急性胰腺炎PPT

– 腹膜透析 – 处理多器官功能衰竭
• 内镜下Oddi括约肌切开术（EST）
• 外科治疗
– ①胰包膜切开及引流 – ②病灶清除术 – ③胰腺切除：包括部分或全胰切除。 – ④持续腹腔灌洗 – ⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当
处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较 大的手术。
护理诊断
• 疼痛：腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有
关
• 体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 • 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性
出血等有关
• 恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不
足有关
• 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、
ARDS、DIC、败血症等
• 知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有
– 急性水肿性胰腺炎 90% 预后好
• 胰腺肿大 水肿 胰腺周围少量脂肪坏死
• 组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在 点状脂肪坏死
– 急性出血坏死性胰腺炎
• 大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪坏死灶 和钙化灶
• 镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润 包绕
健康评估
• 健康史
• 血生化检查
– 高血糖 常见 持续＞10mmol／L示坏死 – 低血钙 低于＜1. 5mmol／L 预后不良
• 其他检查：影像学检查
治疗
• 大多水肿型为自限性；出血坏死型应积极抢救治疗 • 内科治疗
– 严格禁食、禁饮 – 加强监护
– 减少胰腺外分泌 – 抑制胰酶活性
– 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉 镇痛—禁单独应用吗啡！！
④缓解方式 进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻
源自文库
2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不
缓解 3.腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻 4.发热：轻中度，持续3~5天，可高热 5.低血压及休克：可急可缓
仅见于出血坏死型 有效血容量不足 血管活性物质释放
6.皮下瘀斑
Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血 斑 Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食
其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、 感染等
• 胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活 各种消化酶→食物消化
• 正常情况下胰腺不被自身的酶所消化
– 1. 以 前体或酶原 形式存在
– 2. 被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原颗 粒，与细胞浆不直接接触
– 3. 腺泡细胞产生一种胰蛋白酶抑制物，抑
护理措施
• 生活护理
– 休息：绝对卧床休息，体位 – 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
• 医护配合
– 病情观察：急性出血坏死性胰腺炎---监护
– 用药护理
– 对症处理：
• 胃肠减压
• 营养支持---TPN
• 腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有
害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通 透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗 出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应 作腹腔灌洗。
– 第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食2～3 周。胃肠造口注肠道要素饮食（EEN）仍有一定 的胰酶刺激作用，因此，EEN不宜过早使用；
– 第三阶段逐步过渡到口服饮食。口服饮食开始的 时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合 后，再逐步开始进食。
7.黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害 8.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱
、低钾、低镁、低钙、高糖 9.其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺
肾功能不全 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
• 体征
– 急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌 紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减 少
急性胰腺炎
Acute pancreatitis
定义
• 急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于 胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎 症
• 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血与尿淀粉酶增高为特征
病因机制和病理
• 病因
胆道疾病（我国最常见病因）
• 心理护理 • 健康教育
– 及时去除病因 – 出院护理，帮助胰腺恢复功能 – 定期复查，防止并发症（胰腺囊肿、胰瘘 等）
生活护理 病情观察 对症护理 心理护理 健康教育
体位与休息
饮食：禁食禁饮
胃肠减压
加强营养支持 腹腔灌洗
• 急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶 段：
– 第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主，一般 需2～3周；
• 酗酒与暴饮暴食：
– ①刺激胰液及胰酶分泌 – ②乳头水肿及Oddi括约肌痉挛 – ③蛋白栓子阻塞胰管
• 发病基础：
– 胰腺分泌过度旺盛 – 胰液排泄障碍 – 胰腺血循环紊乱（缺血敏感） – 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
• 机制：
– 胰腺消化酶激活 – 胰腺自身消化
• 病理
急性水肿型胰腺炎—自限性 急性出血坏死性胰腺炎—高病死率
– 急性出血坏死型胰腺炎
• 体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心 跳加快。
• 腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉 酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包 块（脓肿或假囊肿）
并发症
• 局部并发症
– 胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水
• 全身并发症 败血症及真菌感染 消化道出血 • 多器官功能衰竭MSOF
制胰酶的活性
• 胆道疾病：“共同通道”学说
– ①.壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，
Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管
– ②.Oddi括约肌松弛- 排石、炎症等引起十
二指肠液，肠激酶→胰管→激活胰酶→AP
– ③.胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结
合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支 →胰腺→激活胰酶 →AP
– 饮食习惯 – 诱因
• 临床表现
• 症状：
临床表现
主要表现
首发症状
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重
时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、
钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
– 并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰 性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
• 慢性胰腺炎和糖尿病
辅助检查
• 淀粉酶测定
– 血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h开始下降， 持续3-5天
血清淀粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病 – 尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-
2周