中医方剂学祛湿剂精

二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。
湿热交蒸
身热倦怠，肢体酸楚
湿蒙清阳，阻滞气机
胸闷腹胀 苔厚腻
湿热阻滞中焦，升降失调 上呕下泻， 脉滑数
热毒上壅
咽颐肿痛，口渴
湿热下注膀胱
小便短赤，淋浊
热为湿遏，不得发越 身目发黄
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辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔
黄腻，或厚腻。 二、方解：
通草 竹叶
辛苦温、燥湿理气以助畅中 渗利湿热以助渗下
五、临床应用：
? 1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、 尤以初起卫气同病最宜。
? 2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾 盂肾炎。
? 3、使用注意：热重湿轻不宜。
八正散《和剂局方》
一、组成： 9药，包括用法中的灯芯草 二、功用：清热泻火，利尿通淋
三、主治：湿热淋证。 热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前 列腺炎） 石淋（泌尿系结石） 血淋（结石伤血络）
2、清热祛湿—湿热两清—中下焦—湿热病证。 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤 ——二妙散.
3、利水渗湿—利尿祛湿——下焦——水湿壅盛证。 代表方：五苓散、防己黄芪汤 ——猪苓汤。
4、温化水湿—温阳祛湿——中下焦——阳虚水湿病证。 代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散 -----萆薢分清饮
5、祛风胜湿——辛散除湿——中下——风湿病证。 代表方：独活寄生汤
重用滑石 清利湿热
③主在中焦。 ? 3、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后
身热、胸闷不饥、舌白不渴 脉濡。
四、方解：
? 1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、 渗下、重在中下。
? 2、配伍。 ? 3、三禁—汗、下、润。
杏仁：甘温，降气调肺以宣上 蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中 苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下
三焦同治
半夏 厚朴
滑石
茵陈蒿汤《伤寒论》
一、组方—重用茵陈（现量：30-60克）
二、主治：湿热黄疸（阳黄） 目黄（巩膜发黄） 黄如橘色鲜明，腹微满，
三黄 身黄（皮肤发黄） 口中渴，小便不利，苔 尿黄（小便色赤） 黄腻，脉沉实或滑数
病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不 得下泄，湿热交蒸而致。
治法：清利湿热，利胆退黄。
滞、肠胃失调。 3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠
鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。
三、临床应用：
? 1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。 ? 2、四时寒湿感冒良方 —尤夏月阴暑感冒之要方。 ? 3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。 ? 4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。
四、治泄方比较
痛泻要方------扶土抑木------肝旺脾虚痛泻 理中丸---------温中祛寒------中焦虚寒之泻 参苓白术------补脾渗湿------气虚挟湿之泻 四神丸---------温补收涩------肾寒五更泻 真人养脏------涩肠温补------久泻伤脾标重 藿香正气------化湿调气------外寒里湿之泻 保和丸---------消食和中------食积内停之泻
五、应用： 1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿 频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。 2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、 海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。 3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久 服，后期当配养阴之品。
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甘露消毒丹
《续名医类案》 一、作用：利湿化浊，清热解毒。
六、使用注意：
? 1、治湿要重视理气。 ? 2、阴虚津亏，孕妇慎用。
平胃散《局方》
一、组方：
? 1、重用苍术（四两）15克。 ? 2、包括用法中生姜、大枣。
二、作用特点：
燥湿运脾力强—苍术配厚朴
? 功专中焦
佐以行气和中—厚朴配陈皮 苍术：辛烈燥湿强脾 厚朴：苦温燥湿除满 燥湿力强 陈皮：辛温理气化湿 行气和中
四、临床应用：
? 1、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿 或湿热俱盛。
? 2、现代：急传黄肝之基础方。 ? 3、使用注意。
三仁汤《温病条辨》
一、组方：
? 1、三仁为君，故名。 ? 2、杏、苡、夏、滑量偏重。 ? 3、组成归纳。
二、甘澜水。 三、主治 —湿温初起或暑温挟湿。
? 1、病机—湿热郁遏，瀰漫三焦。 ? 2、特性：①卫气同病。②湿重于热。
第十五章
祛湿剂
一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）
二、立法：《内经》：“湿淫于内，以苦 燥之，以淡渗之。”
? 三、作用—祛湿。 1、燥湿。 2、利湿。 3、化湿。 4、胜湿。
四、适应证—水湿病证—风湿、寒湿、 暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、 脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。
五、分类：
1、燥湿和胃—苦燥祛湿—中焦—湿滞中焦证 代表方：平胃散、藿香正气散。
症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通， 小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。
病机：湿热蕴积下焦
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四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。
萹蓄.瞿麦 木通.车前 滑石.栀子
源自文库
清利湿热，利水通淋 相须为用，力强效速
} 大黄
合（栀子）泄热降火，导热下行。
灯芯草
甘草——调和（防苦寒伤胃）
藿香正气散《局方》
一、作用特点：
1、祛湿不及平胃—无苍术—藿香、茯苓、白术、大枣 。
2、长于行气止痛止泻
陈皮、半夏—和胃降逆 厚朴、大腹皮—宽肠止泻 桔梗—调肺气助祛湿
3、解表散风寒—白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗）
二、主治—外寒里湿证
? 1、特性：①湿轻 ②气滞明显 ③有表 ? 2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻
甘草：调药和中
三、主治—湿滞中焦证
? 1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化 失常（特点：湿重）
◇ 2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓 （食少呕恶）
四、说明—确定君臣佐使的依据。
四、临床应用：
? 1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。 ? 2、现代： ? 3、加减：
① 气滞胀痛—香砂平胃散。 ② 兼外感—不换金正气散。 ③ 挟热苔薄黄—芩连平胃散。
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三、方解：
? 1、立法原则—清利湿热 《金匮》：“黄家所得，从湿得之；诸病 黄家，但利其小便。”
? 2、配伍：
君—茵陈、苦寒：清利湿热退黄 使湿热从 臣—栀子、苦寒：清肝胆利三焦 小便而解 佐—大黄、苦寒：通便降泄瘀热—— 使湿热从大便而解
3、现代药理—利胆：恢复肝功能，降低 SGPT 和黄疸指数。