电复律和电除颤

除颤仪示例（5）
• 普美康Primedic双相波除颤仪
电击步骤
1. 用物准备：除颤仪、导电糊（盐水纱垫）、干纱 布，心电监护仪、相关急救药物等
2. 病人准备：平卧位，暴露胸廓，保持胸前干燥 3. 能量选择：成人直接选最大能量（除颤仪默认非
同步，若要同步按下sync为“on”） 4. 涂导电胶（次选盐水纱垫）、放置电极板 5. 充电（charge） 6. 压紧电极、清场（clear） 7. 放电（shock / discharge） 8. 5个CPR后检查病人反应：意识、脉搏、心电图
• 给药方式：首选静脉给药，气管给药，不 推荐心内注射；
• 用量：首剂1mg，主张大剂量。
除颤仪示例（1）
• 安捷伦双相波除颤仪
自动挡 （AED）
同步/非同步 （sync）
除颤仪示例（2）
• 飞利浦双相波除颤仪
除颤仪示例（3）
• Codemaster单相波除颤仪
除颤仪示例（4）
• 普美康Primedic单相波除颤仪
• BTE：150～200J • RTW：120～200J • 如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂
量进行除颤。
– 儿童：首剂量2J/kg，最大不超过10J/kg – 如果首次电击没有成功消除心室颤动，则后续
电击至少应使用相当的能量级别，或考虑使用 更高能量级别。
电极板位置选择（1）
• 前-侧位：是合适的默认电极片位置， 即前电极置于右上胸锁骨下胸骨右缘， 侧电极置于左上胸乳头左侧，中心适 在腋中线上 。
除颤时机选择
CPR、除颤不同时机生存率的比较
epinephrine 在除颤中的应用
• 室颤可以分为粗颤和细颤，粗与细的区别 在于室颤波形下的面积（AMSA），室颤发 生前3-4分钟表现为粗颤波，此时除颤后转 为窦律的几率较高；室颤5分钟以后波形就 逐渐降低变为细颤波，此时除颤多数会除 为无脉电活动（PEA）。
① 无脉性室性心动过速 ② 多形性心动过速（不规则室性心动过速）
2. 心室扑动； 3. 心室颤动。
电复律前的患者准备
• 使用抗凝药：常规使用肝素；房颤超过48 小时者，需用口服华法林3周。
• 纠正电解质紊乱和酸碱失衡 • 禁食6-8小时 • 吸氧15-20分钟 • 麻醉：地西泮、硫喷妥钠
能量选择（1）
颤后再行除颤。 7. 电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。 8. 除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。
电复律适应症
• ①新近发生的房扑（认为是同步电复律的 最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用 抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
• ②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起， 并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起 反应者；
• ③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起 反应或伴有血液动力学紊乱者。
电复律的禁忌症
电复律和电除颤
电除颤和电复律的原理
• 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者 大部分心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异 常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于 心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将 首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而 达到治疗室颤的目的。
• （同步）电复律：心脏电复律是以患者自身 的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能 脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失 常转复为窦性心律。以避免“R-on-T”。
–在除颤时多用。 –两块电极板之间的距离不应＜10cm。
附图：电极板位置选择
电极板位置选择（2）
• 前后位：即一块电极板放在右肩胛下 角区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间 水平。这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少，潜在的并发症也 可减少。选择性电复律术宜采用这种 方式。
电击方案
• 在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心 肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研 究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致 的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增 优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可 能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明 中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电 击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活 率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不 是连续电击以尝试除颤的建议。
等
录像：电除颤
除颤注意事项
1. 除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 2. 拔除交流电源。 3. 加大给氧以免心肌缺氧。 4. 分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。输液针头固定
牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢救。 5. 放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。 6. 如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗
• 早期室颤电除颤是可行的，但是一旦表现 为细颤，此时应该给予高质量的胸外按压 或者epinephrine，提高冠脉灌注压，将细 颤转为粗颤，创造除颤机会。
推注肾上腺素后ECG变化
附：肾上腺素在CPR中的作用
• 作用原理（α和β受体）：
– 作用窦房结，促使复跳； – 使室颤由细颤转变为粗颤增加除颤成功率； – 提高动脉血压； – 增加冠脉血流。
• பைடு நூலகம்复律（同步）
– 房颤：首剂量双相120-200J，单相200J – 房扑和其它室上性心动过速：首剂量双相或单
相皆在50～100J – 室性心动过速：首剂量双相或单相皆在100J – 若以上首次无效，均可逐步提高剂量。
能量选择（2）
• 电除颤（成人）
– 单相波：首剂最低200J，也可直接选择360J – 双相波
① 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流 电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引 起心室纤颤等严重的心律失常。
② 严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 ③ 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 ④ 病态窦房结综合征。 ⑤ 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
电除颤的适应症
1. 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增宽不能与T 波区别者：