称（公章）：社保登记证号：
表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。

初审人：复审人：审批日期：年月日医保中心（章）
填表注意事项：
1.此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份；
2.门诊、住院分别填写审批表；
3.门诊费用发生时间为一期间（无论连续否），需记录最早就诊日期和最后就诊日期；
4.中药费（中成药、中草药）；
5.检查费（常规检查、CT、核磁、B超、放射）；
6.治疗费（治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费、镶牙费、正畸费）；其他费用（床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用）。

基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围

附件2
基本医疗保险和工伤保险医疗
服务设施项目范围
《基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围》分别列纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目范围。

属于基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目，按基本医疗保险和工伤保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%，再由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险则不需参保人员个人自付；属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目，由参保人员自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目
1.普通病房（3人以上房间、暂定每床每天25元以内）床位费。

2.门（急）诊简易床位费。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目
1.监护病房费（CCU、ICU）。

2.层流病房床位费。

三、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目
1.就（转）诊交通费、急救车费。

2.取暖费、空调费（工伤保险除外），电视费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。

3.陪护费、护工费，门诊煎药费，药引子费、中药材加工费，尸体料理、存放费。

4.洗理费，膳食费、营养费。

5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付
范围及标准》的通知
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发布部门】北京市劳动和社会保障局
【发布日期】2003.03.21
【实施日期】2003.05.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、
服务设施支付范围及标准》的通知
各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：
目前，我市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围是以医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库为基础，由定点医疗机构自行定期维护，由于规定不够具体，各定点医疗机构对单机版库的维护无统一标准。

为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目、服务设施的管理，统一规范医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库的维护标准，方便相关业务查询，我们将以《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》、《北京医药价格信息》、《全国医疗服务价格项目规范》及《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》(京医保字[2000]18号)等相关文件为基础，综合整理近两年来下发的关于医疗保险基金支付范围的有关文件，制定
《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设。

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2006.07.21•【字号】京医保发[2006]45号•【施行日期】2006.07.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》的通知（京医保发[2006]45号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为加强对定点医疗机构诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，经研究，现印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）北京市医疗保险事务管理中心二○○六年七月二十一日附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（九）一、未评定级别的定点医疗机构如何使用限医院级别的药品？答：未评定级别定点医疗机构中的定点医院按一级医院标准使用限医院级别的药品。

二、异地安置人员在安置地就医发生的药品费用医疗保险基金应如何支付？答：异地安置人员在安置地就医发生的药品费用，凡符合《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中所列通用名称的，医疗保险基金予以支付。

三、药品说明书适应症中有“转移性××癌”的，医疗保险基金应如何支付其费用？答：“转移性××癌”指列出的癌变部位为原发癌，并发生其他组织器官转移的。

如“卡培他滨注射液”说明书适应症为“转移性结肠直肠癌一线治疗”，即指原发癌位于结肠或直肠，同时伴有其他组织器官转移时，使用该药品可纳入医疗保险基金支付范围。

四、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改[2006]237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。

北京2023年医保报销规定是什么

北京2023年医保报销规定是什么北京2023年医保报销规定是什么北京2023年医保报销规定？每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，下面小编给大家带来北京2023年医保报销规定，供大家参考！北京2023年医保报销规定一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2023元，2023元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

一个自然年度内最高支付限额2万元。

3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。

医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

医疗保险报销范围

医疗保险报销范围医疗保险报销范围 11、报销范围A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费最高可报销200元;手术费。

B、年龄超过60岁的人士在镇卫生院住院，发生的治疗费和护理费每天可给与10元的补偿，最高不超过200元。

2、报销比例镇卫生院可补偿的比例是60%;二级医院可补偿的比例是40%;三级医院可补偿的比例是30%。

3、大病补偿镇风险基金补偿：只要是买了合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销。

即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可获得70%的补偿，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年度内最高补偿不超过1.1万元。

2021医疗保险报销范围 1一、药品报销范围按《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(含西药、中成药、民族药共2373种，其中：乙类药1817种)标准报销，分甲类和乙类，定期进行调整。

甲类全部纳入报销范围，乙类先自付一定比例后纳入报销范围(乙类药品自付10%，乙类药品最小包装单价在100元以上按特殊用药自付15%)。

二、诊疗项目报销范围按《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。

附基本医疗保险诊疗项目目录：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

3.病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。

(二)非疾病治疗项目类：1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

基本医疗保险“三大目录”包括什么

基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么
基本医疗保险的“三⼤⽬录”包括基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施标准。

三⼤⽬录并不是⼀成不变的，是随着社会的发展和⼈民群众⽣活⽔平⽇益提⾼的⽽变化调整提⾼的。

想要了解更多关于基本医疗保
险“三⼤⽬录”包括什么的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么
基本医疗保险的“三⼤⽬录”包括基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施标准。

三⼤⽬录并不是⼀成不变的，是随着社会的发展和⼈民群众⽣活⽔平⽇益提⾼的⽽变化调整提⾼的。

基本医疗保险药品⽬录：
是指基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险基⾦⽀付参保⼈员药品费⽤和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

诊疗项⽬⽬录：
医保定点医疗机构为参保⼈员提供医疗服务时，临床诊疗，检查，由价格部门制定了收费标准的诊疗项⽬，由此规范社会基本医疗保险诊疗项⽬。

在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项⽬来确定。

医疗服务设施标准：
在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。

在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。

为规范医疗服务设施范围和⽀付标准，各省市还制定了相应的办法，确保参保⼈员基本医疗需求。

以上就是店铺⼩编为你介绍的关于基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系店铺律师为你解答。

北京市基本医疗保险工伤保险诊疗项目库服务设施报销范

乳腺癌根治术（保乳改良根治术）
例
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0401000067“乳癌根治术”标准执行
甲
79
330802012
肺动脉环缩术
例
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000034肺动脉瓣成形术标准执行
甲
80
330801022
法鲁氏三联症根治术（右室流出道疏通术）
例
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000015“三联症根治术”标准执行
例
60元
甲
4
超净手术间(手术室空气净化装置)加收（小手术）
例
30元
甲
检查治疗
5
w0201000138
胰岛素强化治疗
日
120元
含材料费
甲
【适】I型糖尿病；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；Ⅱ型糖尿病围手术期使用限报7天
6
w0201000169
祛痰清肺仪治疗
次
10元
甲
7
w0201000172
动态血糖检测
日
100元
含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料
甲
37
310800025
淋巴造影术
人次
参照W0223000116“选择性血管插管造影”
导管除外
乙
8%
38
320100006
经皮静脉内球囊扩张+支架置入术
人次
参照W0223000083“大血管球囊扩张+支架植入”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
39
320600002
单纯脑动静脉瘘栓塞术
符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费
甲

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围详解北京市的基本医疗保险和工伤保险为保障市民的健康和安全发挥了重要作用。

本文将详细介绍这些保险项目的诊疗项目库和服务设施报销范围，帮助大家更好地了解和使用相关政策。

一、基本医疗保险北京市的基本医疗保险覆盖了全体市民，包括职工、居民和自由职业者。

参保人员可以根据自己的实际情况选择不同的医保缴费标准，享受相应的医保待遇。

1、诊疗项目库基本医疗保险的诊疗项目库包括了各类常规检查、预防保健、康复治疗等项目，如血常规、心电图、核磁共振等。

同时，国家规定的免费公共卫生项目，如计划免疫、妇幼保健等也包含在内。

2、服务设施报销范围基本医疗保险的服务设施报销范围主要包括医院、社区卫生服务中心、专科门诊等。

参保人员可以根据需要选择在任何符合规定的医疗机构就医，并按照政策规定享受相应的报销待遇。

二、工伤保险工伤保险是为保障职工在工作中遭受意外伤害或患职业病时的医疗救治和康复而设立的保险项目。

1、诊疗项目库工伤保险的诊疗项目库主要涉及工伤鉴定和康复治疗等相关项目，如工伤鉴定、康复评估、康复训练等。

同时，一些与工伤有关的常规检查和预防保健项目也可以纳入报销范围。

2、服务设施报销范围工伤保险的服务设施报销范围与基本医疗保险类似，包括医院、社区卫生服务中心、专科门诊等。

但是，在一些特殊的工伤情况下，如需要到外地治疗或购买特殊药品，工伤保险可能也会提供相应的报销待遇。

三、注意事项在申请基本医疗保险和工伤保险的服务设施报销时，需要注意以下几点：1、准备好相关的就诊材料，如病历、发票、药品清单等；2、按照政策规定选择符合规定的医疗机构就医；3、就诊时告知医生自己的参保身份，并使用医保卡进行结算；4、如有疑问或遇到问题，及时咨询相关的医保服务机构或拨打医保服务热线。

四、结论北京市的基本医疗保险和工伤保险为市民的健康和安全提供了保障。

基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录.属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目,由参保人员自付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由基本医疗保险参保人员自付20％(个别项目采用特别自付比例），再由基本医疗保险基金按规定支付;工伤保险则除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外，其他诊疗项目不需参保人员个人自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录(一）服务项目类1.挂号费(工伤保险除外），院外会诊费（工伤保险除外），会诊医务人员的差旅费，病历工本费，病历复印费。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。

（1）治疗粉刺,雀斑，痤疮疤痕，色素沉着,黑斑;（2）口吃；（3）兔唇,鞍鼻;（4）对眼、斜视矫治（工伤保险除外），单眼皮改双眼皮;(5）脱痣,穿耳,平疣，腋臭;（6）护肤，面膜，倒膜;（7）冷烫睫毛,纹眉，纹眼线,洗眉，修眉,祛黑头，脱毛，植发，染发;（8）镶牙（工伤保险除外），洁牙，牙列不齐矫治,义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿),种植牙，色斑牙治疗；（9)装配假眼、假发、假肢、助听器(工伤保险除外),验光配眼镜；(10）助行器（工伤保险除外），各种治疗鞋；（11）各种家用治疗仪器的费用。

2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用.3.预防、保健项目.(1)各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用;（2)各类预防的费用。

包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用.4。

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(五)》的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】京医保发[2003]29号【发布部门】北京市医疗保险事务管理中心【发布日期】2003.07.04【实施日期】2003.07.04【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(五)》的通知（京医保发[2003]29号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为保证我市基本医疗保险制度改革的顺利实施，进一步加强对定点医疗机构诊疗项目、服务设施的管理，经研究，现下发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（五）》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（五）北京市医疗保险事务管理中心二00三年七月四日1、对参保人员在经物价管理部门批准可自主定价的定点医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金应如何支付？答：我市基本医疗保险制度改革自实施以来，根据《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》（京劳社医发[2001]14号）及《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》（京劳社医发[2001]15号）文件精神，以市物价局、卫生局制定的《北京市统一医疗服务项目收费标准（合订本）》（以下简称《收费标准》）及《北京医药价格信息》为依据，在充分衡量医疗保险基金支付能力的前提下，制定了全市统一的基本医疗保险医疗服务项目支付标准。

因此，参保人员在经物价管理部门批准可自主定价的定点医疗机构就医时，医疗服务项目自定收费标准高于全市医疗保险统一支付标准的，医疗保险基金不予以支付；低于全市医疗保险统一支付标准的，医疗保险基金按实际收费支付。

经批准可自主定价的定点医疗机构在收治参保人员前必须将本规定与参保人员本人或家属说明。

2、参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付？答：参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害，在定点医疗机构就医，能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。

北京医保新规定

北京医保新规定北京医保新政策人工器官报销提高5%此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准，在目前水平上提高5%。

报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。

医保增11个诊疗项目另外一个显著的调整是，11个诊疗项目被纳入医保项目。

这些新增的内容中，包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日12元)、前列腺微波治疗(每人次9元)和伽马刀(每例16元)等诊疗项目。

医保参保患者今后在就诊时，如果涉及到这些新增项目，就可以正常报销。

三特病按住院费报销将于下月开始实施的新政，还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这三特病，纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。

其中，肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理)，在定额标准之内，就可以享受报销。

这意味着，患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销，无论是报销比例还是报销额度都将明显提高，将大大减轻患者的医疗费用负担。

据了解，这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。

需要强调的是，血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。

新政解读覆盖人群超11万人据介绍，这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。

具体来说，这次出台的政策覆盖114万医疗保险参保人员。

减负金额每年近7亿元据了解，与以往的调整相比，本市此次对基本医疗保险新增的11个医保项目，调整的力度可谓鲜见。

新政策实施后，每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。

此外，此次人工器官的报销标准，是在28年报销标准提高2%的基础上再次提高5%，预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。

据初步测算，上述三项惠民新政策，每年将减少患者负担逾7亿元。

继北大医院、人民医院等4家医院开通社保卡后，昨起西城区又有12家医院可以刷卡看病了。

北京社保报销标准

北京社保报销标准北京市社会保险报销标准是指在参保人员因病、生育等原因产生医疗费用时，社会保险基金所能承担的费用范围和标准。

北京市社会保险报销标准是根据国家相关政策和北京市实际情况制定的，旨在保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保障水平，保障参保人员的基本权益。

一、医疗费用报销范围。

北京市社会保险报销范围包括基本医疗保险和大病保险两部分。

基本医疗保险主要包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用、治疗费用等。

大病保险主要是指罕见病、特殊病种等高额医疗费用的报销。

具体报销范围可根据参保人员的具体情况和医疗需求进行调整。

二、医疗费用报销标准。

北京市社会保险医疗费用报销标准是根据医疗服务项目的实际费用和医保政策规定的费用支付比例来确定的。

一般情况下，基本医疗保险的报销比例为70%至90%，大病保险的报销比例为50%至70%。

具体的报销标准可根据医保政策的调整做出相应的变化。

三、报销流程及注意事项。

参保人员在享受医疗服务后，需携带相关的医疗费用清单、医保卡等相关资料到指定的医疗机构进行报销。

在办理报销时，需注意以下事项，1.提供真实有效的医疗费用清单及相关资料；2.遵守医保政策规定的报销流程，不得违规操作；3.如有疑问，可咨询医疗机构或社会保险经办机构进行咨询。

四、医保政策变化及调整。

随着国家医保政策的不断调整和完善，北京市社会保险报销标准也会相应做出相应的调整。

参保人员需及时关注医保政策的变化，了解最新的报销标准和流程，以便及时享受医疗保障。

总之，北京市社会保险报销标准是参保人员享受医疗保障的重要依据，参保人员需了解相关政策，遵守医保政策规定，合理利用医疗资源，共同维护医疗保障制度的公平和公正。

希望本文能够为参保人员提供一定的参考和帮助。

诊疗项目服务设施目录讲解

京医保发 [2002]40号
4 关于下发《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目库修改及增补内容（四）》的通知
京医保发 [2003]10号
5 关于下发《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准（综合医疗服务类）》的通知
京医保发 [2003]11号
6 关于下发《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目库修改及增补内容（五）》的通知
诊疗项目服务设施目录讲解
1、报销类别：甲、乙、丙
l 甲类项目：
概念：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜特点：费用全部纳入基本医疗保险基金支付范围。范围：手术类项目w04
临床病理及临床检验类项目w03 部分检查治疗项目w02
诊疗项目服务设施目录讲解
1、报销类别：甲、乙、丙
乙类项目：
概念：可供临床诊疗选择使用，效果确定，但容易发生滥用或费用昂贵，需适当控制使用的项目。特点：参保人员按一定的比例自付部分费用后，其余费用再纳入报销范围。
定。
l 以信息库的形式体现出报销范围，目前库中共有5000多个项目
诊疗项目服务设施目录讲解
1、以《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》（京医保字[2000]18号）为原则
★床位：普通床位、急诊观察床位、抢救病房、血液病房、层流病房、家庭病床
★ICU病房收入标准、X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范、高压氧报销范围
l 1、已有文件明确不报销的耗材医疗保险基金不予以支付；
l 2、无医疗器械注册证及物价合法收费途径的耗材医疗保险基金不予以支付；
l 3、排除以上两点后，耗材能否纳入报销范围关键是使用耗材的诊疗项目。使用该耗材的诊疗项目在医疗保险报销范围之内，耗材可纳入报销范围；如果使用该材料的项目不在报销范围之内，耗材不报销。

社保医疗保险报销范围包括哪些

社保医疗保险报销范围包括哪些社保中包含医疗保险，医疗保险主要可以报销基本的保险药品、住院、门诊医疗费等。

社保医疗保险报销范围具体是什么呢?下⾯店铺⼩编整理了以下内容为您解答，希望对您有所帮助。

社保医疗保险报销范围包括哪些社保医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项⽬及基本医疗服务设施三个⽅⾯。

以下是社保医疗保险报销范围的具体内容。

1、基本医疗保险药品报销我国药物种类主要可以分为甲类、⼄类和丙类，甲类腰围基本纳⼊医疗保险基⾦给付范围，按照⼀定的标准给予报销；⼄类药物报销80%，另外20%⾃负；丙类药物为⾃负药品，不予报销。

以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作⽤的药品；(2)部分可以⼊药的动物及动物脏器，⼲(⽔)果类；(3)⽤中药材和中药饮⽚泡制的各类酒制剂；(4)各类药品中的果味制剂、⼝服泡腾剂；(5)⾎液制品、蛋⽩类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；(6)社会保险⾏政部门规定基本医疗保险基⾦不予⽀付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项⽬报销基本医疗保险诊疗项⽬应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费⽤适宜；(2)由物价部门制定了收费标准；(3)由定点医疗机构为参保⼈员提供的定点医疗服务范围内。

3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费⽤的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保⼈员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的⽣活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

《中华⼈民共和国社会保险法全⽂》第⼆⼗⼋条符合基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费⽤，按照国家规定从基本医疗保险基⾦中⽀付。

第⼆⼗九条参保⼈员医疗费⽤中应当由基本医疗保险基⾦⽀付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险⾏政部门和卫⽣⾏政部门应当建⽴异地就医医疗费⽤结算制度，⽅便参保⼈员享受基本医疗保险待遇。

第三⼗条下列医疗费⽤不纳⼊基本医疗保险基⾦⽀付范围:(⼀)应当从⼯伤保险基⾦中⽀付的；(⼆)应当由第三⼈负担的；(三)应当由公共卫⽣负担的；(四)在境外就医的。

社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77]第267号）文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

二、基本医疗保险服务设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

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例
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0223000086“颅内血管畸形栓塞”标准执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
限三级以上医疗机构
40
320600006
经皮穿刺脑血管腔内化疗术
导管（容量导管）除外
甲
15
w0215020019
脑循环动力学检测
人次
120元
甲
16
w0216030010
乳腺导管纤维镜检查
人次
150元
甲
17
w0216030011
电子乳腺内窥镜检查
人次
450元
一次性穿刺针另收
乙
8%
18
w0221000004
前列腺微波治疗
人次
900元
进口仪器
乙
8%
限二级以上医疗机构
前列腺微波治疗
乙
8%
22
w0223000163
经皮脾动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上（下）动脉、子宫动脉、胃动脉、肾上腺动脉、膈动脉、肋间动脉、胰动脉栓塞术
人次
参照W0223000031“肾动脉栓塞”标准执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
23
w0223000164
颈动脉化疗术
人次
参照W0223000018“锁骨下动脉化疗”
症状自评量表
次
50元
甲
限二级以上精神专科和二级以上综合医疗机构精神科；每月限报一次
儿童行为量表
次
20元
甲
限三级以上医疗机构
13
w0213000022
肺功能每分通气量
人次
30元
甲
14
w0215010042
心肺与循环变量监测
人次
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0215010021“心输出量测定”标准执行
例
60元
甲
4
超净手术间(手术室空气净化装置)加收（小手术）
例
30元
甲
检查治疗
5
w0201000138
胰岛素强化治疗
日
120元
含材料费
甲
【适】I型糖尿病；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；Ⅱ型糖尿病围手术期使用限报7天
6
w0201000169
祛痰清肺仪治疗
次
10元
甲
7
w0201000172
动态血糖检测
日
100元
乙
8%
26
w0223000169
肠系膜上、下动脉支架+球囊成型术
人次
参照w0223000083“大血管球囊扩张+支架植入”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
27
w0223000170
髂外动脉-股动脉内成形+支架植入
人次
参照W0223000083“大血管球囊扩张+支架植入”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料
甲
37
310800025
淋巴造影术
人次
参照W0223000116“选择性血管插管造影”
导管除外
乙
8%
38
320100006
经皮静脉内球囊扩张+支架置入术
人次
参照W0223000083“大血管球囊扩张+支架植入”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
39
320600002
单纯脑动静脉瘘栓塞术
12
W0208000047
各种量表检查未列项目根据时间长短,问卷难易参照执行
汉密尔顿抑郁量表
次
20元
甲
药物副作用量表
次
12元
甲
限二级以上精神专科和二级以上综合医疗机构精神科；每周限报一次
自杀风险因素评估量表
次
50元
甲
限三级以上精神专科和三级以上综合医疗机构精神科
攻击风险因素评估量表
次
12元
甲
限三级以上精神专科和三级以上综合医疗机构精神科
乙
8%
28
w0223000171
腔静脉滤器植入术（DSA下）
人次
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000072“经皮穿刺下腔静脉滤过器置入”标准及说明执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
29
w0223000174
经皮穿刺颈腰椎间盘切吸术（血管造影机下）
每节间盘
1200元
一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。
人次
400元
国产仪器
乙
8%
限二级以上医疗机构
19
w0223000159
甲状腺动脉、胃动脉、胰动脉、子宫动脉、肋间动脉、脾动脉、肠系膜上（下）动脉、肾动脉造影、肾上腺动脉造影术
人次
参照W0223000116“选择性血管插管造影”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
20
w0223000161
颅内肿瘤栓塞术
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
24
w0223000165
胰动脉化疗术
人次
参照W0223000038“腹腔动脉化疗”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
25
w0223000168
肾动脉腔内成形+支架植入
人次
参照W0223000083“大血管球囊扩张+支架植入”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围修改及增补内容（三）
编号
物价编码
诊疗项目名称
计量单位
最高收费标准
物价备注
支付类别
个人负担比例
备注
服务设施
1
w0103020001
院内科际会诊
人次
10元
甲
2
超净手术间(手术室空气净化装置)加收（大手术）
例
90元
甲
3
超净手术间(手术室空气净化装置)加收（中手术）
临床操作的CT引导
人次
按《北京市统一医疗服务收费标准》W022401“CT扫描”标准执行
乙
8%
35
220302010
脏器声学造影
人次
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0214040009“心肌声学造影”标准执行
包括肿瘤声学造影；造影剂除外
乙
8%
36
310401048
耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗
人次
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0201000011“一般穿刺”标准执行
探头另收
甲
【适】I型糖尿病；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；Ⅱ型糖尿病围手术期使用限报7天
8
w0201000175
振动（仪）呼吸排痰治疗
日
10元
甲
9
w0202000074
上睑下垂检查
次
20元
甲
10
w0202000073
代偿头位测定
次
8元
甲
11
w0208000046
护士观察量表
次
50元
甲
4小时以上加倍；限三级以上精神专科和三级以上综合医疗机构精神科
乙
8%
30
w0224020002
磁共振脑功能成像（灌注）后处理
人次
100元
乙
8%
31
w0224020003
磁共振脑功能成像（弥散）后处理
人次
100元
乙
8%
32
w0225000046
牙周洁治
每牙
3元
甲
限治疗性牙周洁治
33
w0225000072
口腔局部冲洗上药
人次
6元
含上药、冲洗
甲34Biblioteka 210300005例
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0223000086“颅内血管畸形栓塞”标准执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
限三级以上医疗机构
21
w0223000162
肺动脉瘘栓塞术
人次
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000031“肾动脉栓塞”标准及说明执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范

北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表(平谷区)

基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(九)》的通知

北京2023年医保报销规定是什么

最新-2019年北京大病二次医保报销范围及标准 精品

医疗保险报销范围

基本医疗保险“三大目录”包括什么

北京市基本医疗保险工伤保险诊疗项目库服务设施报销范

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范

基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

北京市医疗保险事务管理中心关于印发《北京市基本医疗保险有关问

北京医保新规定

北京社保报销标准

诊疗项目服务设施目录讲解

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社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

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